126例晚期早產(chǎn)兒母親中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析

申 量，熊 霖，趙 妍，王 麗

（1.重慶市婦幼保健院兒?？?400013；2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院 401331）

·經(jīng)驗(yàn)交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.034

126例晚期早產(chǎn)兒母親中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析

申 量1，熊 霖2△，趙 妍1，王 麗1

（1.重慶市婦幼保健院兒保科 400013；2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院 401331）

目的了解晚期早產(chǎn)兒母親中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況，為預(yù)防早產(chǎn)提供思路。方法隨機(jī)抽取2015年10月至2016年9月在重慶市婦幼保健院分娩的晚期早產(chǎn)兒126例，采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對其母親進(jìn)行問卷調(diào)查、體質(zhì)評(píng)估。結(jié)果126例晚期早產(chǎn)兒母親體質(zhì)中陽虛質(zhì)占25.84%，氣虛質(zhì)占21.91%，與平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。偏頗質(zhì)占82.54%，與平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論早產(chǎn)兒母親中偏頗體質(zhì)較多，陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為早產(chǎn)兒母親的多發(fā)體質(zhì)。

體質(zhì)；中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)；晚期早產(chǎn)兒；中醫(yī)分型

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對早產(chǎn)兒分類的定義，將胎齡大于或等于32周、小于37周的新生兒稱為輕型或晚期早產(chǎn)兒，是早產(chǎn)兒的主體，占全部早產(chǎn)兒的84%。早產(chǎn)兒臟腑形氣均未充實(shí)，屬于中醫(yī)學(xué)“胎怯”“胎弱”范疇[1]。中醫(yī)認(rèn)為胎怯的發(fā)生與先天稟賦不足有密切關(guān)系。母親氣血陰陽不足或體質(zhì)有偏頗時(shí)，胎兒稟賦薄弱，將導(dǎo)致胎怯的發(fā)生。作者對 2015年10月至2016年9月在重慶市婦幼保健院分娩的126例晚期早產(chǎn)兒母親進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)晚期早產(chǎn)兒母親偏頗體質(zhì)較多，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2015年10月至2016年9月在重慶市婦幼保健院分娩的126例晚期早產(chǎn)兒，其中胎齡大于或等于32周、小于34周28例，胎齡大于或等于34周、小于37周98例；男64例，女62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡大于或等于32周、小于37周；（2）母親年齡18～40歲；（3）母親知情并能主動(dòng)配合回答調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選時(shí)不符合上述病例納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）母親有吸煙吸毒史；（3）多胎妊娠；（4）治療性早產(chǎn)：即為妊娠并發(fā)癥或合并癥需在妊娠滿37周前終止妊娠者；（5）母親患妊娠高血壓糖尿?。唬?）圍產(chǎn)期HIV及其他傳染病感染；（7）母親患有精神行為異常。

1.2方法 早產(chǎn)兒母親進(jìn)行面訪調(diào)查。調(diào)查人員由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測試。問卷包括:（1）一般情況，新生兒姓名、性別；母親姓名、年齡、胎次等。（2）中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表，參照2009 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化量表執(zhí)行。受試者回答中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化量表中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1126例晚期早產(chǎn)兒母親9種中醫(yī)體質(zhì)分布情況 126例晚期早產(chǎn)兒母親9種中醫(yī)體質(zhì)中存在兼夾體質(zhì)類型的，每種體質(zhì)各記1例，母親體質(zhì)類型總計(jì)178例。其中陽虛質(zhì)46例，氣虛質(zhì)39例，分別占25.84%和21.91%，與平和質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 晚期早產(chǎn)兒母親9種中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比（n=178）

2.2126例晚期早產(chǎn)兒母親平和質(zhì)和偏頗質(zhì)體質(zhì)分布情況 126例晚期早產(chǎn)兒母親平和質(zhì)22例（17.46%），其余8種體質(zhì)類型均屬偏頗體質(zhì)，共104例（82.54%）。平和質(zhì)和偏頗質(zhì)母親構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3不同性別早產(chǎn)兒母親中醫(yī)體質(zhì)類型比較 調(diào)查結(jié)果顯示，男性早產(chǎn)兒母親中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)11例（17.19%）和偏頗質(zhì)53例（82.81%），女性早產(chǎn)兒母親平和質(zhì)11例（17.74%）和偏頗質(zhì)51例（82.26%）。不同性別早產(chǎn)兒母親中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

2012年WHO發(fā)布《全球早產(chǎn)報(bào)告》顯示，早產(chǎn)發(fā)生率為11.1%，而胎齡大于或等于32周、小于37周的輕型或晚期早產(chǎn)兒占全部早產(chǎn)兒的84%。我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約為9.9%。隨著我國全面二孩政策放開，早產(chǎn)兒出生數(shù)量將持續(xù)增加。早產(chǎn)兒具有較高病死率和后遺癥。早產(chǎn)仍是全球范圍內(nèi)造成人類病死的主要原因[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年死于早產(chǎn)并發(fā)癥的兒童超過100萬[3]。早產(chǎn)兒存活者10.0%～20.0%有不同程度的傷殘[4]，早產(chǎn)是發(fā)生腦癱的主要危險(xiǎn)因素之一[5]。因此，降低早產(chǎn)兒的發(fā)生對于減少出生病死率和降低致殘率，保障母嬰生命健康，提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早產(chǎn)的發(fā)生有胎兒、胎盤原因，也有孕母因素[5-6]。中醫(yī)學(xué)中早產(chǎn)兒屬于“胎怯”“胎弱”范疇，認(rèn)為胎怯的發(fā)生與先天稟賦不足關(guān)系密切。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“人之始生，以母為基，以父為楯”的先天稟賦思想?！毒霸廊珪分姓f：“求子則必先求母……欲為子嗣之謀，而不先謀基址，非計(jì)得也?！蓖瑫r(shí)提到“以人之稟賦言，則先天強(qiáng)厚者多壽，先天薄弱者多夭”，張仲景認(rèn)為母親的肥瘦寒熱偏頗體質(zhì)，對胎兒生長發(fā)育不利?！秼D人大全良方》指出:“夫妊娠不長者，因有宿疾，或因失調(diào)，以致臟腑虛損，氣血衰弱而胎不長也?！薄秼胪賳枴ぬゼ病分刑岬?“凡胎氣稟賦，有壯有弱，其母飲食恣令饑飽，起止無忌，令兒得疾，不寒則熱，不虛即怯?！敝嗅t(yī)根據(jù)“子在腹中，氣通于母”還提出了“外象內(nèi)感”理論，該理論認(rèn)為平和質(zhì)孕婦氣血安和，臟腑陰陽無偏頗，胸襟開闊，胎兒多能健康發(fā)育。由此可見，胎怯的發(fā)生與母親體質(zhì)強(qiáng)弱有很大的關(guān)系。

中醫(yī)對體質(zhì)的研究歷史悠久,我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》即對體質(zhì)進(jìn)行了闡述,初步形成了中醫(yī)體質(zhì)的理論框架。北京中醫(yī)藥大學(xué)王綺教授明確提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念，認(rèn)為體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。針對成人提出了9種中醫(yī)體質(zhì)類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)，除平和質(zhì)外，其他8種體質(zhì)均屬偏頗質(zhì)。指出體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性，并認(rèn)為通過干預(yù)親代體質(zhì)可調(diào)節(jié)子代先天稟賦。研究表明，孕婦中醫(yī)體質(zhì)與新生兒健康關(guān)系密切，孕期體質(zhì)偏頗，則會(huì)影響孕婦妊娠狀態(tài)，容易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局及新生兒狀況[7-10]。本研究也證實(shí)，早產(chǎn)兒中母親偏頗體質(zhì)較多，陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為早產(chǎn)兒母親的多發(fā)體質(zhì)；而不同性別早產(chǎn)兒的母親體質(zhì)類型無差別。

因此，在中醫(yī)“因人制宜”思想指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，對育齡期婦女孕前進(jìn)行體質(zhì)評(píng)估，讓母親認(rèn)識(shí)偏頗體質(zhì)對早產(chǎn)的影響，對偏頗體質(zhì)進(jìn)行早期識(shí)別、早期調(diào)理，通過糾正不良飲食習(xí)慣、改善生活作息、調(diào)攝精神情緒以及運(yùn)用藥膳、中醫(yī)中藥等方法調(diào)理母親體質(zhì)偏頗，為孕育胎兒創(chuàng)造良好的體質(zhì)條件，對預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生有重要意義。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：237．

[2]Blencnwe H,Cousens S,Chou D,et al.Born too soon:the global epidemiology of 15million preterm births[J].Reprod Health,2013,10 （Suppl 1）:S2．

[3]Menon R． Preterm birth:a global burden on maternal and child health[J].Pathog Glob Health,2012,106（3）:139-140.

[4]岑麗婷,劉振寰.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)發(fā)育的新進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2013,28（32）:5408-5410.

[5]張碩，宋薇薇.早產(chǎn)與腦癱[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28（11）:815-818.

[6]劉展.早產(chǎn)發(fā)生的高危因素分析及對圍產(chǎn)結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健,2016,31（4）:707-708.

[7]張艷麗，汪天英．孕婦中醫(yī)主體質(zhì)對新生兒健康影響的研究——附675例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47（4）:39-41．

[8]張麗杰.孕期體質(zhì)與新生兒ABO溶血病的相關(guān)性研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38（3）:300-302．

[9]程麗麗,孫蓮蓮,高瑩.體質(zhì)辨證在圍生育期保健中的應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39（6）:656-658．

[10]陳麗亞.136例低出生體重兒與母親中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2015,11（4）：56-58．

申量（1983-），護(hù)師，本科，主要從事兒童保健及兒童早期干預(yù)研究?！?/p>

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