中西醫結合治療腦卒中對神經功能及預后的影響

鮑英杰

（河南省洛寧縣中醫院中西醫結合內科，河南 洛寧 471700）

中西醫結合治療腦卒中對神經功能及預后的影響

鮑英杰

（河南省洛寧縣中醫院中西醫結合內科，河南 洛寧 471700）

目的：觀察中西醫結合治療缺血性腦卒中的療效。方法：78例隨機分為對照組和實驗組各39例，兩組均用常規西醫治療結合早期康復訓練，實驗組加用中藥、針灸、推拿治療。結果：兩組NIHSS評分均低于治療前（P＜0.05），且實驗組低于對照組（P＜0.05）；兩組BI評分均高于本組治療前（P＜0.05），且實驗組高于對照組（P＜0.05）。實驗組殘障及死亡率低于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療缺血性腦卒中可明顯改善神經功能，提高日常生活活動能力，降低殘障及死亡率。

缺血性腦卒中；中西醫結合；對照治療觀察

腦卒中是嚴重危害中老年身體健康的主要疾病之一，具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點。隨著我國老年人口比例增加，缺血性腦卒中的發生率逐年增加［1］。本研究用中西醫結合方法治療缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2015年6月至2016年6月我院收治的缺血性腦卒中患者。經醫學倫理委員會研究批準，且患者及家屬知情同意。隨機分為對照組和實驗組各39例。對照組男20例，女19例；年齡40～80歲，平均（63.24±9.63）歲；病程1～5d，平均（2.79±1.68）d。實驗組男16例，女23例；年齡42～80歲，平均（61.56±8.98）歲；病程1～5d，平均（2.98±1.86）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合第4次全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準［2］，符合中醫中風病診斷標準［3］，年齡40～80歲，首次發病。

排除標準：出血性腦卒中、混合型腦卒中及其他原因所致的腦梗死，有嚴重的心、肝、腎功能障礙，昏迷或休克，難以隨訪。

2 治療方法

兩組均按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］給予常規治療，包括給氧、降低顱內壓、保護胃黏膜、調節血糖、維持水電解質平衡等。并在此基礎上根據病情選用抗凝、降纖、神經保護劑等藥物治療，同時早期進行康復訓練（采用ABCDEF療法，包括良肢位的擺放、關節的被動運動、坐位訓練、平衡訓練和行走訓練等）。

實驗組加用中藥、針灸、推拿等中醫治療。①中藥：方用補陽還五湯。藥用黃芪60g，當歸10g，赤芍10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，地龍10g。隨癥加減，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。②針灸：針刺穴位按神經功能殘障定位，意識清醒、生命體征平穩后即介入，上肢穴取肩髃、曲池、手三里、外關、養老、合谷、后溪穴，下肢穴取環跳、風市、伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖穴，交替取穴，局部消毒后，用一次性針灸針刺入，得氣后接針灸治療儀，調整刺激量，大小以患者舒適為度，留針30min，隔日1次。③推拿：按肢體肌張力高低進行調整，生命體征平穩后開始。每次針刺治療后進行，先從患側肢體的遠端開始，逐漸到肢體的近端；以拿揉法為主，兼顧點穴和活動關節。每次30min，日1次。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

①采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價治療前后不同時間點神經功能缺損變化，評分越低提示神經功能缺損程度越輕。②采用Barthel指數評定量表（BI）評價兩組治療前后不同時間點日常生活活動能力變化，評分越高提示日常生活活動能力越強。

隨訪6個月，比較兩組殘障及死亡率。

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，計數資料以（%）表示、采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后NIHSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后7d 治療后14d 治療后21d 治療后28d對照組 39 11.22±2.45 11.09±2.64 9.56±2.21* 7.68±2.07* 5.63±1.84*實驗組 39 11.38±2.23 10.03±1.96△ 8.48±1.93*△ 6.10±1.81*△ 4.30±1.57*△

兩組治療前后BI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后BI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后BI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后7d 治療后14d 治療后21d 治療后28d對照組 39 37.16±14.56 37.93±15.96 43.85±16.46 54.67±14.69* 65.29±15.14*實驗組 39 36.38±15.13 45.58±15.36△ 56.15±17.38*△ 66.82±13.41*△ 74.98±14.23*△

兩組殘障及死亡率比較。隨訪6個月，實驗組殘障3例，死亡2例，殘障及死亡率12.82%；對照組殘障9例，死亡4例，殘障及死亡率33.33%。實驗組殘障及死亡率低于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

腦卒中大體可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中約占70～80%［5］。對缺血性腦卒中在西醫治療的基礎上聯合中醫治療可明顯改善缺血性腦卒中患者的神經功能，提高日常生活活動能力［6］。中醫認為，缺血性腦卒中病因病機為氣虛血瘀，脈絡瘀阻；濁毒內蘊，損傷腦絡；肝風內動，氣血逆亂；痰熱腑實，經絡不通；腎虛血瘀，痰阻腦絡［7］。治療原則為標本兼顧，急則治其標。

補陽還五湯可益氣活血護正氣，同時促進缺血后腦內神經干細胞增殖、遷移、分化及抑制腦神經元凋亡，使益氣活血、化瘀通絡療效更顯著［8］。研究表明，針刺頭部穴位可直接刺激大腦皮層，提高大腦皮質神經細胞興奮性，改善大腦中動脈及椎-基底動脈的血供，有利于大腦側支循環的建立，增強腦內代償功能，促進受損腦組織功能恢復［9］。針灸具有舒經活血、通經活絡的作用，利用不同穴位、不同強度的刺激，產生興奮或抑制作用，達到治療腦卒中偏癱肢體功能障礙的目的。推拿可舒筋活血通絡，降低肌張力，緩解肌痙攣，加速癱瘓肢體的血循環，促進肢體功能修復［10］。

綜上所述，中西醫結合治療缺血性腦卒中可明顯改善神經功能，提高日常生活活動能力，減少殘障及死亡率。

［1］尹昌浩，董春霞，諸葛福滿.補陽還五湯配合西醫治療缺血性腦卒中對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（17）：49-50.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.腦血管疾病分類［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：376-377.

［3］孫秀梅，郭璐瑾，陳晨，等.關于中風病的探討-中風病的診斷與治則［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（1）：218-218.

［4］中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

［5］王繼國.如何防治腦卒中：腦卒中的分類［J］.求醫問藥，2011，9（5）：4-5.

［6］李濤.急性缺血性腦卒中治療的新理念對中醫的啟示［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30（10）：1110-1112.

［7］俞麗華，陳業農，薛敏敏.缺血性中風病因病機探討［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（11）：1478-1479.

［8］周賽男，藺曉源，易健，等.補陽還五湯對腦缺血大鼠神經功能及細胞形態的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（2）：251-254.

［9］羅玉華.針灸治療對腦卒中偏癱患者神經功能缺損評分的影響［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：184-185.

［10］范江.針灸、推拿和康復訓練對腦卒中偏癱下肢功能恢復的療效觀察［J］.四川中醫，2001，19（2）：69-70.

R743.3 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1072-02

2017-04-25