依托咪酯復合氟比洛芬酯與依托咪酯復合地佐辛在無痛人流術中的應用比較

江蘇省南通市第三人民醫院（226006）屈文平 馬麗娟 邢春花

人工流產手術在婦產科門診比較普遍，本研究探討依托咪酯復合氟比洛芬酯與依托咪酯復合地佐辛在無痛人流術中的應用比較，為臨床使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期行無痛人流術孕婦120例，ASAI-ASAII級，年齡20～42歲，BMI18～28kg/m2。采用隨機數字表法分為三組，每組40例。

附表1 三組患者不同時點MAP、HR比較（X±S）

附表2 三組患者各時段時間及依托咪酯用量比較（X±S）

附表3 三組患者不良反應發生情況比較分析[n%]

1.2 方法 麻醉前常規禁食8小時，將患者分為FE組、DE組、PE組。入手術室后開放上肢靜脈，常規鼻導管吸氧，監測血壓、心率和脈氧飽和度，備好急救藥品、和插管物品及麻醉機，輸注乳酸鈉林格氏液10ml.kg-1.h-1。麻醉開始前FE組首先靜脈推注氟比洛芬酯50mg，DE組靜脈推注地佐辛5mg，PE組靜脈推注生理鹽水5ml，3分鐘后每組均靜脈推注依托咪酯0.2mg/kg，約20～30秒推完，待孕婦睫毛反射消失后開始手術，手術均由經驗豐富的婦產科醫生操作完成。術中根據體動、心率、血壓情況酌情追加2～3ml依托咪酯，當心率低于45次/分時給予阿托品0.2～0.3mg，若平均動脈壓低于基礎值的20%或MAP低于60mmg時給予麻黃堿5～10mg，若SPO2低于92%時給予面罩加壓給氧或輔助呼吸。

1.3 觀察指標 記錄入室時(T0)手術開始時（T1）擴宮完成時（T2）手術結束時（T3）的平均動脈壓（MAP）心率(HR)，記錄術中體動、呼吸抑制、惡心嘔吐、術后宮縮痛的發生情況以及手術時間、蘇醒時間（手術結束至睜眼能準確回答問題的時間）、離院時間（睜眼能準確回答問題至達到離院標準的時間）、依托咪酯使用總量。

1.4 統計分析 采用SPSS19.0統計軟件處理研究數據，計量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，不同時點比較采用重復測量數據方差分析，計數資料比較采用X2檢驗。

2 結果

三組患者年齡、體重指數差異均無統計學意義。與T0時比較，T1、T2、T3時三組患者MAP和HR無明顯變化，三組患者均未使用阿托品和麻黃堿。FE組蘇醒時間與離院時間明顯短于DE、PE組(P＜0.05)有統計學意義，DE組惡心嘔吐發生率高于FE、PE組(P＜0.05)有統計學意義，PE組術后宮縮痛發生率高于FE、DE組，且依托咪酯追加量大于FE、DE組(P＜0.05)有統計學意義。詳見附表1～3。

3 討論

理想的人流手術麻醉應滿足無痛、術中不留記憶、術后意識恢復迅速、無明顯不良反應[1]等特點。依托咪酯為咪唑類衍生物，有良好鎮靜和遺忘作用，具有起效快、蘇醒迅速，對心血管及呼吸系統影響小[2]等特點，易于保持心血管系統穩定，但是依托咪酯鎮痛作用弱，在單獨使用時患者體動發生率高，通常需加大藥物劑量，而劑量增大會導致惡心嘔吐發生率增高及蘇醒時間延長，劑量增高還可能影響血漿內皮質醇水平。因人工流產在擴宮時、吸宮時以及術后宮縮時都會產生劇痛，故依托咪酯不能單獨使用。本研究使用依托咪酯復合氟比洛芬和依托咪酯復合地佐辛用于無痛人流術。氟比洛芬酯乳劑是一種新劑型的以脂微球為藥物載體的含有二個羥基結構的丙酸基非甾體類抗炎鎮痛藥，氟比洛芬酯注射液進入體內后靶向聚集在手術切口周圍，從脂微球中釋放出來，在羧基酯酶作用下迅速水解生成具有強效消炎鎮痛作用，且沒有依賴性[3]。地佐辛是一種混合型阿片類激動-拮抗劑，鎮痛作用較強，且具有良好的鎮靜作用，不易產生耐受性和呼吸抑制作用。但當依托咪酯復合地佐辛使用時惡心嘔吐發生率增高，蘇醒時間相對延長，可能兩種藥物的作用具有相加性和協調性。

綜上所述，依托咪酯復合氟比洛芬酯與依托咪酯復合地佐辛都可以在無痛人流術中應用，但依托咪酯復合氟比洛芬酯具有蘇醒快，呼吸抑制及惡心嘔吐發生率低的優點，更適宜在無痛人流術中應用，值得推廣。