加味四妙散治療痛風性關節炎臨床觀察

姜宏森

（江蘇省淮安市中醫院骨傷科，江蘇 淮安 223001）

加味四妙散治療痛風性關節炎臨床觀察

姜宏森

（江蘇省淮安市中醫院骨傷科，江蘇 淮安 223001）

目的：觀察加味四妙散治療痛風性關節炎的療效。方法：48例隨機分為對照組與實驗組各24例，兩組均給予基礎治療，對照組加用秋水仙堿片，實驗組另用加味四妙散。結果：總有效率實驗組91.67%、對照組87.50%，治療后兩組關節腫脹、疼痛、壓痛評分均有不同程度降低（P＜0.05），治療后兩組中醫證候評分均有不同程度降低（P＜0.05）、且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），治療后兩組SUA、ESR、WBC均有不同程度降低（P＜0.05）。不良反應發生率實驗組低于對照組（P＜0.05）。結論：秋水仙堿片與加味四妙散均可有效改善臨床癥狀、降低血尿酸水平、抑制機體炎癥反應，但加味四妙散改善中醫證候和減少不良反應效果優于秋水仙堿片。

痛風性關節炎；加味四妙散；對照治療觀察

痛風是由嘌呤代謝紊亂導致的一種疾病，主要特點為在關節滑液和其他結締組織中形成尿酸鈉結晶。隨著人們生活方式的改變，痛風性關節炎患者逐漸呈年輕化趨勢，且發病率日漸升高。研究表明，高血尿酸與痛風性關節炎發病全過程密切相關，治療痛風性關節炎的重要措施為降低血尿酸水平［1］。本研究用加味四妙散治療痛風性關節炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2014年9月至2016年6月我科收治的痛風性關節炎患者，均符合《風濕性疾病的診斷標準》［2］，排除繼發性痛風、關節炎晚期重度畸形或有嚴重心、肝、腎功能障礙者。經我院醫學倫理委員會批準且患者及家屬知情同意。隨機分為對照組和實驗組各24例。對照組男20例，女4例；年齡40～65歲，平均（56.34±8.64）歲；病程1～4年，平均（2.23±1.14）年；病情輕度13例，中度7例，重度4例。實驗組男21例，女3例；年齡41～65歲，平均（57.15±8.98）歲；病程1～4年，平均（2.35±1.24）年；病情輕度15例，中度6例，重度3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療，控制高脂肪、高糖飲食，指導建立良好的飲食習慣，多飲水，嚴格禁酒，避免精神緊張、過度疲勞，慎用影響尿酸排泄的藥物等。

對照組加用秋水仙堿片（云南望子隆藥業有限公司，國藥準字H530219040）0.5mg，1h1次，口服。癥狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不良反應時停止，每日不超過6mg。

實驗組加用加味四妙散。薏苡仁30g，土茯苓30g，木瓜20g，茯苓20g，茵陳15g，牛膝15g，萆薢15g，威靈仙15g，海桐皮15g，獨活15g，蒼術10g，黃柏10g，蠶砂10g，白花蛇舌草10g。隨癥加減，水煎，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均連續治療14天。

3 觀察指標

比較治療前后關節癥狀、體征評分變化。癥狀、體征：無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

比較治療前后中醫證候評分，將中醫證候表現分級量化，評分標準為0～3分，癥狀無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

比較治療前后血尿酸（SUA）、血沉（ESR）、白細胞計數（WBC）等理化指標水平變化。

觀察不良反應發生率。

4 療效標準［3］

顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復正常，白細胞計數、血尿酸、血沉等主要理化指標基本正常。有效：主要癥狀有所緩解，關節功能逐漸恢復，主要理化指水平標有一定程度的降低。無效：治療后未到“有效”標準甚至加重［3］。

用SPSS18.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后關節癥狀、體征評分比較見表2。

表2 兩組治療前后關節癥狀、體征評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后關節癥狀、體征評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 關節腫脹 關節疼痛 關節壓痛對照組 24 治療前 2.24±0.46 1.93±0.49 1.83±0.73治療后 1.31±0.32* 0.62±0.36* 0.46±0.39*實驗組 24 治療前 2.18±0.48 1.95±0.51 1.81±0.69治療后 1.32±0.29*△ 0.64±0.41*△ 0.45±0.42*△

兩組治療前后中醫證候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 24 3.18±0.45 2.13±1.45*實驗組 24 3.21±0.38 1.14±1.02*△

兩組治療前后各理化指標比較見表4。

表4 兩組治療前后各理化指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后各理化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＞0.05。

組別 例 時間 SUA（μmol/L）ESR（mm/h）WBC（×109/L）對照組 24治療前587.36±95.48 25.29±5.93 11.62±0.39治療后321.66±90.61* 11.64±2.97* 6.81±0.35*實驗組 24治療前591.42±96.71 24.46±6.15 11.58±0.41治療后319.98±91.43*△ 11.95±2.46*△ 6.78±0.21*△

兩組不良反應發生情況比較見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

痛風性關節炎是尿酸鈉微結晶沉淀于關節及關節周圍軟組織引起的非特異性炎癥反應。目前臨床治療痛風性關節炎常用的西藥主要有秋水仙堿、別嘌醇、腎上腺糖皮質激素等，雖可在一定程度上降低血尿酸水平、緩解臨床癥狀，但不能有效調節體內嘌呤代謝，停藥后血尿酸易反彈，且藥物不良反應明顯［4］。

中醫認為痛風性關節炎的病因病機為先天稟賦不足，氣血虧虛，肝腎脾虧虛，營衛失和為本；后天情志不暢，飲食勞倦，外感風寒濕之邪氣，濕、火、痰、瘀痹阻為標［5］。痛風發作時，關節紅、腫、熱、痛表現十分明顯，苔白或黃膩，脈弦滑或數而有力，濕蘊生熱、濕熱流注關節［6］。按照“急則治其標”的原則，治以利濕、清熱、泄濁為主，健脾為輔。加味四妙散方中薏苡仁配茵陳利濕清熱，黃柏配蒼術燥濕清熱，土茯苓配川萆薢利濕泄濁，薏苡仁配木瓜利水消腫，蠶砂、海桐皮除濕祛風，白花蛇舌草搜風通絡，威靈仙、木瓜、獨活配伍除濕祛風、活血通絡，薏苡仁配茯苓利濕健脾，牛膝利水通淋、滑利下行。全方有利濕清熱、泄濁健脾功效。研究結果顯示，治療后總有效率實驗組與對照組比較差異無統計學意義。治療后兩組關節腫脹、疼痛、壓痛評分均有不同程度降低，但組間比較差異無統計學意義。治療后兩組中醫證候評分均有不同程度降低，且實驗組顯著低于對照組，表明秋水仙堿片與加味四妙散均可有效改善痛風性關節炎的臨床癥狀，具有較好的臨床療效，但加味四妙散改善中醫證候效果優于秋水仙堿片，可有效調節機體嘌呤代謝紊亂，這與相關報道相符合［7］。SUA水平與痛風性關節炎的發病過程密切相關，SUA水平越高臨床癥狀越重。ESR、WBC水平與機體炎癥反應密切相關，ESR、WBC水平越高，提示機體炎癥狀態越嚴重。研究結果顯示，治療后兩組SUA、ESR、WBC均有不同程度降低，組間比較差異無統計學意義，表明秋水仙堿片與加味四妙散均可有效降低痛風性關節炎血尿酸水平，抑制機體炎癥反應，二者并無明顯差異，與王華杰等［8］報道相符合。兩組不良反應發生率，實驗組顯著底于對照組。

綜上所述，秋水仙堿片與加味四妙散均可有效改善臨床癥狀，降低血尿酸水平，有效抑制機體炎癥反應，具有較好的臨床療效，但加味四妙散改善中醫證候和減少不良反應顯著優于秋水仙堿片，可在一定程度上調節機體嘌呤代謝紊亂。

［1］王潔穎.痛風性關節炎［J］.中國臨床醫生雜志，2009，37（1）：24-28.

［2］何培根.風濕性疾病的診斷標準［J］.臨床內科雜志，1995，12（3）：13-14.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.中國醫藥科技出版社，2002.

［4］周明倩，李海昌，溫成平.急性痛風性關節炎中西醫結合治療淺析［J］.中國中醫急癥，2015，24（3）：450-452.

［5］楊良山，鐘琴.痛風性關節炎中醫病因病機研究綜述［J］.風濕病與關節炎，2014，3（8）：53-58.

［6］陳偉宏，蘇友新.急性痛風性關節炎發病的中醫證候特點［J］.世界中醫骨傷科雜志，2001，（2）：206-207.

［7］劉孟淵.加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風性關節炎的臨床研究［J］.遼寧中醫雜志，2011，42（4）：675-677.

［8］王華杰，張國華，鄒俊，等.四妙散加味治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥臨床研究［J］.中國中醫急癥，2009，18（10）：1609-1610.

R255.689.7 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1026-03

2017-04-20