泌尿外科患兒留置導尿管相關尿路感染的危險因素及護理策略

趙興蘭, 李 瑞, 尹 娜, 劉海玲

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院 泌尿外科, 北京, 100045)

泌尿外科患兒留置導尿管相關尿路感染的危險因素及護理策略

趙興蘭, 李 瑞, 尹 娜, 劉海玲

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院 泌尿外科, 北京, 100045)

目的分析泌尿外科患兒留置導尿管相關尿路感染的危險因素并探討相應的臨床護理預防策略。方法選取泌尿外科留置導尿管的300例患兒作為研究對象，并將患兒分為尿路感染組、無感染組，比較2組患兒的臨床資料，對導致泌尿外科患兒發生導尿管相關尿路感染的影響因素進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析。結果300例泌尿外科患兒中, 37例發生導尿管相關尿路感染，感染發生率為12.33%; 單因素分析中, 2組患兒性別、年齡、導尿管留置時間、既往導尿管留置史、集尿袋更換時間、導尿管更換時間比較，差異有統計學意義(P<0.05); 多因素Logistics線性回歸分析顯示，導尿管留置時間、既往導尿管留置史、集尿袋更換時間、導尿管更換時間是泌尿外科患兒發生導尿管相關尿路感染的獨立危險因素。結論 導尿管相關尿路感染是泌尿外科患兒留置導尿管期間容易出現的并發癥，其危險因素主要為導尿管留置時間過長、集尿袋更換時間過長、導尿管更換時間過長、既往導尿管留置史等，醫護人員應根據危險因素采取相應護理預防措施。

導尿管相關尿路感染; 危險因素; 護理

留置導尿管是泌尿外科住院患者手術后常用的措施，可有效解決患者排尿不便等問題，但由于其屬于侵入性操作，留置過程中容易發生尿路感染，尤其是兒童由于尿道特殊的解剖生理特點、導尿配合度較差，在留置導尿管時容易出現尿道損傷、導尿管脫出等情況，進而可導致尿路感染發生[1-3]。泌尿外科患兒發生導尿管相關尿路感染后，不僅對泌尿功能恢復較為不利，還可對兒童的身心健康造成嚴重影響，故臨床人員需對此予以積極預防。明確導尿管相關尿路感染的發生原因是制定合理預防措施的關鍵，本研究對泌尿外科留置導尿管的患兒發生導尿管相關尿路感染的危險因素進行分析，并探討護理預防策略，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月在本院泌尿外科治療且留置導尿管的300例患兒作為研究對象，患兒均符合納入標準: 證實為泌尿外科疾病; 行泌尿外科手術治療; 術后留置導尿管; 患兒家長對本研究情況予以明確。300例患兒中，男260例，女40例，年齡2～13歲，平均(7.64±3.87)歲。

1.2 方法

統計300例泌尿外科患兒留置導尿管期間發生導尿管相關尿路感染的例數，并根據是否發生尿路感染分為尿路感染組、無感染組，分析2組患兒的臨床資料，對導致泌尿外科患兒發生導尿管相關尿路感染的影響因素進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，主要分析指標包括性別(男/女)、年齡(≥6歲或<6歲)、導尿管留置時間(≥7 d或<7 d)、既往導尿管留置史(有或無)、集尿袋更換時間(≥1周或<1周)、導尿管更換時間(≥1個月或<1個月)。

1.3 統計學分析

數據處理軟件為SPSS 17.0, 單因素分析中的計數資料行χ2檢驗，表現形式為[n(%)], 以P<0.05為差異有統計學意義，再將單因素分析中P<0.05的自變量納入Logistics線性回歸模型中，進一步對其進行多因素Logistic線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結 果

2.1 泌尿外科患兒導尿管相關尿路感染發生

情況分析

300例泌尿外科患兒中，共有37例患兒發生導尿管相關尿路感染(符合導尿管相關尿路感染診斷標準，即患者表現出尿急、尿頻、尿痛等癥狀，病原學檢查可見尿液每30個視野基本有半數可見病原菌，影像學檢查可見感染病灶)，導尿管相關尿路感染發生率為12.33%, 其余263例患兒在留置導尿管期間未發生尿路感染，占87.67%。

2.2 泌尿外科患兒導尿管相關尿路感染危險

因素的單因素分析

單因素分析顯示, 2組患兒在性別、年齡、導尿管留置時間、既往導尿管留置史、集尿袋更換時間、導尿管更換時間方面比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.3 泌尿外科患兒導尿管相關尿路感染危險

因素的多因素Logistics線性回歸分析

將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistics線性回歸模型中，分析后發現，導尿管留置時間、既往導尿管留置史、集尿袋更換時間、導尿管更換時間是導致泌尿外科患兒發生導尿管相關尿路感染的獨立危險因素(P<0.05), 見表2。

表1 泌尿外科患兒導尿管相關尿路感染危險因素的單因素分析[n(%)]

表2 泌尿外科患兒導尿管相關尿路感染危險因素的多因素Logistics線性回歸分析

3 討 論

留置導尿管在泌尿外科中應用廣泛，主要用于術后膀胱尿液引流或對疾病進行尿量監測，由于導尿管插入尿道時往往會出現一定程度的尿道及膀胱黏膜損傷，在留置導尿管期間，細菌容易經尿道口逆行進入泌尿道中，進而導致泌尿系統感染[4-5]。兒童患者尿道相對較小，在插管時容易出現損傷、出血，加上其配合度相對較差，在留置導尿管期間容易出現管道不良事件，故發生導尿管相關尿路感染的風險相對較高[6-7]。

發生泌尿道感染后，患兒的術后恢復會受影響，且病情監測結果也會受影響，而由于導尿管相關尿路感染大多無癥狀，不推薦使用抗生素，加上兒童機體耐受性較差，即使是出現癥狀的感染，也應謹慎選用抗生素，不推薦長期采用抗生素治療，預后相對較差，故臨床針對兒童導尿管相關尿路感染的原則為“以防為主，防治結合”[8-9]。本研究對泌尿外科患兒進行單因素分析后發現，2組患兒在性別、年齡、導尿管留置時間、既往導尿管留置史、集尿袋更換時間、導尿管更換時間方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示以上因素可能和兒童導尿管相關尿路感染的發生有關。經進一步多因素Logistics線性回歸分析后確認，導尿管留置時間、既往導尿管留置史、集尿袋更換時間、導尿管更換時間是導致泌尿外科患兒發生導尿管相關尿路感染的獨立危險因素，性別和年齡可排除在外。導尿管留置時間過長，覆蓋在導尿管表面的生物膜長期存在，容易導致導尿管表面細菌定植，細菌定植后經導尿管入侵尿道的風險增大，容易發生尿路感染; 既往具有導尿管留置史的兒童其尿道黏膜更容易受損，為細菌入侵創造有利環境，易導致導尿管相關尿路感染; 導尿管、集尿袋更換時間過長，尿液容易出現渾濁、結晶現象，可導致尿道梗阻，還容易導致細菌在導尿管表面定植、繁殖，進而發生導尿管相關尿路感染[10-11]。

針對泌尿外科患兒發生導尿管相關尿路感染的相關危險因素，可從以下方面預防[12-14]: ① 加強健康宣教。與患兒家長溝通并交流，耐心講解導尿管留置的必要性、相關注意事項，并針對患兒年齡特點，采用卡通圖片等方式講解導尿管留置相關知識，告知患兒積極配合的重要性，并適當安撫。② 嚴格無菌操作。在插入導尿管和留置導尿管期間，嚴格遵守無菌操作規范，操作前后嚴格按照六步洗手法進行手衛生清潔。③ 加強專業化培訓。組織泌尿外科護理人員參與專業化培訓，使其掌握規范的導尿管留置方法，在插入導尿管前應根據患兒年齡特點選擇合適的導尿管; 如患兒尿道口相對不明顯，可通過外科手段使尿道口充分顯露再進行插管，盡可能確保一次性插管成功[15]。④ 規范導尿管留置時間、導尿管和集尿袋更換時間。導尿管留置時間應盡可能縮短，加強對患兒尿液的監測，及時把握拔管時機，及時拔管; 避免過長時間更換導尿管和集尿袋，同時還需注意導尿管、集尿袋更換時間過短也容易造成尿路感染，這主要是由于頻繁更換容易導致引流系統密閉性受破壞，使集尿袋和導尿管連接處容易受污染，故最佳導尿管更換時間為1個月1次，最佳集尿袋更換時間為1周[16-17]。

綜上所述，導尿管相關尿路感染是泌尿外科患兒留置導尿管期間容易出現的并發癥，其危險因素主要為導尿管留置時間過長、集尿袋更換時間過長、導尿管更換時間過長、既往導尿管留置史等，臨床護理人員應根據危險因素采取相應護理預防措施，如定期更換導尿管和集尿袋，盡可能縮短導尿管留置時間，加強對既往存在導尿管留置史患兒的感染監測。

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Riskfactorsofindwellingcatheterrelatedurinarytractinfectionindepartmentofurologyanditsclinicalnursingpreventionstrategy

ZHAOXinglan,LIRui,YINNa,LIUHailing

(DepartmentofUrologySurgery,BeijingChildren′sHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100045)

ObjectiveTo analyze risk factors of indwelling catheter related urinary tract infection in department of urology and its clinical nursing prevention strategy.MethodsA total of 300 children who were treated in department of urology in our hospital were selected as the research objects, and were divided into urinary tract infection group and no infection group according to whether the occurrence of urinary tract infection, the clinical data of two groups were compared and analyzed, single factor analysis and multivariate logistics regression analysis were performed to investigate the influence factors of urinary tract infection in children with urinary tract infection.ResultsOut of 300 children in department of urology, a total of 37 cases occurred catheter related urinary tract infection, the incidence of infection was 12.33%. Single factor analysis showed that the differences in gender, age, time of indwelling catheter, indwelling catheter, previous history of replacement time of urine collection bag, catheter replacement time and other aspects in two groups were statistically significant (P<0.05); Multivariate logistics linear regression analysis showed that the catheter indwelling time, previous history of indwelling catheter and urine collection bag replacement time, catheter replacement time were the independent risk factors of catheter associated urinary tract infection.ConclusionCatheter associated urinary tract infection is common complications caused by indwelling catheter. The main risk factors are long indwelling catheter time and urine collection bag replacement time, long catheter replacement time, and previous catheterization history, so clinical nursing process. So corresponding preventive measures should be taken according to the risk factors of nursing.

catheter-associated urinary tract infection; risk factors; nursing

R 473.72

A

1672-2353(2017)20-112-04

10.7619/jcmp.201720036

2017-06-24

北京市衛生局基金項目(2016-016)