大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘臨床觀察

江 黎，馮方俊

（1.湖北中醫藥大學2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫院神經內科，湖北 武漢 430061）

大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘臨床觀察

江 黎1，馮方俊2

（1.湖北中醫藥大學2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫院神經內科，湖北 武漢 430061）

目的：觀察大承氣湯加減治療卒中后功能性便秘的療效。方法：76例隨機分成治療組和對照組各38例。兩組均給予乳果糖口服液，治療組加用大承氣湯加減治療。結果：總有效率治療組92.0%、對照組63.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘療效明顯。

腦卒中；功能性便秘；大承氣湯

腦卒中為器質性腦損傷導致的腦血管疾病［1］。功能性便秘是指糞便在腸內滯留過久，經常出現大便秘結不通，糞質干結，排便時間延長或周期延長，或雖有便意，但排便困難，或欲大便而艱澀不暢的病癥。功能性便秘可出現于各種急慢性病證過程中［2］。腦卒中后功能性便秘是中風患者常見的癥狀之一。筆者用大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2015年10月至2016年12月我院就診的卒中后功能性便秘患者，均符合診斷標準和納入標準，隨機分為兩組各38例。對照組男17例，女21例；年齡40～83歲，平均（58.48±11.06）歲；腦梗死25例，腦出血13例。治療組男16例，女22例；年齡40～83歲，平均（59.42±11.68）歲；腦梗死27例，腦出血11例。病程均為14天以上。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現：排便困難，便質干硬，或大便次數減少，出現3～5天1次，甚或7～8天1次；或是1～2天1次，但糞質干燥、堅硬，量少色黑，難以排出；或因排便時間較長，常引發腹脹、腹痛、納差、寐差、頭暈等癥狀。

診斷標準：西醫診斷參照中華神經科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［4-5］及《中醫內科學》［6］的相關部分。

納入標準：同時符合西醫和中醫診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診，病程14天以上，年齡40歲以上，在就診期間出現功能性便秘癥狀。

排除標準：病程不在2周～6個月范圍之內，有先天性的各種疾病，有心、肝、腎、內分泌系統及造血系統等嚴重疾病，精神病及嚴重神經官能癥不能配合治療，妊娠和哺乳期，腦卒中后語言及認知功能障礙，且無法從其家屬處得到可靠病史資料，器質性病變導致便秘，合并惡性腫瘤，過敏體質或對多種中藥過敏。

2 治療方法

兩組均給予乳果糖溶液（北京韓美藥品有限公司生產）15mL，日3次，口服。

治療組加用大承氣湯加減治療。大黃10g，芒硝6g，厚樸10g，枳實10g。腹部脹痛甚加萊菔子10g，七情郁結加白芍15g、柴胡10g，氣逆嘔吐加半夏10g，手足不溫加干姜5g、黨參15g，脘腹痞滿加生薏苡仁15g，手足心熱加知母10g。每天1劑，濃煎為2袋，早晚2次各1袋。

兩組治療1周后統計療效。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］制定。痊愈：便秘消失，恢復到病前水平，且治療及復診期間無復發。有效：便秘間隔時間縮短或接近正常，或便質干結情況改善，或服藥期間便秘消失后又復發。無效：便秘情況無改善。

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療結束3個月后便秘復發情況見表2。

表2 兩組復發情況比較 例（%）

5 討 論

卒中后功能性便秘屬中醫“便秘”范疇。系大腸傳導失常，但常與脾胃、肝、腎等臟器功能失調有關。便秘病機有氣虛，氣滯，血虛，陰虛，陽虛，熱結，寒凝。治療實證宜通瀉，虛證宜滋補，熱結宜瀉熱通腑，氣滯宜滋陰潤下，陽虛宜行氣導滯，寒積宜益氣潤腸，血虛宜養血潤燥，陰虛宜滋陰潤下，陽虛宜溫陽通便［6］。大承氣湯方中大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，蕩滌腸胃邪熱積滯；芒硝咸寒泄熱，軟堅潤燥通便；厚樸苦溫下氣，除滿消脹；枳實苦辛破結，導滯消痞，瀉下與行氣并重。諸藥合用，共奏峻下熱解之功。研究表明，大承氣湯對于推動胃腸道的運動有非常顯著的作用［8］。因此，大承氣湯加減治療卒中后功能性便秘效果較好。

［1］賈建平，陳生弟.神經病學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2013：170.

［2］朱彥華，丁榮偉，王劍，等大承氣湯加減聯合針灸治療虛秘的臨床研究［J］.光明中醫，2017，32（3）：356-358.

［3］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（7）：559.

［4］中風病癥候學與臨床診斷研究所.《中風病診斷與療效評定標準》的臨床檢驗報告［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：58-59.

［5］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［6］周仲英.中醫內科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：261-267.

［7］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：7-25.

［8］陳銀芳，于小娟，劉新輝，等.差異蛋白質組學法探索大承氣湯優化方治療便秘小鼠的生物學基礎［J］.中國實驗方劑學雜志，2017，23（14）：37-43.

R256.352.2 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1007-02

2017-03-13