中藥漱口預防呼吸機相關性肺炎效果觀察

石春輝，黃 衛

（重慶市中醫院重癥醫學科，重慶 400021）

中藥漱口預防呼吸機相關性肺炎效果觀察

石春輝，黃 衛

（重慶市中醫院重癥醫學科，重慶 400021）

目的：觀察中藥漱口預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床效果。方法：82例分為對照組和觀察組各41例，兩組均行重癥監護護理措施，觀察組加用中藥漱口，比較兩組治療15天后口腔護理效果以及出現的VAP例數。結果：兩組口腔潰瘍、真菌感染及口臭評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組效果優于對照組。護理第3天與第7天兩組發生VAP比較差異無統計學意義（P＞0.05），第11天與第15天兩組發生VAP比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中藥漱口可減少VAP的發生具。

呼吸機相關性肺炎；中藥漱口；預防

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指在接受機械通氣48h后發生的肺實質感染，或者是原有肺部感染控制后經機械通氣48h后再次發生感染，且經病原學檢查證實屬于醫源性感染［1］。統計顯示，VAP的發生率為10%～70%，國內VAP死亡率約為50%，國外VAP死亡率為20%～70%［2-3］。臨床研究提示VAP的發生與口咽部細菌特別是革蘭陰性菌的定植密切相關。因此，口腔護理預防VAP具有重要意義［4］。因氣管插管患者的口腔內置入了牙墊與通氣導管，常規的口腔護理措施不能達到滿意的臨床效果，目前臨床上多采取碳酸氫鈉、呋喃西林等漱口液進行口腔護理，而含有抗菌成分的漱口液長期使用易導致口腔菌群失調及產生耐藥性，且對真菌無效，長期使用受到一定的限制。筆者用中藥漱口行口腔護理收到滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2015年2月至2016年12月我院重癥監護室（ICU）行氣管插管的患者，就診時無肺部感染，且經口氣管插管時間大于48h。隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男25例，女16例；年齡53～68歲，平均（57.3±4.2）歲。觀察組男23例、女18例；年齡51～70歲，平均（56.1±3.9）歲。兩組性別、年齡、疾病嚴重程度、基礎狀況等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中華醫學會呼吸病學分會制定的VAP診斷標準［5］。連續機械通氣48h后，胸部X線檢查示肺部出現炎性病灶，體溫超過37.5℃且下呼吸道膿性分泌物增多，或外周血檢查提示白細胞計數大于等于10.0×109/L或小于等于4.0×109/L，或下呼吸道分泌物經細菌培養后發現致病菌。

排除就診時伴有口腔潰瘍、皰疹或其他口腔病變，伴有免疫功能異常，伴有嚴重基礎性疾病或重要臟器功能衰竭，治療過程中突發猝死。

2 護理方法

兩組均在氣管插管后給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、保持水及電解質平衡等治療，加強各項重癥監護護理措施。

觀察組加用甘草、金銀花、薄荷等量水煎后漱口，早晚各1次，護理前用吸引器清理口腔，反復沖洗3次至口腔沖洗干凈。15天后觀察結果。

3 觀察方法

觀察有無口腔潰瘍。若口腔黏膜或舌面出現淺表破潰即為口腔潰瘍。觀察有無真菌感染，將口腔分泌物采集后做分泌物培養檢查，若真菌檢查陽性即為出現真菌感染。

進行口臭評分。0分為無口臭，未聞到異味；1分為可疑口臭，似聞到異味但不肯定；2分為輕微口臭，聞及輕微異味；3分為中度口臭，聞及明顯異味；4分為重度口臭，聞及顯著異味，但仍可勉強忍受；5分為強烈惡臭，聞及十分明顯的異味，但患者仍可接受。

用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料以百分率（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

兩組口腔護理效果比較見表1。

表1 兩組口腔護理效果比較 例（%）

兩組發生VAP比較見表2。

表2 兩組發生VAP比較 例（%）

口臭評分對照組（2.43±0.52）分，觀察組（1.96±0.33）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

口腔是外界的病原微生物侵入人體的主要途徑之一，加上口腔內適宜的溫度、濕度以及食物殘渣的特點，非常適合病原微生物的繁殖。健康人由于刷牙漱口以及自身抵抗力和溶菌酶的作用，口腔處于局部健康的平衡狀態。機械通氣患者自身抵抗力下降、溶菌酶分泌減少，易致口腔內病原微生物的大量繁殖。加上抗生素的使用，容易出現口腔內菌群的失調，導致口腔黏膜充血甚至潰瘍，或發生真菌感染，從而誘發VAP。臨床研究證實［6］，口腔內病原微生物的大量繁殖是VAP發生的重要誘因，因此口腔護理對預防VAP有重要臨床意義。

機械通氣患者口腔護理不佳主要通過以下因素誘發VAP［7-9］：①口咽部細菌的改變及移位。健康人群中口咽部菌群主要以G+菌定植為主，而對于機械通氣的患者而言，口咽部則主要為G-桿菌，口咽局部菌群的改變是誘發VAP的因素之一；同時由于氣管插管的緣故，咳嗽反射、吞咽反射以及下呼吸道的纖毛運動減弱或消失，導致口腔內的定植菌易通過氣囊側壁移植至下呼吸道，導致VAP的發生。②口腔內局部pH值的改變。機械通氣患者由于長期處于禁食、留置導管、人工氣道建立的狀態，不僅會導致局部正常菌群失調還會降低口腔局部pH值至5.0左右，從而不能有效抑制口腔內致病菌的生長。③口腔自身免疫功能下降。機械通氣患者由于機體免疫力的下降，導致分泌的唾液量及唾液內IgA分泌的減少，局部抵抗力的下降易致上呼吸道感染的發生。④留置導管及藥物因素。機械通氣患者的留置導管限制了吞咽能力，處于經常性開放狀態口腔的自凈功能與抵抗力下降，加上口腔殘留物的大量分解，產生胺類、吲哚等物質，導致口臭。長期留置的胃管還會誘發胃腸內菌群的逆行性感染，長期使用抗生素、類固醇激素或免疫抑制劑也會導致口腔內菌群失調從而誘發VAP。

目前，對于氣管插管患者的口腔護理液尚無統一標準。臨床研究統計［10-11］，約75%的醫院選用生理鹽水，約20%的醫院選用其他類型的口腔護理液。中藥漱口液中甘草含有甘草甙、甘草甜素等，具有激素樣作用，可起到抗過敏、抗感染、抗潰瘍作用；金銀花有明顯的抗病毒、抑菌作用；薄荷有抗炎、防腐止癢的功效。用于口腔護理可不改變口腔內局部pH值，有利于口腔內正常菌群的生長。

觀察證實，氣管插管中用中藥漱口可明顯減少口腔潰瘍、真菌感染及口臭，顯著減少VAP的發生率。

［1］趙紅芳，華亞芬.口腔灌洗清熱養陰漱口液對預防呼吸機相關性肺炎的影響［J］.當代護士，2011，19（9）：142-143.

［2］AKIO TADA，HIROKO MIURA ，Prevention of aspiration pneumonia（AP） with oral care［J］.Archives of Gerontology and Geratrics，2012，55：16-21.

［3］鳳蓓.口腔擦洗法在經口氣管插管患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（3）：84-85.

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［5］胡靜，王璨麗，羅懿.呼吸機相關性肺炎危險因素與防治對策研究［J］.重慶醫學，2010，39（11）：1347-1349.

［6］梁芳.腦卒中患者口腔護理的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（28）：3191-3192.

［7］黃如玉，周文艷，于秀蘭，等.芝麻油在ICU氣管切開患者口腔護理中的應用［J］.山西醫藥雜志，2011，40（7）：744-745.

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［9］白楊，朱孟花.自制中藥漱口液用于中風急性期患者的口腔護理觀察［J］.當代護士，2013，19（8）：120-121.

［10］王葉，柳書悅，郭艷.經口氣管插管患者2種口腔護理的效果Meta分析［J］.護理學報，2014，2（11）：50-58.

［11］曾雪，楊寶義.復方氯己定含漱液用于經口氣管插管患者口腔護理的效果觀察［J］.中華全科醫學，2013，11（5）：819-820.

Objective：To observe the clinical effect on ventilator-associated pneumonia （VAP） prevented by gargle with Chinese herbs. Method：82 patients were divided into control group （n=41） and observation group （n=41）randomly. Both groups were taken the intensive care and nursing measures and the observation group were treated with gargle with Chinese herbs. The oral nursing effect and the dynamic changes of VAP cases in the nursing process were compared between the two groups after 15 days.Result：There was statistical significance in the number of cases of oral ulcer，the number of fungal infections and the score of bad breath between the two groups（P＜0.05）. The observation group was superior to the control group. On the 3rd and the 7th day of nursing, there was no statistical significance in the occurrence of VAP between the two groups（P＞0.05）. On the 11th and the 15th day of nursing, there was statistical significance in the occurrence of VAP between the two groups（P＜0.05）. Conclusion：Gargle with Chinese herbs has important clinical significance in reducing the occurrence of VAP.

ventilator-associated pneumonia（VAP）；gargle with Chinese herbs; prevention

R256.352.2 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1012-02

黃 衛

2017-04-20