麥粒灸輔助治療支氣管哮喘慢性持續期療效觀察

曹 越，陳 成，周文娟，鐘 峰，章 薇

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，湖南 長沙 410007）

麥粒灸輔助治療支氣管哮喘慢性持續期療效觀察

曹 越，陳 成，周文娟，鐘 峰，章 薇

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，湖南 長沙 410007）

目的：觀察麥粒灸輔助治療支氣管哮喘慢性持續期的臨床療效。方法：80例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。兩組均用信必可都保吸入劑，觀察組加用麥粒灸，治療8周。結果：總有效率觀察組92.5%、對照組80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組ACT評分以及PEF、FEV1、FVC均升高（P＜0.05），觀察組ACT評分改善均優于對照組（P＜0.05）。結論：麥粒灸輔助治療支氣管哮喘慢性持續期，較單用西藥治療效果更好。

支氣管哮喘；慢性持續期；信必可；麥粒灸；對照治療觀察

支氣管哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期，其中慢性持續期的治療為哮喘預后轉歸的關鍵［1］。研究表明，艾灸能有效控制慢性持續期支氣管哮喘的臨床癥狀，且不良反應較少［2］。2015年10月至2016年10月，筆者用麥粒灸結合信必可都保吸入劑治療支氣管哮喘慢性持續期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為湖南中醫藥大學第一附屬醫院診治患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。實驗組男22例，女18例；年齡21～64歲，平均（47.5±7.6）歲；病程1～12年，平均（5.8±1.3）年；疾病嚴重程度［3］為輕度25例，中度15例。對照組男24例，女16例；年齡23～65歲，平均（46.1±6.3）歲；病程1～10年，平均（5.4±1.8）年；疾病嚴重程度為輕度24例，中度16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》［4］制定支氣管哮喘的診斷、分期（慢性持續期）及疾病嚴重程度分級（輕度、中度）標準。中醫診斷標準根據國家藥品監督管理局2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］制定。

納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準；②年齡20～65歲；③就診前1個月內未服用其他相關治療藥物；④簽署知情同意書。

排除標準：①由支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等引起的氣喘或呼吸困難；②患有多系統等嚴重原發性疾病及精神病；③病情極為重度，或合并肺心病、呼吸衰竭；④近1個月內服用其他控制哮喘藥物；⑤對艾煙過敏或不愿接受艾灸治療。

2 治療方法

兩組均予信必可都保（瑞典AstraZeneca AB公司生產，產品批號XDES）吸入治療，1次1吸，1日2次。

觀察組加用麥粒灸。取精艾絨3～6mg，用手拇、食指來回均勻搓捻，制成如麥粒狀艾炷。制作數壯。取大椎、雙側肺俞、脾俞、腎俞。患者取俯臥位，穴位常規消毒后涂以少量濕潤燒傷膏，然后將麥粒狀的艾炷輕輕按壓，置于已取好的穴位上，用線香逐個點燃，兩手輕拍腧穴周圍皮膚或背部，以減輕疼痛。當有明顯灼熱感至不能忍受時即將艾炷取下。每穴灸9壯，1周2次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

ACT評分。采用哮喘控制測試（Asthma Control Test，ACT）［4］問卷于治療前后進行評分，按5個等級（每個等級對應相應分值）分別從對日常活動的影響、呼吸困難程度、夜間睡眠的影響、是否使用藥物以及自身控制的情況等5個方面進行量化評分。得分越高，說明哮喘控制情況越好。

肺功能。采用肺功能檢測儀于治療前后分別測試最大呼氣流量（PEF）、1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），分值越高表明肺功能越好。

用SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照2002年國家藥品監督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發作不需用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量大于35%，或治療后FEV1（或PEF）大于等于80%預計值，PEF晝夜波動率小于20%。顯效：哮喘發作較前明顯減輕，FEV1（或PEF）增加量25%～35%，或治療后FEV1（或PEF）達到預計值60%～79%。PEF晝夜波動率大于20%，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑。好轉：哮喘癥狀有所減輕。FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑。無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后ACT評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ACT評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ACT評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 12.6±2.1 17.9±3.2*△對照組 40 13.1±2.5 15.6±2.4*

兩組治療前后肺功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.43±0.744.72±0.95*△1.45±0.52 2.11±0.34*△2.24±0.77 2.97±0.54*△對照組 40 3.52±0.814.17±0.88*1.39±0.66 1.74±0.28*2.27±0.63 2.66±0.47*

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫“哮病”、“喘證”范疇。肺虛津液不布，脾虛津液不運，腎虛氣化失司，導致水濕內聚成痰，伏于肺中，每當遇外感、飲食、情志等誘因時導致氣機逆亂而發病［6］。因此，治療哮喘以祛除痰濁為要。《素問·咳論》謂“治臟者，治其俞”，指出背俞穴可以調節相應臟腑疾病。肺俞、脾俞、腎俞是治療哮喘應用頻次較多的穴位［7］。肺俞可調補肺氣，通調水道，止咳平喘；脾俞能運化水濕，以杜生痰之源，且脾為肺之母，有培土生金之功；腎俞既能促進脾肺功能，保證水液的正常運化和布散，又能固腎納氣，達下氣平喘之效；大椎為手足三陽經與督脈陽氣匯合之處，取大椎穴具有益氣助陽，平喘止咳之能。諸穴合用，扶正祛邪并舉，即可調節肺脾腎三臟之功能，又可化痰濁祛水濕。

麥粒灸可出現強烈的穿透性灼痛感，從而激發機體疼痛反應機制。另外，使局部組織不同程度地損傷，產生持續的炎癥甚至化膿，激發異體蛋白的產生，激活機體的防御機制，從而產生持久及多方面的調整［8］。研究表明，麥粒灸能有效控制支氣管哮喘緩解期癥狀，并對免疫功能產生影響［9］。

麥粒灸輔助治療支氣管哮喘疾病，一方面發揮艾灸溫熱效應刺激穴位，從而激發相應臟腑之氣，調整自身功能；另一方面，又結合西藥緩解支氣管痙攣，減輕哮喘癥狀。二者合用，治療支氣管哮喘慢性持續期效果更好。

［1］張玲，李友林.溫潤辛金培脾法治療支氣管哮喘慢性持續期臨證擷萃［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（5）：1525-1528．

［2］鹿振輝，張惠勇，耿佩華，等.川芎平喘合劑聯合西藥治療慢性持續期支氣管哮喘臨床研究［J］.上海中醫藥雜志，2010，44（6）：10-12.

［3］宋南昌，何金保，徐涵斌，等.熱敏灸與舒利迭治療支氣管慢性持續期的比較研究［J］.中國針灸，2012，32（7）：593-596.

［4］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697．

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：60-66.

［6］吳勉華，王新月.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：79.

［7］田偉，楊楠，楊濤.針灸治療哮喘臨床選穴規律研究［J］.河南中醫，2015，35（1）：158-159．

［8］王玲玲.麥粒灸臨床特點及適宜病癥［J］.上海針灸雜志，2013，32（11）：889-891．

［9］唐林海，王玲玲.麥粒灸治療支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2015，31（4）：45-47.

R562.25 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1041-02

國家中醫藥管理局資助項目（No：LP0118041）

章 薇

2017-05-02