綜合方法治療頸椎病眩暈臨床觀察

余月華

（廣東省江門市中心醫院中醫科，廣東 江門 529030）

綜合方法治療頸椎病眩暈臨床觀察

余月華

（廣東省江門市中心醫院中醫科，廣東 江門 529030）

目的：觀察綜合方法治療椎動脈型頸椎病眩暈的效果。方法：60例隨機分為研究組和對照組各30例。兩組均用針灸、推拿并行頸椎訓練，對照組加服甲磺酸倍他司汀片，研究組加服益氣聰明湯，療程均為3個月。結果：總有效率研究組高于對照組（P＜0.05）。結論：綜合方法治療椎動脈型頸椎病眩暈臨床療效好。

椎動脈型頸椎病；眩暈；綜合方法；對照治療觀察

椎動脈型頸椎病眩暈多認為是由頸椎失穩、椎動脈供血不足等引起［1］。除了眩暈外，常合并頭暈頭痛、手腳發冷、行走不穩、嘔吐、后背疼等頸椎病癥狀［2］，重者甚至出現耳鳴，視力障礙，猝倒等癥狀。本研究用綜合方法治療頸椎病眩暈療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年6月至2016年6月我院椎動脈型頸椎病眩暈患者，隨機分為研究組和對照組各30例。研究組男19例，女11例；年齡36～50歲，平均（43.1±2.5）歲；病程7～24個月，平均（15.5±4.1）個月；風寒阻絡型4例，氣滯血瘀型4例，氣血不足型8例，肝陽上亢型14例。對照組男14例，女16例；年齡35～49歲，平均（42.0±3.3）歲；病程6～23個月，平均（14.5±3.8）個月；風寒阻絡型4例，氣滯血瘀型5例，氣血不足型9例，肝陽上亢型12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合西醫頸椎病診斷標準［3］，符合中醫眩暈癥診斷標準［4］，經顱多普勒超聲（LCD）證實椎基地動脈供血異常患者，經顱CT、MRI證實有椎管狹窄、鉤椎關節骨質增生［5］，有頸椎病癥狀并伴隨發作性眩暈。所有患者知情研究內容并簽署同意書。

排除標準：其他因素導致的非椎動脈型頸椎病伴眩暈，靶器官病變，有過敏史或對所用藥過敏，依從性不佳。

2 治療方法

兩組均采用針灸、推拿治療。①針灸：取平臥位，主穴取百會、四神聰、風池（雙）、風府、頸夾脊穴（C3～C7，雙）、大椎、合谷（雙）、太沖（雙）。先對穴位進行常規消毒，取28號針對百會、四神聰平刺1.0寸，行捻轉瀉法；頸部壓痛點進針1～1.5寸，將針尖微向脊柱偏，平補平瀉，施以提插、捻轉綜合手法。針感需傳至肩部和上臂。局部針刺完后溫灸，2寸毫針對大椎穴直刺，針尖微向上斜。l～1.5寸，以局部有酸脹感并向前額、頭部、眼眶擴散為度。頸夾脊穴等穴位采用常規刺法，針刺時針尖向頸椎椎體斜刺入1.0寸，行平補平瀉手法；其余諸穴直刺或斜刺入1.0寸，行平補平瀉手法。以上各穴得氣后留針30min，每日1次，療程10d。②推拿：取坐位，操作醫師站立于患者身后，用大小魚際或拇指對頭頸部穴位和手臂部穴位按揉數次并輪換進行，然后用推、拿、揉、點、撥等手法放松頸肩部軟組織，最后揉按兩側肩頸，振擊大椎，并對上肢和肩部叩打結束。依據不同臨床表現及病情，手法可適當加減。

對照組加用甲磺酸倍他司汀片（衛材藥業有限公司生產，國藥準字H20040130）6mg，每日3次，口服。

觀察組加用益氣聰明湯內服。藥用黃芪15g，人參15g，葛根9g，蔓荊子9g，白芍6g，黃柏6g，升麻4.5g，炙甘草3g。日1劑，水煎，分早晚2次服，每次服100mL。

療程均為3個月。

3 觀察指標

治療前后采用經顱多普勒血流儀測定兩組腦動脈各分支（VA、MCA、ACA、PCA、BA）的平均血流速度（Vm），比較其平均血流速度的變化情況。

參照《中藥新藥臨床療效評價標準》［6］，評定兩組治療前后眩暈、頭痛惡心、行走不穩等臨床癥狀的改善情況。

采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［7］

臨床治愈：眩暈、頭痛惡心、頸部痛、行走不穩等癥狀消失，頸部功能活動正常，能參加正常工作和勞動。顯效：眩暈、頭痛惡心、頸部痛、行走不穩等癥狀基本消失或明顯減輕，體征明顯好轉，偶發頸部不適、頭暈，休息后緩解消失，功能基本恢復正常。有效：眩暈、頭痛惡心、行走不穩等臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙，仍需治療。無效：癥狀、體征無變化或加重。

5 治療結果

兩組治療前后腦血流速度指標比較見表1。

表1 兩組治療前后腦血流速度指標比較 （cm/s，±s）

表1 兩組治療前后腦血流速度指標比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 ACA MCA PCA VA BA左側 右側 左側 右側 左側 右側 左側 右側研究組（30例）治療前 41.21±5.32 41.22±7.56 49.09±4.53 47.11±2.97 29.23±4.35 27.69±5.60 30.9±7.5 33.5±7.7 43.6±9.7治療后 57.19±8.99*△ 59.99±6.48*△ 65.71±9.22*△ 69.56±9.42*△ 43.32±4.88*△ 43.35±6.54*△ 41.0±6.9*△ 38.5±8.9*△ 49.4±12.3*△對照組（30例）治療前 41.22±5.31 41.24±7.55 49.11±4.54 47.13±2.96 29.20±4.31 27.77±5.71 31.0±7.7 31.2±7.8 44.8±10.1治療后 48.24±3.26*48.53±7.45*54.21±5.64*54.23±5.27*33.22±2.27*33.35±6.88*34.5±7.2* 34.1 ±7.9 45.6±11.5

兩組治療前后主要臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后主要臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主要臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 眩暈 胸悶惡心 行走不穩研究組 30 治療前 4.43±1.47 2.93±1.59 1.87±0.81治療后 2.15±1.15*△ 1.11±1.07*△ 0.71±0.65*△對照組 30 治療前 4.45±1.53 2.97±1.45 1.89±0.71治療后 2.87±0.85* 1.95±1.25* 1.23±0.81*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸椎病是骨科常見病。但頸性眩暈發病機制比較復雜，通常采取藥物配合頸椎牽引、紅外線等物理治療對其方式綜合干預，如經各種常規傳統治療依然無法有效改善病情甚至出現病情惡化，則手術治療。

頸椎病伴眩暈屬中醫“眩暈”范疇［8］，多與肝臟功能衰退、氣血虧損、清陽不升有關，故補血養氣、提升清陽上養清竅為治療根本［9］。百會、風池、頸夾脊等穴位針灸配合推拿為主的非藥物綜合治療，使氣血宣暢、經絡疏通、關節通利。另外，推拿能夠疏松頸部痙攣疼痛的肌肉，改善血液循環。同時能使錯位的組織和關節得以糾正，擴大椎間隙和椎間孔，減輕對椎動脈的壓迫，改善血供。益氣聰明湯方中黃芪能增強機體免疫力，人參大補元氣，升麻、葛根提升清陽，蔓荊子清利頭目，白芍平肝養血、斂陰止汗，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸。

綜上所述，綜合方法治療椎動脈型頸椎病伴眩暈不僅可以改善椎動脈血流，同時可改善眩暈、胸悶、惡心、行走不穩等一系列臨床癥狀。

［1］魏德芝，霍清萍.頸性眩暈的發病機制及其研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（22）：2501-2503.

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［3］孫建峰，丁曉虹，段俊峰，等.頸椎病的分型與診斷［J］.頸腰痛雜志，2014，35（2）：108-111.

［4］張紅欣，劉筠，許亮，等.頸性眩暈患者的血管影像學研究［J］.實用放射學雜志，2016，32（3）：419-422.

［5］黃素芳，王朝亮，葛慶玲，等.頸性眩暈與頸椎椎體旋轉及椎動脈血流變化的關系［J］.中華物理醫學與康復雜志，2012，34（12）：942-944.

［6］郭劍華，馬善治，劉渝松，等.頸性眩暈中醫診療康復一體化方案臨床治療評估［J］.中國中醫急癥，2015，24（3）：402-405.

［7］蘇麗雅，謝兵，范志勇，等.中西醫結合治療頸性眩暈患者效果分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（32）：3559-3560.

［8］周明，劉志軍，常崢，等.針灸聯合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2014，34（3）：50-53.

［9］陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，等.加味益氣聰明湯聯合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果觀察［J］.山東醫藥，2016，56（18）：59-61.

R255.312 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1025-02

2017-04-20