腹部手術全麻患者蘇醒期躁動的護理預防措施及效果探析

吳瑩瑩

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾, 021008)

腹部手術全麻患者蘇醒期躁動的護理預防措施及效果探析

吳瑩瑩

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾, 021008)

腹部全麻手術; 蘇醒期躁動; 護理預防

麻醉蘇醒期極易出現(xiàn)躁動，容易興奮，定向能力出現(xiàn)障礙，肢體亂動，難以聽從醫(yī)生的指導。患者可能將導尿管、引流管、氣管導管外力拽出，增加腹部壓力，增大出血風險，不利于患者術后恢復。部分患者還有可能因此出現(xiàn)氣道痙攣產(chǎn)生呼吸窘迫癥狀，危及生命[1]。臨床上對于緩解患者蘇醒期躁動，多使用護理干預，通過專業(yè)護理人員引導患者逐漸從麻醉狀態(tài)恢復為清醒，降低其生命體征波動，減少蘇醒期躁動的出現(xiàn)[2]。為進一步研討護理干預對麻醉蘇醒期患者的臨床效果，本文對冠腹部麻醉后蘇醒患者進行分組對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月本院收治需進行全身麻醉腹部手術患者45例。納入標準: 年齡20～60歲，患病需在全麻下進行腹部手術，術前神志清楚，可以配合醫(yī)生護士指導患者。排除標準: 年齡<20歲或>60歲，術前神志不清，無法配合醫(yī)生護士指導，合并其他臟器感染，不耐受全身麻醉，拒不接受調(diào)查，麻醉藥物過敏患者。分為護理組和對照組，其中護理組23例，男13例，女10例，年齡29～58歲，平均(37.3±3.1)歲。對照組22例，男13例，女9例，年齡28～59歲，平均(38.6±3.2)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組予術前探訪，在麻醉前行導尿術，術后予基礎護理等常規(guī)護理。護理組在對照組基礎上行手術史麻醉蘇醒護理，依據(jù)全身麻醉后患者出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因進行預防性護理。① 術前心理輔導: 手術前護理人員與家屬及患者本人溝通，告知手術麻醉原理及其注意事項、可能出現(xiàn)的感覺功能異常不要出現(xiàn)驚慌，說明留置導尿、胃管以及術后置入引流管的原因及其重要性，告知這些導管植入人體可能產(chǎn)生的不適感，以及麻醉時應用氣管插管、或口腔內(nèi)放置喉罩作用，使患者做好充分的心理準備，盡量消除其緊張、恐懼等不良情緒，降低出現(xiàn)躁動的情況。② 加強手術后護理: 使患者術后保持去枕平臥位，保持患者的舒適體位，防止因其體位不適當而出現(xiàn)的器械壓迫其大神經(jīng)、大血管，與此同時保證患者的呼吸道通暢。幫助使用約束帶的患者調(diào)成其松緊度，避免出現(xiàn)血液循環(huán)不良情況，密切觀察患者術后四肢溫度、顏色，觀察其血液循環(huán)狀態(tài)，保證其靜脈回流完整，避免造成皮膚損傷。全程監(jiān)控患者生命體征變化以及意識情況，重點觀察存在呼吸循環(huán)功能障礙、藥物依賴、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患病人。③ 及時檢測: 馬上處理患者術后由于麻醉藥物殘留體內(nèi)出現(xiàn)作用引起上呼吸道梗阻、呼吸不暢、避免引起低氧血癥等嚴重術后麻醉并發(fā)癥，時刻預防患者因煩躁、頭痛等癥狀出現(xiàn)后引起的蘇醒期躁動。嚴格監(jiān)視其血氧飽和度及血氣分析，保持其呼吸道絕對通暢，根據(jù)患者自身情況，進行有效的護理干預。④ 適當給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物: 為防止患者麻醉清醒后，痛覺神經(jīng)恢復，傷口疼痛出現(xiàn)的狂躁，在手術進行當中可以根據(jù)患者術中狀態(tài)，適當給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，以有效減少蘇醒期患者出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。條件允許時，可使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，效果更佳。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標[3]: 觀察患者蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率、躁動情況進行對比分析。躁動評價標準[4]: 無躁動者為0分; 吸痰等處理時出現(xiàn)肢體躁動，經(jīng)護理干預后可配合者為1分; 出現(xiàn)躁動后需要實施制動尚能控制者為2分; 患者出現(xiàn)強烈躁動，需多人強制制動或者難以被制動者為3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 蘇醒后血壓及心率比較

護理組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者蘇醒后血壓及心率比較

與對照組比較, *P<0.05

2.2 躁動程度評分比較

護理組出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動3例(13.04%), 對照組出現(xiàn)9例(40.91%), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組患者出現(xiàn)躁動程度的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組病患出現(xiàn)躁動的程度評分的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

為了保證手術順利進行，全身麻醉是外科手術實施的一項重要的內(nèi)容之一。其蘇醒期躁動歸屬于其常見的麻醉并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為心率出現(xiàn)加快、血壓持續(xù)升高、肢體行為不得當?shù)鹊萚5]。患者出現(xiàn)興奮、哭喊、語無倫次、無意識控制的肢體動作等，可以導致器官、導尿管、引流管、靜脈通道被意外拔出，腹部壓力增大，造成手術創(chuàng)面出血量增加，更有傷口裂開、氣管痙攣等不良后果，影響手術效果，影響患者術后傷口恢復，甚至威脅患者生命安全[6]。腹部手術因其呼吸時亦可感覺到切口疼痛，更加增加了麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)躁動的發(fā)生率[7]。其出現(xiàn)的原因多于患者缺乏相應的麻醉知識，不了解麻醉蘇醒后可能出現(xiàn)的各種不適情況以及陌生環(huán)境引起的恐慌等，使患者麻醉蘇醒后出現(xiàn)疼痛引起巨大恐慌導致蘇醒期出現(xiàn)躁動[8]。依據(jù)其出現(xiàn)原因，進行有預防、針對性的護理干預，有利于患者身心健康，降低麻醉蘇醒期躁動，幫助其創(chuàng)口恢復[9]。將“以人為本”的人文關懷理念服務于臨床，在對患者的護理服務中提供最大限度的個性化舒適的護理服務，提高麻醉科室的護理質(zhì)量，讓患者麻醉蘇醒后見到醫(yī)護人員不再驚慌失措，讓患者感受到家人的關懷，進而降低麻醉蘇醒后躁動行為的出現(xiàn)率[10]。

綜上所述，對于全身麻醉腹部手術患者，在其蘇醒期采用護理干預，有助于減少其生命體征的波動，降低蘇醒時不良負面情緒，起到安慰積極向上的引導作用，使患者機體應激反應降低，有助于提高患者的自身調(diào)節(jié)能力，提升患者對后期的配合度，值得臨床廣泛推廣。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-186-02

10.7619/jcmp.201720068

2017-05-10

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市科技局科研項目(2016020156z)