“醫養結合”：養老服務新探索

張微微

醫養結合是以基本養老服務為基礎，在做好老年人生活照料、精神慰藉等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。

在雅安市人民醫院一樓康復科的理療室里，68歲的蔡先生站在一臺微頻震動的器械上有節奏地活動著手腳。60歲出頭的弟弟守在他身旁，眼里帶著驚喜：“我哥患有腦梗阻，一年前手腳完全不能動，在醫養中心一邊養老一邊接受治療后恢復得不錯，現在都能自己走路了。這種醫養結合的養老模式的確很不錯！”

近年來，為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府陸續推出了不同的養老模式。其中“醫養一體化”的發展模式，成為一種新型養老服務模式。那么，醫與養如何有效結合，四川在這方面有何探索，前景是否樂觀？記者進行了走訪調查。

需求——“有醫院的養老院我們住得更放心”

位于成都市錦江區三環邊的成都錦欣九九樂齡康養中心，是一個擁有兩萬多平方米，集24小時養老、殘疾人托老、醫療、康復、生活照料、休閑娛樂為一體的大型養老服務機構。在3樓的活動中心里，90歲的馮珍秀老人告訴記者，她來這里居住快一年了，每天的生活安逸、舒適，房間里有電子呼叫系統、中央空調，除了日常照料的護工，樓道里還有24小時值班的護士站，每天社區醫生要來巡診兩次，“住有醫院的養老院比住在家里還安全”。

“我們把醫療和養老結合在一起，實行全科醫生責任制，為老人提供及時、便利的護理、康復、醫療和養老服務，讓老人有病及時治療，無病康復養老。”錦欣九九樂齡康養中心院長林源介紹，目前中心設立的老年病醫院硬軟件設施已通過驗收，現在就等著走完醫保流程就可以正式運行了，今后中心的醫療條件對老年人來說將更專業、更有針對性。

錦欣九九樂齡康養中心是此次走訪的10戶“醫養”服務機構中的一戶。記者了解到，這些醫養機構大致有四種運作模式：一是養老機構內設醫療機構模式，以養為主、以醫為輔，主要接受健康、半失能老人；二是醫療機構設立養老床位模式，以醫為主、以養為輔，主要接受失能、半失能老人；三是養老機構與醫療機構合作經營模式；四是社區醫院參與社區養老輻射模式。

在調查中記者也發現，像崇州花果山壽康老年公寓那樣環境生態、能同時提供較高“醫養”服務且收費適中（3000元左右）的床位基本處于供不應求的狀態，吸引了大量來自北京、上海、成都等地退休老人入住，高峰時甚至需要提前半年預約。

現狀——老人：醫保報銷額度制約大 企業：投資大，回報率低

“養老護理沒有跟醫保接軌，除了交養老服務費還要另交治療費，在醫養機構的醫療報銷限制太多，中下收入水平的家庭承受不起。”在成都聚源養老中心，前來咨詢的患者有些望而卻步。

“醫養服務機構受規模、醫療水平影響，一般僅能被評定為二級醫院，在醫保報銷上受到單次就診額控制與醫保報銷總額控制。由于醫療機構醫保報銷費用的不足，制約了醫養服務機構擴大人群服務范圍。”成都聚源養老中心總經理李先生對記者說。

“很多醫療項目報銷還有治療時間限制，好多不能超過90天，但是老年人多是慢性病，90天的治療時間往往不夠。希望政府盡快出臺‘長期照護險具體實施細則。”雅安市第四人民醫院的一位住院老人說。

對老年人來說是醫養費用的問題，對醫養機構來說，普遍反映的是投資大、回報率低、人才缺乏等一系列問題。在走訪的10戶醫養機構中，養老服務能夠持平或微利的僅兩戶，其余企業主要依靠財政撥款、政府補貼或通過內部醫療盈利補貼養老虧空的方式維持經營。

“社會資本參與醫養服務建設的投資額均在千萬元以上，部分企業投資回報周期需要20年以上。”雅安德仁醫院院長張劍宏對記者說，醫院投資3000萬元改建醫院及養老服務中心，目前設立的68張養老床位全部住滿，但每月營業收入尚不及成本的一半。“政府應該統一規劃，提供土地或基礎設施支持，將目前分散而又弱不禁風的社會資本集中，醫養結合才能長遠發展。”

“還有就是人才問題，醫養服務機構中有資質認證的專業服務人員嚴重不足，大部分護理人員技能水平低且流動性較大，嚴重影響醫養服務質量。希望政府能在人才培養和人員培訓上給醫養服務機構以支持。”雅安市第四人民醫院院長李德春呼吁道。

除此之外，記者還發現，因受到資金、服務水平、價格偏高、醫療設施有限等因素影響，部分醫養服務機構床位還存在閑置。

對策——政策扶持 + 部門合力

“今年7月1日開始，我母親就領到了1739元/月的長期照護補貼，感謝黨和政府的關懷！”在錦欣九九樂齡康養中心，76歲的重度失能老人張德芬的家屬非常感激這場政策的“及時雨”。

“張德芬作為重度（三）失能老人，她的補貼目前是最高等級，重度（一）、重度（二）的補貼分別是1005元/月、1437元/月。”林源院長對記者說，今年7月1日成都市開始試點長期照護保險制度。在試點階段，根據評定的失能等級確定具體支付標準，成都市的失能老人或其家屬，可以向屬地醫保局進行申請。

隨著一系列政府扶持政策的出臺，所有養老健康企業均獲得了1萬元左右的養老機構新增床位建設補貼，部分地區還出臺專項政策，如崇州市印發了《建立經濟困難失能半失能老人護理補貼制度的通知》、雅安市印發《雅安市2017年國家級醫養結合試點市建設工作要點》《實施“五十百千萬”工程 推動醫養產業發展的意見》等，大力支持養老健康產業發展。

“解決養老服務中的‘醫養問題，離不開民政、衛計、人社、財政等部門的共同努力。政府應加強部門間合作，做好政策銜接，完善‘醫養醫保政策，合理簡化養老機構內設醫療機構的醫保定點審批手續，針對老年病特點適度提高報銷額度，探索將養老機構康復治療和‘醫養護理納入醫保范圍。”在調研中，一位醫療機構的負責人提出了自己的看法。

“養老健康服務是人力資源密集型產業，醫養結合更離不開一支高素質、專業強的人才隊伍。應鼓勵高校和職業院校加快培養老年病學、康復、營養、心理咨詢工作等‘醫養服務方面的專業人才。加大對養老機構從業人員的職業培訓和醫療培訓，鼓勵醫療機構優秀人才到養老機構中服務，提升行業從業人員工作水平。”雅安市衛生計生委副主任萬定蓉說。

（責編：裴佩）endprint