中藥內(nèi)外合治原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

張真楨，劉婉書

（1.江蘇省南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226000；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

中藥內(nèi)外合治原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

張真楨1，劉婉書2

（1.江蘇省南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226000；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

本研究以溫經(jīng)散寒，活血通絡為原則，用中藥內(nèi)服聯(lián)合足浴治療痛經(jīng)療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年3月到2016年3月貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院就診患者，隨機分成3組各30例。治療組年齡13～32歲，平均21.4歲；對照A組年齡14～31歲，平均21.7歲。對照B組年齡13～35歲，平均21.5歲。3組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中藥新藥的臨床研究指導原則》（1993版）［1］、《中醫(yī)婦科學》［2］、《婦產(chǎn)科學》［3］等。①西醫(yī)：原發(fā)性痛經(jīng)，指經(jīng)婦科檢查、B超檢查排除生殖器官器質(zhì)性病變，多發(fā)生于月經(jīng)初潮之后2～3年即出現(xiàn)癥狀者。②中醫(yī)：主癥為經(jīng)期或月經(jīng)前后（1周以內(nèi)）出現(xiàn)周期性的下腹疼痛，伴有其他不適，導致影響生活及工作。次癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)后期、量少，經(jīng)血黯而有瘀塊或如黑豆汁樣，畏寒，手足欠溫，帶下量多，舌苔白或膩，脈弦或沉緊。主癥必備，兼有次癥2項，結合舌象、脈象即可確診。

2 治療方法

治療組：用溫經(jīng)湯加減（吳茱萸6g，肉桂、小茴香、當歸、川芎、黨參、黃芪、丹參各10g，赤芍、白芍各15g，延胡索15g，益母草15g，牛膝、甘草各6g）于經(jīng)前1周至月經(jīng)第3天，每日1劑，水煎2次，取汁300mL左右，于早晚飯后約1h溫服。足浴方（肉桂20g，小茴香20g，當歸15 g，川芎15g，牛膝15g，延胡索30g，丹參15g，赤芍、白芍各20g）水煎3000mL，浸泡雙足，藥液浸沒三陰交，每次浴洗30min左右，于月經(jīng)前1周開始，1天1次，至月經(jīng)第3天為止。

對照A組：單用足浴，藥方、足浴時間和方法同治療組。

對照B組：單服溫經(jīng)湯加減，藥方、服用方法同治療組。

3組均3個月為一療程，共3個月經(jīng)周期。

3 觀察方法

痛經(jīng)癥狀積分：參照1993年衛(wèi)生部“中藥新藥的臨床研究指導原則”〔1〕制定。痛經(jīng)癥狀積分在14分及以上為重度痛經(jīng)，痛經(jīng)癥狀積分8～13.5分為中度痛經(jīng)，痛經(jīng)癥狀積分8分以下為輕度痛經(jīng)。

血清PGF2α測定：月經(jīng)來潮第1天或第2天抽取的靜脈血，離心后血清置于-80℃冰箱保存，并統(tǒng)一檢測，比較治療前后血清PGF2α值。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》（1993版）。痊愈：痛經(jīng)癥狀積分減少至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復發(fā)。顯效：積分減少至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作。有效：治療后積分減少至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其癥狀無改變。

5 治療結果

3組療效見表1。對照A組及對照B組分別有1例脫失。

表1 3組療效比較 例（%）

3組治療前后血清PGF2α指標見表2。

表2 3組治療前后血清PGF2α指標比較 （PG/ML ±s）

表2 3組治療前后血清PGF2α指標比較 （PG/ML ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照A組、對照B組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 146.391±27.040 117.164±17.733*△對照A組 29 148.633±24.029 132.033±19.789*對照B組 29 141.464±17.177 127.028±15.538*

6 討 論

溫經(jīng)湯為《婦人大全良方》溫經(jīng)湯加減化裁而成，主治溫經(jīng)散寒、活血止痛。方中吳茱萸、肉桂、小茴香溫經(jīng)散寒，通利血脈；川芎活血，其可上行頭目，下入血海，與吳茱萸共入血海；當歸、芍藥、益母草、丹皮活血祛瘀止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；牛膝性善下行，長于活血祛瘀；黨參、黃芪、甘草補中益氣，資生化之源；延胡索辛散溫通。足浴以辨證論治為基本原則，以藏象學說、經(jīng)絡傳導學說為指導理論，結合現(xiàn)代足部反射區(qū)理論，使中藥藥離子通過熱力作用透入足部皮膚表層黏膜、穴位以及反射區(qū)，發(fā)揮藥理效應。足浴將熱刺激傳達到足部各個穴位，推動血液運行，使經(jīng)脈得以疏通、臟腑得以調(diào)理，達到祛寒止痛功效。原發(fā)性痛經(jīng)患者的血清中前列腺素含量明顯高于無痛經(jīng)女性［3］。在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落釋放的前列腺素PGF2α會引起子宮平滑肌收縮，當經(jīng)期PGF2α升高或PGF2α/PGE2值升高時，就會導致子宮異常收縮，子宮平滑肌張力增大而導致疼痛。研究表明溫經(jīng)湯內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴可降低血清PGF2α指標，治療效果較好。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：263-266.

［2］羅頌平，談勇.中醫(yī)婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：347.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：347.

R271.113.151 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1017-01

2017-04-13