關節鏡清理術配合左歸丸加減治療膝關節骨性關節炎療效觀察

邱 恒，馬天洪，黃 勇

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院2015級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院/四川省中醫院骨科，四川 成都 610075）

關節鏡清理術配合左歸丸加減治療膝關節骨性關節炎療效觀察

邱 恒1，馬天洪2，黃 勇2

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院2015級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院/四川省中醫院骨科，四川 成都 610075）

目的：觀察關節鏡清理術配合左歸丸加減治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：50例隨機數字表法分為兩組各25例，治療組用關節鏡清理術配合左歸丸加減治療，對照組單用關節鏡清理術治療。結果：術后1個月、3個月、6個月兩組VAS評分及Lysholm評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。總有效率治療組96%、對照組84%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：關節鏡清理術配合左歸丸加減治療膝關節骨性關節炎療效較好。

膝關節骨性關節炎；關節鏡清理術；左歸丸

膝關節骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種好發于50歲以上中老年人的慢性退行性關節病［1-2］。主要病理機制為關節軟骨的缺失破壞和骨贅的形成，臨床表現為關節疼痛、畸形和活動受限［3］。筆者采用關節鏡清理術配合左歸丸加減治療KOA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年9月至2016年9月成都中醫藥大學附屬醫院收治的Kellgren分級II-III級肝腎虧虛型膝骨關節炎（單膝）患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各25例。治療組男4例、女21例，年齡（63.32±3.94）歲，病程（72.0±2.12）個月，體質量（6 8.4 8±6.4 9）k g。對照組男5例、女2 0例，年齡（6 3.7 2±5.2 0）歲，病程（71.0±1.34）個月，體質量（67.13±6.10）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合美國風濕病學會《膝關節骨性骨關節炎診斷標準》［4］；②符合Kellgren分級中的II-III級［5］；③符合膝骨關節炎肝腎虧虛型［6］；④患者知情并完成隨訪。

排除標準：①不符合KOA診斷標準；②Kellgren分級中的I或IV級；③不屬于肝腎虧虛型的膝骨關節炎病例；④不愿或不能接受膝關節鏡；⑤合并其他心、肺等嚴重原發性疾病；⑥治療期間服用其他治療膝骨關節炎藥物；⑦不能按時完成隨訪。

2 治療方法

兩組均給予關節鏡清理術治療。常規取膝關節前內、外側標準入路探入關節鏡后，清除炎性的滑膜組織，對軟骨進行打磨成型，取出游離體。生理鹽水沖洗后縫合切口，無菌繃帶加壓包扎切口。術后常規使用抗生素及康復訓練。

治療組術后第2天加用左歸丸。藥用熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，龜鹿角15g。氣滯血瘀加用桃仁10g、紅花5g，痰瘀互結加用陳皮10g、竹茹10g。水煎100mL，每日早晚服用1次，療程4周。

3 觀察指標

術前及術后1個月、3個月、6個月視覺模擬評分（VAS）及Lysholm評分，術后6個月比較兩組臨床療效。

用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，計數資料用（%）表示、采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］和骨關節炎診治指南（2007年版）［8］標準。臨床控制：關節疼痛消失，活動無明顯異常。顯效：關節疼痛情況基本消失，活動無明顯受限。有效：關節疼痛情況明顯好轉，關節活動輕度受限。無效：關節疼痛情況無明顯改善，甚至加重。

5 治療結果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月治療組 7.36±0.26 5.40±0.28△ 3.54±0.19△ 1.62±0.23△對照組 7.38±0.22 6.71±0.20 5.74±0.18 4.45±0.21

兩組Lysholm評分比較見表2。

表2 兩組Lysholm評分比較 （分，±s）

表2 兩組Lysholm評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月治療組 54.02±2.86 74.4±2.86△ 83.6±2.52△ 93.48±2.18△對照組 53.96±2.64 64.40±2.40 73.24±3.7 82.61±3.62

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

KOA屬中醫 “骨痹”、“膝痹”等范疇。《內經》云“病在骨者，骨重不可舉，骨髓酸痛……名曰骨痹。”結合歷代醫家對本病認識，認為本病多為肝腎虧虛，氣血不足，夾有風、寒、濕、瘀痹阻于經絡形成本虛標實的癥候。治療多用補益肝腎輔以祛風、散寒、除濕、化瘀之法［9］。左歸丸是《景岳全書》所載名方，是由《小兒藥證直訣》地黃丸和《金匱要略》八味丸化裁而來。現代藥理研究顯示，熟地黃、山茱萸、山藥補肝益腎，具有促進造血、抗炎鎮痛、抗氧化、增強免疫等作用。枸杞子的主要成分為枸杞多糖、生物堿，能抗衰老、抗氧化、抗炎保肝。鹿角膠、龜板膠含有大量的微量元素，臨床上多用于防止骨質疏松、增強免疫龜板膠偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，滋補腎陰同時溫補精血，育陰以涵陽而助生生之氣的生理要求。菟絲子、川牛膝益肝腎、強腰膝、健筋骨。正如《內經》認為“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必以陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”全方在峻補真陰的同時補益肝腎。達到肝腎強則痹痛去的效果。

目前西醫治療多采用美國風濕病學會推出的金字塔方案［10］，在Kellgren分級I-II級多采用保守治療方式，如口服或外用NSAIDs藥物，玻璃酸鈉注射液關節腔注射等。Kellgren分級II～III級為了防止關節的進一步破壞，關節鏡清理術［11］作為治療的首選，能夠盡可能清除關節內病變組織，修復滑膜、軟骨，摘除游離體。具有出血少、創面小、并發癥少、恢復快等優點。

本研究結果顯示，術后1個月、3個月、6個月兩組VAS評分治療組低于對照組，Lysholm評分治療組高于對照組，術后6個月治療組臨床療效顯著優于對照組，提示左歸丸加減聯合關節鏡清理術治療膝關節骨性關節炎肝腎虧虛型臨床療效顯著。

［1］王錫友，孟祥奇，江浩，等.膝關節骨性關節炎的治療現狀［J］.現代中西醫結合雜志，2012，（28）：3183-3186.

［2］Johnson K，et al.A stem cell-based approach to cartilage repair［J］.Science，2012，336：717-721.

［3］Yang S，et al.Hypoxia-inducible factor-2alpha is a catabolic regulator of osteoarthritic cartilage destruction［J］.Nat Med，2010，16：687-693.

［4］骨關節炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫生，2008，（1）：28-30.

［5］Kellgren JH，Lawrence JS .Radiological assessment of osteoarthritis［J］.Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502.

［6］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［J］.中醫藥管理雜志，1994，2（6）：2.

［7］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

［8］骨關節炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫生，2008，（1）：28-30.

［9］劉源，郭艷幸，郭珈宜，等.膝骨關節炎的中醫診療進展［J］.亞太傳統醫藥，2017，（01）：56-59.

［10］余志勇.早期膝骨關節炎的六步手法治療及步態分析研究［D］.中國中醫科學院，2011.

［11］崔寶甲，于慶巍，張明磊，等.膝關節骨性關節炎關節鏡清理術手術時機的選擇［J］.吉林大學學報（醫學版），2011，（1）：127-129.

R684.3 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1067-03

黃 勇

2017-04-27