管好吃與動，對抗糖尿病事半功倍

對于慢性病代表的糖尿病，除了規范的治療方案外，康復治療應該伴隨治療的整個過程。

有這樣一位患者，50歲，男性，其空腹血糖為10.8mmol/L，被診斷為2型糖尿病。患者身高165cm，體重80Kg，血壓140/85mmHg。餐后2小時血糖為13.8 mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%，血膽固醇5.6 mmol/L，甘油三酯3.5 mmol/L。心電圖顯示有心肌輕度缺血表現。

醫生為患者制定了一套綜合的康復治療方案，首先指導患者進行飲食療法和運動療法以控制血糖，并定期檢測血糖和尿糖的變化。

治療計劃包括讓患者戒除不良的飲食習慣，進行飲食控制，同時增加運動鍛煉，減輕患者的體重，定期監測患者血壓、血糖和尿糖的變化。

營養科計算患者每天攝入總熱量7560Kj。康復科制定運動處方，讓患者采用低至中等強度的有氧運動，如在康復治療室進行阻力自行車，跑臺訓練儀、上肢有氧運動等。同時鼓勵患者增加日常活動時間，如行走，上下樓梯等。運動強度為心率控制在120次/分左右，運動時間自10分鐘開始，逐步延長至30分鐘～40分鐘。運動頻次為每天一次到兩次。

經過上述運動飲食療法相結合治療1個月后，得到了較為滿意的康復治療效果。患者體重77kg，空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小時血糖9.8 mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，血膽固醇4.4 mmol/L，甘油三酯2.5 mmol/L。患者口渴、多飲、多尿及乏力等癥狀有所改善。

康復治療中運動獲益良多

對于病情控制穩定的2型糖尿病、體重超重的2型糖尿病、穩定的1型糖尿病和穩定期的妊娠糖尿病患者，通過運動可以控制血糖，增強胰島素的作用，預防心血管疾病，調整脂代謝，降低血壓，控制體重，改善心肺功能，防治骨質疏松，增強身體靈活度，放松緊張情緒。

需要注意的是，糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性視網膜病、腎病、嚴重心血管疾病及合并急性感染的患者，運動治療需謹慎。

運動前的準備不能少

1.全面體檢，篩查潛在并發癥，排除潛在的疾病或損傷，排除危險因素，以確保運動安全。

檢查內容包括血糖、糖化血紅蛋白、血酮、血脂、血壓、心率、心電圖或運動試驗、肺功能檢查、肝功能檢查、胸片、眼底、尿常規、下肢彩超、足部和關節以及神經系統等。

2.制訂運動計劃。患者與醫生或專職糖尿病教育者討論其身體狀況是否適合做運動，并確定運動方式和運動量。應選擇合腳、舒適的運動鞋襪，要注意鞋的密閉性和透氣性。運動場地要平整、安全、空氣新鮮。

3.運動前的代謝控制。空腹血糖大于13.9mmol/h，且出現酮體，應謹慎運動。如果血糖<5.6mmol/L，應攝入額外碳水化合物后，方可運動。

4.運動時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。

因人而異制訂個性化運動方案

糖尿病患者可進行中低強度是有氧運動，但不宜進行無氧運動。

有氧運動是指大肌肉群的運動，是一種有節奏、連續性的運動。可消耗葡萄糖，動員脂肪，刺激心肺。常見的運動形式有步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎車、打球、跳舞、打太極拳等。而無氧運動是指對特定肌肉群的力量訓練，是突然產生爆發力的運動，如舉重、摔跤等，可增加局部肌肉的強度，但無法促進心肺系統的功能，反而可能引起血氧不足，乳酸產生增多，導致氣急、氣喘、肌肉酸痛等。

一般來說，糖尿病患者所選擇的運動強度應是最大運動強度的60%～70%。通常用心率來衡量運動強度。糖尿病患者運動強度保持心率（次/分鐘）=（220-年齡）X 60%～70%。運動強度還可以根據自身感覺來掌握，即周身發熱、出汗，但不是大汗淋漓。

糖尿病患者可以選擇中低強度的有氧運動方式。

運動時間 應選擇從吃第一口飯算起，在飯后1小時～？？小時開始運動。因為此時血糖較高，不容易發生低血糖反應。每次運動持續30分鐘～60分鐘。包括運動前做準備活動的時間以及運動后恢復整理的時間。注意，在達到應有的運動強度后再堅持20分鐘～30分鐘，這樣才能起到降血糖的作用。

運動頻率 糖尿病患者每周應堅持3次～4次中低強度的運動。

康復中膳食的總原則

控制總熱量，保持“收支”平衡；均衡營養，粗細搭配；稱取食物重量，定時定量進餐；少食多餐，一日3餐～6餐；高膳食纖維飲食，幫助減肥和通便；飲食清淡，低鹽少油，少鹽少糖；限制飲酒，堅決戒煙。

每日合適的總熱量=理想體重X每日每公斤理想體重所需熱量。理想體重（公斤）=實際身高（厘米）-105。

每日每公斤理想體重所需熱量（千卡）

飲食營養的選擇

碳水化合物（糖類）：碳水化合物比蛋白質和脂肪更容易引起血糖升高，但并不代表蛋白質和脂肪不會導致血糖升高。所以，患者可以選擇各種碳水化合物食物，但分量不要太多。

蛋白質：雖然蛋白質有較強的飽腹感，不容易引起血糖升高，但目前不建議糖尿病患者每日的蛋白質攝入量超過20%，有糖尿病腎病的患者要適當減少蛋白質攝入。

脂肪：脂肪是產熱最高的食物。在家中有什么好辦法控制脂肪攝入呢？可用服藥剩下的帶刻度的小量杯量取10ml油。或者用普通湯勺裝1勺油做一道菜。每人每日的用油量不超過25ml或2.5勺。

膳食纖維：膳食纖維能延緩食物中糖的吸收，保持大便通暢并減少饑餓感。所以，可以多選擇一些富含膳食纖維的食物，如蔬菜的莖葉、粗糧、燕麥、蕎麥等。

康復治療的三個階段

糖尿病的整個發展過程可以分為三個階段：糖尿病前期、糖尿病早期無并發癥階段、糖尿病并發癥階段。針對這三個階段有三道防線，在醫學上稱為糖尿病的三級預防，即預防糖尿病的發生、預防糖尿病并發癥、減少糖尿病的殘廢率和死亡率。

除了前面提到的運動療法和合理的控制飲食之外，還要注重日常護理，戒煙戒酒，保持情緒穩定，定期到醫院復診，每年做一次全面檢查。要進行自我檢測，包括血糖、血壓、體重及腰圍，還要注意以下癥狀，如心慌、胸悶，手腳麻木、視物模糊、眼脹，臉腫、眼睛腫，膝蓋痛、后腳跟痛等。患者可以把以上監測的內容記錄下來，為醫生制訂進一步的治療方案提供重要的參考資料。

延緩乃至不出現并發癥

糖尿病患者發生并發癥的主要原因是血糖長期不達標導致的全身微血管和大血管病變、神經病變、代謝病變、免疫系統病變等，并因此發生糖尿病腎病，糖尿病神經病變，冠心病，腦血管病等糖尿病慢性并發癥。

建議患者做到以下幾點，1.定期檢查視力，至少每年一次。2.改變不良生活方式，戒煙，保持體重在一定范圍，適度鍛煉，多喝水、少吃鹽。3.每天洗腳并注意檢查，剪腳趾甲要注意別剪破周圍皮膚。4.進行血糖監測并做好記錄，定期與醫生聯系。5.保持心情舒暢非常重要。

并發癥的康復治療

糖尿病心臟病變出現后應注意勞逸結合，選擇低脂高纖維飲食，戒煙酒，逐漸減肥，適當做有氧運動。治療糖尿病，控制高血壓。

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽。如果糖尿病患者在足部瘙癢的同時伴隨走路間歇式疼痛，應盡早去醫院做檢查。糖尿病患者應經常自查足部，若發生水泡、皮裂、磨傷等任何微小的足部損傷和感染最好及時去醫院治療，不要隨意自行處理，以免形成潰瘍或壞疽。休息時應將雙腳抬高，促進靜脈回流。糖尿病患者適當按摩與活動下肢可以促進血液循環，改善神經功能，但不可過量活動，避免站立及行走過久，以免增加足部負擔。每天用溫水泡腳并按摩下肢可以促進下肢血液循環，改善局部癥狀。

糖尿病眼底病變應每半年或每3個月進行一次眼科隨診，同時要嚴格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現，對于眼底發生中期改變的糖尿病患者，應積極進行治療，盡可能保存現有視力，改善視網膜的缺血缺氧狀態以阻止視網膜不健康血管的發生。

糖尿病腎病的治療依不同病期而異，主要治療方針是控制血糖，控制血壓，飲食治療應限制蛋白質攝入量，以優質蛋白為主。endprint