孩子“皮紋不對稱”該怎么辦

欒兆琳

髖關節發育不良的癥狀通常不顯著。一家人沉浸在新生命到來的喜悅當中，如果不是家有專業醫生，很難想到去看看孩子的皮紋是不是一樣。

現在的新生兒在社區體檢時，大夫會做這樣一個簡單的檢查：將新生兒平放于床上，輕輕拉直雙腿，觀察其腿部皮膚，然后將新生兒翻身俯臥，同樣輕拉雙腿，觀察其腿部和臀部皮膚。多數孩子是沒有問題的，所以大部分家長也就不知道大夫這是在查什么呢。而少數疑似病例的孩子，會被告知，孩子的“皮紋不對稱”，要求其盡快到上級有相關資質的醫院進一步檢查。

什么叫皮紋不對稱？這不對稱后面隱藏的疾病是什么？嚴重嗎？怎么治療？想必這是每一個在社區醫院初診有問題的孩子家長都急切想要了解的問題。

從2009年6月起，為了配合北京市新生兒髖關節疾病的早篩查早治療工作，北京兒童醫院開設了髖關節篩查專業門診。北京兒童醫院骨科的高榮軒大夫是這個門診的主要接診醫生之一。每個周三上午是北京兒童醫院髖關節篩查專業門診的時間，高榮軒每次門診的接診量有四五十人之多。

必做檢查：B超或X光

一位媽媽懷抱小寶寶急匆匆走進診室，后面跟著憂心忡忡的爸爸。來不及落座，媽媽就開口了：“大夫，我們社區體檢時大夫說皮紋不對稱，這是我們的轉診單?！眿寢屛⑽欀碱^，期待著高榮軒的下一步問診。高榮軒一邊打開轉診單和病歷本，一邊讓這位媽媽把孩子放在檢查床上，脫下小褲子，解開紙尿褲。在這個過程中，高大夫詢問了以下的問題：孩子多大？多重？是否足月順產？胎位是否一直保持頭位、有無臀位情況？頭胎還是二胎？家庭成員是否有髖關節疾病的情況？這個寶寶4個月，14斤，足月順產，頭位，二胎，家里沒有髖關節疾病的家族史。

隨后高榮軒雙手輕握孩子腳踝，輕輕拉直雙腿，仔細地觀察孩子腿部的外觀，發現其正面腿紋確實存在一高一低不對稱的情況，雙腿基本等長。高大夫將孩子兩條腿屈膝的同時將兩側髖關節輕輕屈髖、外展，判斷說外展還可以，沒有彈響。然后，將孩子俯臥，再次檢查，發現其后面腿紋也長短不一，而且兩側的臀紋也有不同。

檢查完畢，高榮軒給這個孩子開出了B超檢查單，并告訴孩子媽媽，雖然孩子外觀檢查基本正常，初步判斷不存在脫位的嚴重情況，但是孩子的腿紋，特別是臀紋確實存在不對稱，而且又是女孩，為了避免髖關節發育不良漏診，最好通過影像學來進一步確診。

一上午的門診中，除了一個不足兩月的新生兒門診檢查沒有脫位，因月齡小可繼續觀察，3月齡以后復診之外，高榮軒幾乎都是按照這個常規順序來問診和開具檢查單的，只是根據月齡大小有的需要開具B超檢查單，有的開具X線片檢查單。

對于以上的就診流程，高榮軒解釋說，臀位產的新生兒中髖關節脫位的發生率明顯高于非臀位產，且第一胎出生的多見。一般胎位不正、雙胎或者多胎、羊水少等因素都是髖關節疾病的診斷輔助參考。

一上午的門診中，有兩位媽媽自己就有髖關節疾病。目前尚沒有證據證明此病為遺傳性疾病，但是統計數據表明，髖關節脫位患者中有家族史者占10%。所以詢問家里有沒有親屬患病史也是診斷輔助參考。

高榮軒接著說，女孩的患病率是男孩的5倍～6倍，醫學上認為母親的激素可能導致女性新生兒韌帶松弛，可能與髖關節脫位有關。所以如果是女孩的皮紋不對稱，更應該引起家長的重視。

此外，傳統給孩子綁腿或者襁褓中將嬰兒固定于髖關節伸直內收位的體位更易導致髖關節脫位。所以要杜絕捆綁、拉拽嬰兒雙腿以期能夠幫助嬰兒“長個兒，腿直”的陋習。

至于為什么有的孩子做B超，而有的做X線檢查呢？高榮軒解釋說，這主要基于孩子骨骼發育的不同階段。6個月前，孩子的骨骼，特別是股骨頭還是以軟骨成分為主，密度低，超聲波是可以穿透的，所以用B超就可以。而6個月之后，孩子的股骨頭開始骨化，B超檢查就無法全面觀察股骨頭和髖臼形態，會影響結果的準確性，此時只能通過X光才能看清楚骨的情況。

有些家長會擔心X線有放射性，對此，高榮軒解釋，兒童醫院給寶寶進行的X光檢查根據嬰幼兒的特點，采用小劑量，當然也存在少量輻射。頻繁的X線檢查的確會對寶寶幼小的身體造成傷害，但髖關節X線檢查基本投照一次就能收集到有效、可靠的信息供醫生診斷。在照射時，寶寶的會陰部也會覆蓋鉛布、加以保護。因此，一次髖關節X線檢查的危害是很小的。“比起漏診的危害，偶爾一次射線接觸是值得的?！备邩s軒說。

那么此病漏診到底會有多大危害？我們接著看下文。

沒有早發現后果挺嚴重

髖關節發育不良甚至髖關節脫位到底是種什么?。俊捌ぜy不對稱”一定有髖關節疾病嗎？

高榮軒詳細為爸爸媽媽們解釋了這個問題。他說，醫學上將此類疾病稱為發育性髖關節發育不良，英文簡稱DDH。這個名稱是嬰兒及兒童期先天性或者發育性髖關節結構異常的統稱，包括髖臼發育不良、髖關節半脫位和髖關節全脫位，以髖臼發育不良為最輕，髖關節全脫位為最重。

這種疾病不容易發現，而漏診之后對孩子的生長發育危害極大。大家知道，小嬰兒大部分時間都是平躺著的，吃奶、睡覺，離主動告訴家長他哪里不舒服還遠著呢。而髖關節發育不良的癥狀通常不顯著，一家人沉浸在新生命的喜悅當中，如果不是家有專業醫生，很難想到去看看孩子的皮紋是不是一樣。所以，這類病常容易被忽視。

高榮軒接著說，隨著寶寶生長發育，髖關節發育不良也隨之進展（這也是此病叫發育性髖關節發育不良的原因）。高榮軒此處講了一段很專業的話：“當患兒開始負重行走（1歲后）可以出現典型的短肢跛行步態，多數患兒是因此體征而發現異常就診的。高位脫位的兒童脊柱向患側偏斜，雙側脫位患兒出現搖擺步態，類似鴨步行走。此時患兒站立，患肢負重時骨盆向健側傾斜。較大兒童及青少年患者會出現痛性跛行及關節活動受限?！蹦炊藛幔烤褪钦f，髖關節脫位后將導致寶寶行走跛行。即使沒有脫位，在寶寶成年后，發育不良的髖關節長時間磨損也會造成髖關節退行性變導致骨性關節炎、股骨頭壞死等嚴重情況，髖關節處會疼痛，難以負重或長時間站立行走，嚴重影響日常生活和工作。endprint

講到這里，不少新手爸媽是不是會倒吸一口冷氣？那我們家長怎么發現孩子的異常呢？高榮軒說，要重視髖關節發育不良的4種陽性體征：

1.雙下肢皮紋不對稱：包括腹股溝和臀部下方皮膚皺褶的深度、長度、數量不對稱。

但不是所有的皮紋不對稱都是疾病所致，在正常嬰幼兒中也存在相當數量的皮紋不對稱現象，這是由于嬰幼兒的下肢相對成人短小且脂肪堆積導致的。

1.雙下肢不等長：髖關節脫位時，股骨頭向后上方脫位出髖臼，造成患側肢體較對側縮短。

考慮到寶寶的腳會動，影響對雙腿長度的判斷，所以在門診，高榮軒用食指和中指輕握住孩子的踝骨，來比較自己兩個大拇指的位置，這種方法簡便而且科學。也可以在嬰幼兒平躺位屈髖屈膝，觀察其雙膝高度是否相等。

3.髖關節外展受限：正常嬰兒雙側髖關節外展對稱且能到達80度～90度，髖關節發育不良患兒外展減小，常小于60度～70度。

4.髖關節外展彈響：髖脫位的患者脫位的股骨頭在外展運動時越過髖臼緣重新進入髖臼會產生跳動感。如果孩子髖骨活動時有響聲，請一定重視。

髖關節疾病診治重在早、早、早

“髖關節發育不良是可以治療的，但是治療的方法以及恢復的程度取決于兩個因素，即病情的輕重和發現疾病并開始治療的年齡?！备邩s軒說，早篩查、早發現、早治療，這三個早字是髖關節專業門診的意義所在。

患兒年齡越小，畸形越輕，越可以采取佩戴支具，依靠嬰幼兒發育過程中的自我塑形能力矯正畸形。患兒4個月-6個月以內發現，可采用保守治療，即佩戴簡單的Pavlik吊帶。這種方法孩子幾乎沒有痛苦，不知不覺就長大了，疾病也好了。在6個月至1歲半這個年齡段，單純的髖臼發育不良和半脫位還可以采取佩戴支具進行保守治療;而髖關節脫位則需要在麻醉下進行復位（閉合復位），并用石膏固定。這個支具比起吊帶，舒適性和方便程度就差了一大截，但是比起麻醉下復位，還要打上石膏，那肯定是要輕松不少。如果超過2歲了，那患兒一般需要手術治療。手術的痛苦以及經濟負擔可想而知。從以上可以看出，6個月以內的早期診斷和治療，患兒痛苦和損傷最小，療效也最好，發育不良的治愈率可達95%左右。

據高榮軒介紹，歐美等發達國家早在上世紀80年代就已經開展了全國范圍的新生兒DDH篩查工作。我國起步較晚，目前只在北京、天津、上海等大城市開展了DDH篩查工作。以北京為例，初期篩查工作依托全市婦幼保健院和社區衛生院，在嬰幼兒接種疫苗時以病史采集和體格檢查的方法進行DDH初步篩查。當發現患兒存在高危因素或者體格檢查存在異常時，向家長開具轉診單，轉至專科門診進行進一步檢查。北京地區目前只有北京兒童醫院和積水潭醫院進行專門的髖關節專業診斷培訓并開設了專業篩查門診。如果寶寶不在上述大城市，爸爸媽媽可以帶寶寶去當地兒童醫院小兒骨科進行專業的篩查。

?？漆t院的醫生接受過更系統的培訓并有著豐富的經驗，他們會重新詢問病史并進行體格檢查，不但可以進一步明確病情的嚴重程度，還可以排除掉一些社區醫院認為異常、但實際正常的寶寶。

有些家長覺得該病患病率低，診治時存在僥幸心理，想“觀察觀察再說?！钡珜嶋H上，DDH是目前已知的嬰幼兒期最常見的骨骼肌肉系統疾病之一，這個數據看起來不大，但高榮軒大夫做過一個比較，嚴重威脅婦女健康的乳腺癌發病率在2000年約為每10萬人中56.2人發病，而DDH的發生率在0.1%～0.4%左右，即每10萬人有100人～400人發病。對比起來，DDH的發病率就顯得格外需要引起家長重視了。

高榮軒說，“皮紋不對稱”并不可怕，早期明確診斷，立即開始治療，不要延誤最佳治療時機，爭取最大限度給寶寶一個健康的髖關節。

高榮軒，碩士研究生畢業，現工作于首都醫科大學附屬北京兒童醫院骨科，住院總醫師，主要專業方向為小兒矯形骨科，特別是兒童髖關節脫位的診斷和治療，對于髖關節脫位的篩查有著較為豐富的臨床經驗。endprint