關刺配合電針治療膝關節骨性關節炎療效觀察

胡萬生，熊玉蘭，駱春霞，譚萬欽

（重慶市萬州區中醫院，重慶 404000）

關刺配合電針治療膝關節骨性關節炎療效觀察

胡萬生，熊玉蘭，駱春霞，譚萬欽

（重慶市萬州區中醫院，重慶 404000）

目的：觀察關刺配合電針治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：120例隨機分為兩組，治療組60例用關刺和電針治療，對照組60例用硫酸氨基葡萄糖膠囊和洛索洛芬鈉片治療。結果：總有效率治療組95.0%、對照組81.0% ，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。結論：關制配合電針治療膝關節骨性關節炎效果較好。

膝關節骨性關節炎；關刺；電針

我們用關刺配合電針治療膝關節骨性關節炎，療效顯著報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2015年12月至2016年12月，我院住院患者，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男22例，女38例；年齡40～70歲，平均（57.55±1.45）歲；病程1周～15年，平均（12.77±1.44）年；根據膝關節骨性關節炎放射學診斷分級：I級6例，II級19例，III級25例，IV級10例。對照組男24例，女36例；年齡41～70歲，平均（56.30±1.67）歲；病程1周～16年，平均（13.05±1.39）年； I級7例，II級20例，III級24例，IV級9例。兩組性別、年齡、病程、放射學診斷分級等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南（2007年版）》［1］。臨床表現為膝關節的疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫大、骨摩擦音（感）、關節無力、活動障礙。X線檢查示非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節邊緣骨質增生和骨贅形成；關節內游離體，關節變形及半脫位。實驗室檢查血常規、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL；④年齡大于等于40歲；⑤晨僵大于大于30min；⑥活動時有骨擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條可診斷為膝關節骨性關節炎。

骨性關節炎分級：根據Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準。0級：正常。I級：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅。II級：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄。III級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨質輕度硬化改變，范圍較小。IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節肥大及明顯畸形。

納入標準：符合診斷標準，知情并接受治療。

排除標準：接受其他治療方法，合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴重疾病者及精神病，妊娠期及哺乳期，X線片顯示關節間隙顯著狹窄、大量骨贅形成或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直有明顯膝內外翻畸形及患肢有血管、神經損傷史，有出血傾向或正在服用抗凝血藥物，曾經進行手術或關節鏡治療。

2 治療方法

治療組：患者仰臥位，患膝墊枕，在膝部有壓痛的肌腱附著部4～6處，配合膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海穴。用蘇州醫療器械廠生產的華佗牌50mm、0.35mm規格毫針，垂直或沿肌腱走行方向進針，達到適當深度后小幅度捻轉得氣，以有酸脹為度。內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海穴行常規刺法，針刺得氣后在行關刺各點連接電針2～3組，用密波，刺激量以能耐受為度。同時用TDP特定電磁波譜治療器照射患膝關節周圍區，留針20min，日1次，7天為一療程，休息1天繼下一療程，共治療3個療程。

對照組：硫酸氨基葡萄糖膠囊0.628g，每日3次口服；洛索洛芬鈉片60mg，每日3次口服。7天為一療程，連續服用3個療程。

3 觀察指標

采用美國西部Ontario和McMaster大學骨關節炎指數（the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）［2］進行評分（分值0分沒有困難，1分輕微，2分中等，3分非常，4分極端；總分最小分值0分，最大分值96分），血常規、尿常規、糞常規；心電圖、肝功能、腎功能檢查。

用SPSS18.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］。臨床控制：疼痛癥狀消失，關節活動正常，積分減少95%以上。顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少70%～95%。有效：疼痛癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少30%～70%。無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%。

5 治療結果

120例退出2例，完成118例，其中治療組60例、對照組58例。兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，x±s）

兩組血、尿、大便常規檢查、心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）檢查均無明顯異常或改變，對照組2例因服用藥物后分別在第2天、第4天出現胃腸道反應終止治療。

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇。肝腎虛則氣血虧虛，骨髓空乏，筋失所養，易受外邪，風寒濕之邪乘虛而入，留著經絡，氣血運行不暢，或因跌仆損傷，氣滯血瘀，不通則痛，筋脈關節缺乏氣血濡養則關節屈伸不利。

關刺是《靈樞》五刺法之一，《靈樞·官針》曰：“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或曰淵刺，一曰豈刺。”取關節或肌肉盡端直刺，主治筋病。采用關刺針法能夠直達病所，配合局部選穴，有補肝腎、強筋骨、通經絡、止痹痛作用。研究表明，針刺能使神經體液和免疫系統等發生顯著變化，可調節交感神經的興奮性，從而達到促進血液循環與鎮痛作用。臨床研究發現，電針治療可明顯改善股四頭肌肌力，改善局部血液循環，有利于關節液的吸收；提高組織對增生、積液和寒涼等不良刺激的承受能力，提高痛閾；可防止多種因子對軟骨的破壞，并能抑制關節炎性反應從而控制其癥狀［4-6］。

關刺配合電針治療療效及安全性較高。

［1］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007：18.

［2］解紀惠，劉梅珍，催麗芹.清痹湯治療膝骨性關節炎的VAS評分WOMAC骨關節炎指數的變化［J］.河北中醫藥學報，2011，26（1）：16.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2004：349-353.

［4］張子謙，姚紅.電針治療早期膝關節炎的近遠期療效觀察［J］.光明中醫，2011，26（8）：1616-1618.

［5］杜元會.電針在膝關節炎的基礎研究［J］.醫學信息，2014，27（7）：665-666.

［6］劉冬梅.電針辯證分型治療退行性膝關節炎195例臨床觀察［J］.內蒙古醫學雜志，2013，45（7）：856-857.

熊玉蘭

R245.319.843 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1076-03

2017-01-13