利膽防石散預防微創保膽取石術后膽囊結石復發效果觀察

華尚伯，顧卯林

（江蘇省昆山市中醫院，江蘇 昆山 215300）

利膽防石散預防微創保膽取石術后膽囊結石復發效果觀察

華尚伯，顧卯林

（江蘇省昆山市中醫院，江蘇 昆山 215300）

目的：觀察利膽防石散預防微創保膽取石術后膽囊結石復發的效果。方法：136例隨機分為對照組68例和觀察組68例，兩組均采用微創手術，觀察組加用利膽防石散治療，比較兩組膽囊結石復發率、膽囊壁厚度。結果：膽囊結石復發率觀察組低于對照組（P＜0.05），膽囊壁厚度，觀察組薄于對照組（P＜0.05）。結論：利膽防石散能夠顯著降低微創保膽取石術后膽囊結石的復發率，并降低膽囊壁的厚度。

微創保膽取石術；膽囊結石復發；利膽防石散

膽囊切除術在近幾年被看作是膽囊結石治療的“金標準”。但是有越來越多的研究發現，膽囊由于具有濃縮、存儲、排出膽汁、調節膽道壓力、分泌黏液等功能，因此屬于免疫功能器官，具有無可取代的生理作用［1］。一旦切除，患者容易出現消化不良、胃液食管反流、十二指腸液反流、腹脹腹瀉等不良反應，并增加膽總管結石、結腸癌的發病率［2］。本研究采用利膽防石散預防微創保膽取石術后膽囊結石復發療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為2014年2月至2015年3月我院收治的膽囊結石患者，隨機分為對照組和觀察組各68例。對照組男41例，女27例；年齡23～65歲，平均（51.7±3.9）歲。觀察組男39例，女29例；年齡23～67歲，平均（51.9±3.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現為腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀，且總膽紅素、轉氨酶均升高。

納入標準：膽囊功能好，經超聲檢查測定餐后2h膽囊收縮至空腹的30%；結石數量少于3顆，直徑低于2cm；膽囊無萎縮、無畸形，囊壁低于0.4cm；無腹部手術史，知情同意。

排除標準：合并化膿性膽管炎，合并急性胰腺炎、肝外膽管狹窄，失代償肝硬化者，嚴重出血性疾病或凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均用微創手術。行氣管插管全麻，在其臍旁行小切口，穿刺Trocar作為A孔，將腹腔鏡置入；在劍突下穿刺Trocar，作為B孔。探查膽囊情況在膽囊底部根據膽囊的形狀、大小以及長度決定切口位置，并將Trocar置入，作為C孔。在腹腔鏡直視下使用1號縫線對膽囊底部進行縫合，將縫線牽拉出C孔，并將C孔的Trocar拔出。沿著牽引線將膽囊提出體外，并用紗布保護膽囊底周圍，避免沖洗液及膽汁漏入腹腔當中。在膽囊切口的另一側使用1號縫線再次縫合牽引懸吊，在兩牽引線之間切開膽囊，吸引膽汁，注意避免損傷膽囊黏膜。之后將膽道軟鏡置入膽囊當中，探查結石情況并使用取石網籃將結石取凈，禁止使用鉗夾夾取結石。對膽囊管的開口處使用膽道鏡檢查，觀察是否有膽汁溢出，若有則提示膽囊管通暢，可將膽道鏡退出。使用可吸收線對膽囊切口進行連續扣鎖縫合，在切口中段可加強1針縫合。去除牽引線，在確認無出血及膽漏后將膽囊放回腹腔當中。在winslow處放置腹腔引流管，之后退鏡，縫合各孔。

觀察組加用利膽防石散。金錢草30g，茵陳30g，杭白芍20g，山楂20g，柴胡10g，威靈仙10g，虎杖10g，生大黃10g，梔子10g，郁金10g，雞內金10g，枳殼10g，甘草10g。水煎，胃腸道功能恢復后每日2次口服，療程1周。

3 觀察指標

觀察膽囊結石復發率、膽囊壁厚度，隨訪2年，統計復發率。

采用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組膽囊結石復發比較見表1。

表1 兩組膽囊結石復發比較 例（%）

兩組膽囊壁厚度比較見表2。

表2 兩組膽囊壁厚度比較 （mm，±s）

表2 兩組膽囊壁厚度比較 （mm，±s）

組別 例 術前 術后對照組 68 3.51±1.03 3.19±0.51觀察組 68 3.48±1.02 2.64±0.50 t 0.171 6.350 P 0.865 0.000

5 討 論

研究發現，膽囊結石患者在接受膽囊切除術后出現了諸多的并發癥，這是因為膽囊本身具有消化吸收等功能，一旦切除，會導致膽汁稀薄，且無法達到和進食同步需要的膽汁排泄高峰，出現消化不良癥狀［3］。而保膽取石術是目前膽囊結石有效治療方式，但術后膽囊結石的復發問題不可忽視［4］。

膽囊結石屬中醫“腹痛”、“脅痛”、“黃疸”等范疇。而膽固醇沉著、膽汁淤滯、膽管壁粘結或纖維化增生等均屬于痰瘀互結。其病機為“郁”和“瘀”，因此調暢氣機、疏肝理氣是治療膽囊結石的有效措施。而在此基礎上，配伍軟堅散結、化瘀祛痰、通里攻下藥物，能夠減輕膽道的病理改變，達到防石、排石目的［5］。利膽防石散能夠消除膽囊結石形成的病機，有利膽健脾的功效，能促進膽汁的排泄及分泌，促進術后膽囊功能的恢復以及膽囊黏膜的修復，并減輕膽囊壁切口的炎癥及水腫程度。臨床研究證實，利膽防石散能夠抑制膽結石的形成，并糾正血脂紊亂，改善膽道動力學，改變膽汁成分，起到抑菌抗炎作用［6］。

綜上所述，利膽防石散能夠顯著降低微創保膽取石術后膽囊結石的復發率，并使膽囊壁變薄。

［1］蔣歡歡，張霞，閆玉潔，等.大黃利膽膠囊預防微創保膽取石術后膽囊結石復發的療效［J］.醫藥導報，2016，35（11）：1201-1204.

［2］宋宗濤，田伏洲，陳理國，等.滔羅特用于預防膽囊結石復發的臨床效果分析［J］.西南國防醫藥，2014，24（3）：249-250.

［3］駱助林，陳理國，苗建國，等.保膽取石術后口服?；切苋パ跄懰犷A防結石復發的臨床觀察［J］.中國循證醫學雜志，2011，11（6）：644-646.

［4］陳建飛，趙期康，李晉忠，等.?；切苋パ跄懰崤c熊去氧膽酸對預防保膽術后結石復發的臨床研究［J］.中國微創外科雜志，2014，36（4）：311-313.

［5］駱助林，陳理國，苗建國，等.口服滔羅特預防保膽取石術后結石復發的臨床觀察［J］.中國內鏡雜志，2012，18（2）：166-168.

［6］李東，楊勝波，丁憲群，等.中醫疏肝利膽清熱法在保膽取石術后預防膽囊結石復發的臨床觀察［J］.養生保健指南，2016，18（32）：164-165.

R256.497.562 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1014-02

2017-04-27