老年股骨粗隆骨折PFNA內固定手術患者并發癥的預防及護理

王丹敏, 孔祥靜, 李 梅, 范 文, 盧叢蘭, 李 健

(解放軍第四五四醫院 骨一科, 江蘇 南京, 210002)

老年股骨粗隆骨折PFNA內固定手術患者并發癥的預防及護理

王丹敏, 孔祥靜, 李 梅, 范 文, 盧叢蘭, 李 健

(解放軍第四五四醫院 骨一科, 江蘇 南京, 210002)

目的探討老年股骨粗隆骨折行股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定手術患者并發癥的預防及護理。方法選取78例老年股骨粗隆骨折PFNA內固定手術患者隨機分成對照組和實驗組各39例，對照組采用常規護理，實驗組在此基礎上采用個性化優質護理，比較2組患者治療期間并發癥及護理效果。結果實驗組護理總滿意度高于對照組(P<0.05), 且實驗組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論 在老年股骨粗隆骨折PFNA內固定手術患者中應用優質護理干預的效果顯著，能減少術后并發癥，減輕患者身心痛苦，提高生活質量，值得臨床推廣。

股骨粗隆骨折; 股骨近端防旋髓內釘; 并發癥; 護理

股骨粗隆骨折多發生于60歲以上人群，目前常用的治療方法有保守治療和手術治療，但保守治療不僅恢復較慢，加重患者痛苦，而且治療效果差[1-2]。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定手術治療具有創傷小、易固定、效果佳的特點[3], 已在臨床得到廣泛應用。因骨折入院后，老年患者常伴有孤獨、失落、抑郁、恐懼等不良精神狀態，因此，實施個性化的優質護理非常重要[4-5]。本研究對老年股骨粗隆骨折PFNA內固定手術患者實施精心護理后，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月本院78例行PFNA內固定手術的老年股骨粗隆骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組39例。

對照組中，男21例，女18例，年齡59～78歲，平均(68.5±3.5)歲; 實驗組中，男24例，女15例，年齡58～77歲，平均(67.5±4.1)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者住院期間均接受PFNA內固定手術，術后均予心電監護，密切觀察生命體征和各項指標。對照組采用常規護理干預，實驗組在對照組基礎上實施個性化的優質護理: ① 康復鍛煉[6]。告知患者在床上正確擺放肢體的姿勢，以免不適。為預防肢體肌肉萎縮，醫護人員在康復師專業指導及早期干預下為患者進行康復鍛煉，每天按時按摩，起初按摩力度輕柔，逐步加重，從上至下、從內向外慢慢揉捏。術后第4天，指導患者慢慢活動四肢肌肉，每日早中晚各1次，每次20 min; 術后第6天，告知患者需對踝關節行背伸鍛煉; 術后第8天，醫護人員指導患者做屈髖鍛煉。手術完成第15天，指導患者扶拐下地，緩慢移步行走。② 膀胱鍛煉?；颊咝g后需在床上休養，暫時不能下床，排便也只能在床上解決，部分患者因羞愧不適影響心情，可加重疼痛感，醫護人員應耐心指導患者床上排尿，使患者了解自己排尿反射對應的“扳機點”，引導排尿。同時，可采用手從下部慢慢向體部按摩膀胱的方式，向恥骨下面靠后逐漸按壓膀胱，使膀胱得到全面訓練。③ 心理護理。老年患者因骨折需長期臥床，生活不能自理，多會有自責、恐懼等不良情緒，醫護人員應針對不同情緒與患者積極溝通，消除患者憂慮，耐心講解手術的重要性及PFNA內固定的優勢、以往相關成功案例等，使患者勇于面對手術，保持良好心態，加快術后恢復。④ 深靜脈血栓。術后，醫護人員應及時以B超檢查患者雙下肢血管，每天按時測定D-二聚體，指導患者每天在床上正確練習康復動作。在治療方面，用適量低分子肝素鈣皮下注射，隨時觀察患者下肢顏色、感覺及皮溫。⑤ 褥瘡[7]。老年患者因病長期臥床，身體血液循環差，皮膚抵抗力低，很容易發生褥瘡，醫護人員應幫助患者擺放合適體位，如傾斜側身約30°的體位更益于全身血液循環流動與身體壓力分散，可有效避免肋骨雙側及周邊皮膚因長期受壓、血液流動慢而導致褥瘡。⑥ 肢體腫脹及疼痛。股骨粗隆周邊血運豐富，患者在術后常出現腺肢體腫脹而引起疼痛，可采用冷毛巾裹住患者腫脹部位，緩解因腫脹疼痛引起的身體不適。⑦ 吸入性肺炎?；颊咝g后身體抵抗力下降，易并發相關疾病，如口腔或胃內容物反流到肺中，可引發吸入性肺炎，醫護人員應按時監督患者使用生理鹽水進行口腔清潔，若痰液較多，應及時吸痰，以清除體內痰液。⑧ 泌尿道感染。患者術后臥床時間較長，常見小便潴留，不僅會使患者內心羞愧而信心受挫，還易發生泌尿系統感染，醫護人員應實施并發癥相關健康指導，在患者膀胱功能恢復后撤除導尿管，指導患者多喝水、多排尿，并觀察尿液的量、顏色、性狀、pH值等是否正常。⑨術后飲食[8]。術后加強飲食干預，囑患者多吃高蛋白、高維生素、營養好、易消化的食物，多進食應季新鮮水果、蔬菜及粗纖維含量高的食物，如香蕉、芹菜等，預防便秘，少吃牛奶、豆腐干等易脹氣食物，少食多餐，保證營養。

1.3 觀察指標

比較2組患者在治療階段出現的并發癥情況，包括深靜脈血栓、褥瘡、吸入性肺炎、泌尿道感染等。對患者進行護理滿意度問卷調查，內容有患者對醫護人員的儀表、溝通方式、工作表現、護理技能及效果5個方面，滿分100分，參與研究患者全部填表評分，分為很滿意(>80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(<60分)，醫護人員回收統計數據。

2 結 果

2.1 并發癥

實驗組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 患者護理滿意度

實驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者治療階段并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年股骨粗隆骨折患者因長時間臥床，精神壓力大，生活質量下降，保守治療的臨床效果較差，因此PFNA內固定手術已越來越多受到人們重視[9], 其穩定性及防旋轉作用非常明顯，且操作簡單、創傷小、術中出血少，是目前比較安全有效的治療方法，尤其適用于老年股骨粗隆骨折患者。優質護理模式中，醫護人員根據患者不同的情緒和表現，選擇最佳的溝通方式，消除患者的負面情緒，使患者樂觀積極地面對暫時的疼痛，同時醫護人員指導患者進行正確的排尿訓練，避免膀胱尿潴留而引發尿道炎，并指導患者通過有效咳嗽排出痰液，避免吸入性肺炎，此外醫護人員應鼓勵患者進行有效的康復訓練，預防有關并發癥。本研究結果顯示，實驗組在深靜脈血栓、泌尿道感染、吸入性肺炎、肢體腫脹及疼痛、褥瘡等方面效果均優于對照組(P<0.05), 且實驗組患者的滿意度高于對照組(P<0.05), 即患者對本院優質護理的滿意度高。

綜上所述，對老年股骨粗降骨折PFNA內固定手術患者實施優質的護理干預，臨床效果較好，可使患者調整心態，控制不良情緒，早日康復。

[1] 陳智能, 葉俊材, 孫正友, 等. 股骨近端防旋髓內釘聯合中藥三期辨證治療高齡股骨粗隆骨折[J]. 中華中醫藥雜志, 2015(4): 1342-1344.

[2] 王英. 老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(1): 74-75.

[3] 張濤, 楊扉扉, 張松, 等. 兩種手術方式治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 中國矯形外科雜志, 2017, 25(2): 174-177.

[4] 成菊美. 老年股骨粗隆骨折患者的圍術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(16): 99-100, 103.

[5] 田玉鳳, 崔后春. 不同內固定方法治療老年股骨粗隆骨折患者圍術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(22): 64-67.

[6] 田玉鳳, 唐秀麗, 譚晶. 快速康復理念在老年脆性股骨粗隆骨折圍術期護理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(6): 188-189.

[7] 沈方英. 老年股骨粗隆間骨折患者隱性失血的臨床觀察與護理[J]. 護士進修雜志, 2017, 32(8): 730-732.

[8] 葛寶芬, 楚曉筍, 焦宗乾. 中醫分期飲食護理干預對股骨粗隆間骨折的治療效果[J]. 內蒙古中醫藥, 2016, 35(2): 180-180.

[9] 段麗芹. 老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理[J]. 心理醫生, 2016, 22(10): 143-144.

PreventionandnursingofcomplicationsofPFNAinternalfixationinelderlypatientswithfemoraltrochantericfracture

WANGDanmin,KONGXiangjing,LIMei,FANWen,LUConglan,LIJian

(DepartmentofOrthopedics,The454thHospitalofChinesePLA,Nanjing,Jiangsu, 210002)

ObjectiveTo investigate the prevention and nursing of complications of proximal femoral anti-intramedullary nail (PFNA) internal fixation in elderly patients with femoral trochanteric fracture.MethodsA total of 78 patients with PFNA internal fixation were randomly divided into control group and experimental group (n=39). The control group was treated with routine nursing, and the patients in the experimental group were treated with personalized quality nursing on the basis of control group. Complications and nursing effect of two group were compared.ResultsThe overall satisfaction of the experimental group was higher (P<0.05), and the incidence of complications was lower than that that in the control group (P<0.05).ConclusionThe effect of high quality nursing intervention in patients with femoral fractures of PFNA is significant, which can reduce the postoperative complications, reduce the physical and mental pain and improve the quality of life. So it is worthy of promotion.

femoral trochanteric fracture; proximal femoral anti-intramedullary nail; complication; nursing

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-082-03

10.7619/jcmp.201720026

2017-06-10

李健