出入手術室標準化流程的應用效果

何 紀

(江蘇省揚中市人民醫院 手術室, 江蘇 揚中, 212200)

出入手術室標準化流程的應用效果

何 紀

(江蘇省揚中市人民醫院 手術室, 江蘇 揚中, 212200)

出入手術室; 標準化流程; 不良事件; 轉運時間; 滿意度

手術室是外科實施救治的重要場所，各環節均存在風險隱患，嚴防手術患者、手術部位、手術方式錯誤，保證患者及時正確手術，提供安全、高質量的護理服務，是手術室的首要任務[1]。術前、術后轉運過程中存在較多安全隱患，據報道[2]院內轉運危險事件發生率為6.0%～71.1%, 如不加以重視，可能影響患者康復甚至損害患者健康而引發糾紛。本院加強這一環節的安全管理，制定患者出入手術室標準化流程，以保障患者安全，減少醫療糾紛，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年12月—2016年1月擇期手術患者938例，其中普胸手術66例、普外科手術213例、骨科手術151例、婦產科199例、大五官科182例、肛腸及泌尿科手術127例，接臺手術276例，采用隨機區組分組法將患者分為傳統組471例與標準組467例。傳統組采用傳統的患者出入手術室流程，其中普胸34例、普外104例、骨科79例、婦產科101例、大五官科98例、肛腸泌尿科55例，接臺141例，年齡(58.5±11.3)歲，男289例、女182例，全麻191例、部位麻醉280例; 標準組采用科室設計的標準化患者出入手術室流程，其中普胸32例、普外109例、骨科72例、婦產科98例、大五官科84例、肛腸泌尿科72例，接臺135例，年齡(60.3±12.1)歲，男303例、女164例，全麻184例、部位麻醉283例?；颊咝g后均安全順利返回病房, 2組手術類別、年齡、性別、麻醉方式、接臺例數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統流程: 手術室護士接到手術通知單前1 d, 合理安排每位手術患者的手術房間及時間，術前下午到病房訪視患者，核對信息，了解患者一般情況并做好術前宣教; 術晨8: 00前護工到病房查對患者，接入手術室，手術醫生、麻醉醫師、巡回護士3方核查后手術，術后麻醉師和護工共同送患者回病房。連臺手術由巡回護士于上1臺手術關閉傷口前用電話通知護工接下1位手術患者。

1.2.2 標準化流程: ① 術前1 d下午，巡回護士攜帶術前訪視單到病房與病房護士一起核對患者后，詳細做術前宣教，并做好心理疏導，講解注意事項，如摘除首飾、更換手術隔離衣等。② 術晨器械護士在手術間確認可接手術患者后通知巡回護士接患者。③ 巡回護士接到通知后，電話告知病區做好術前準備，攜帶當日手術排班表與護工一起到病房接患者。④ 巡回護士到病區護士站領取病歷并與病房責任護士一起至患者床旁交接。詢問并安慰患者，核對患者基本信息、手術名稱、手術部位、手術方式、術前準備情況、術中所需藥品與物品，逐項核對手術患者交接單，內容無誤后雙方簽名。⑤ 護工固定好平車，巡回護士扶患者上推床并將其安置妥當，平穩推動轉運車，護士、護工與患者一起入手術室，入室后由手術醫師、麻醉醫師、巡回護師3方核查后行麻醉手術。⑥ 手術結束后，提前10 min電話通知患者所在病區護士，說明患者送至原病室或是病區監護室。⑦ 護工接到通知后，立即電話通知電梯在手術樓層等候。⑧ 巡回護士、麻醉醫師、護工一起將患者送到病房，途中注意患者體位，確保患者頭偏向一側，防止發生反流誤吸，觀察生命體征、各類管道位置及通暢情況。⑨ 到達患者所在病室，巡回護士和病房護士指導并協助正確搬運患者，妥善安置患者及各管道。⑩ 詳細交接各管道、術中情況、術后注意事項、帶回物品及藥品或血制品，病區護士在麻醉交接單按安全交接項目填寫好各項內容，麻醉醫師與病區護士雙簽名確認。

1.2.3 相應培訓與考核: 對轉運團隊人員進行培訓，包括規范化用語、轉運流程中重點注意事項，如體位、管道、生命體征等。通過案例和情景模擬演練，熟悉并掌握轉運流程，相關人員均需通過理論和實踐考核，建立相應考核制度[3]。

1.3 觀察指標

術前接錯患者、術前準備不全、物品藥品帶入錯誤、接患者花費時間; 術后送患者花費時間、送錯病房、管道脫落、輸液通暢以及交接記錄缺陷例數等; 采用Herlehy AM[1]、馮連桂[2]設計的手術患者及手術醫生對手術室護理滿意度調查表進行滿意度調查分析, 10項內容，每項10分，總分100分, ≥90分為非常滿意, 80～<90分為滿意, 60～<80分為一般, <60分為不滿意。

2 結 果

2.1 術前不良事件

標準組術前準備不全、物品藥品帶入錯誤的發生率低于傳統組，接患者花費時間短于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05), 但2組接錯患者的發生率差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組術前不良事件、接患者耗時比較

與傳統組比較, *P<0.05。

2.2 術后不良事件

標準組管道脫落率(輸液針頭脫落1例)低于傳統組(引流管脫落2例、輸液針頭脫落13例)，且標準組輸液不暢、交接班記錄缺陷發生率及送患者耗時均低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05), 但2組間送錯患者的發生率差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組術后不良事件、送患者耗時比較

與傳統組比較, *P<0.05。

2.3 滿意度評分

傳統組醫生滿意度評分(82.3±3.7)分、患者滿意度評分(85.1±4.2)分; 標準組醫生滿意度評分(95.1±2.6)分、患者滿意度評分(94.3±3.9)分。標準組滿意度評分優于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著手術患者總量大幅增長，日手術量也明顯增加，原有的手術患者接送管理流程已不能滿足手術室安全順暢運行的需求[3]?！盎颊甙踩繕恕敝忻鞔_指出，注重圍術期各環節，消除可避免的隱患，才能確保安全目標實現[4]。手術患者術前、術后轉運途中的安全隱患較多，不當管理可能帶來嚴重后果。針對發現的隱患，本研究對原有流程進行科學合理再造，與梁彩霞等[5]制定的手術患者轉運流程有相似之處，但更強調人性化、細節化、效率化。

本研究發現，原先術前接患者存在的問題主要是術前準備不充分，體現在接患者人員到達病區時，患者病歷資料、術中用藥及物品未放在指定位置，經常需耗費時間尋找，且術前用藥未及時給予，患者未及時更換手術隔離衣等，導致等待時間延長[6]。標準組經詳細術前訪視和交代注意事項，接患者前提前通知病區護士做好相關準備，所有項目按表格要求嚴格執行[7], 使接患者環節變得流暢，在轉運距離相同的情況下，接患者到手術間的時間顯著縮短，同時避免了相關差錯發生，藥品物品帶入錯誤發生率也顯著下降。

患者術后由于手術和麻醉等原因，可能發生嘔吐、窒息、呼吸循環紊亂等[8], 同時手術部位引流管、鼻胃管等有可能脫落，輸液管道受壓迫可導致輸液不暢甚至回血等，這類差錯可能導致嚴重并發癥，因此轉運過程更要注重細節。標準流程組對于相關管道如鼻胃管、引流管、輸液管路不僅按護理規范固定和做好標記，同時注意導管深度，在由手術床轉到平車、由平車轉到病床過程中按分類擺放在可視部位如頸部兩側、胸前，并專人看管。經一系列優化，標準組僅1例輸液管路脫落，無鼻胃管、引流管脫落，充分說明細節化、標準化管理流程有重要的臨床意義。同時，標準組送患者回病房前提前通知病區患者回病房時間，病區能及時按要求做好床位、監護設備、吸氧設備以及床墊加溫等工作，患者到病房后能及時得到恰當護理[9]; 因患者術后較虛弱，護理員推送平車應盡可能平穩，避免撞擊引發患者不適和相關并發癥[10]; 術后轉送患者，不管是全身麻醉還是局部麻醉患者，麻醉醫師、護士必須隨同，確保轉運途中患者得到有效監測，同時在病區現場交接物品、藥品以及血液制品，確保各類物品得到有效接收; 患者返回病房時間、術后一般情況及生命體征填寫應做到及時一致，并雙簽名，確保醫療文書完整性及可靠性。此外，標準組送患者回病房前通知電梯工作人員在手術樓層等候，進一步縮短了送患者耗時，而轉運時間縮短也是保障手術患者安全、提高手術周轉率的重要指標。本研究結果顯示，標準組不良事件發生率顯著降低，且患者、術者對護理工作的認可度顯著提高，具有較好的社會意義。

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[2] 馮連桂. 轉運流程在危重患者術后轉運中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(9): 62-64.

[3] 裴文娟, 陳肖敏, 俞永美. 安全轉運程序管理在院內危重患者轉運中的應用[J]. 中國護理管理, 2016, 16(1): 58-61.

[4] 歐雪芬, 蔣維蓮. 手術室安全隱患及防范措施[J]. 護理實踐與研究, 2011, 12(4): 100-102.

[5] 梁彩霞, 劉榮, 劉軍虎. 轉運流程在肝膽胰手術患者術后中的應用[J]. 當代護士, 2016, 10: 111-113.

[6] 王其恩, 梁桂仙. 云南省某綜合醫院手術室患者轉運質量管理中的PDCA分析[J]. 國際護理學雜志, 2016, 35(11): 1529-1532.

[7] 謝田珍, 李桂敏, 戴利. 前饋控制在手術室患者轉運交接管理中的應用[J]. 當代護士(下旬刊), 2016, 3: 163-165.

[8] 郭方香, 朱敏, 羅娟. 無縫隙交接在顱腦腫瘤患者術后轉運中的應用效果[J]. 當代護士(下旬刊), 2017, 2: 104-105.

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R 472.3

A

1672-2353(2017)20-188-02

10.7619/jcmp.201720069

2017-06-10