OEC管理模式對腫瘤科出院患者自我效能的影響

童德萍，吳麗琴

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腫瘤科 400700）

·經(jīng)驗(yàn)交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.036

OEC管理模式對腫瘤科出院患者自我效能的影響

童德萍，吳麗琴△

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腫瘤科 400700）

目的探討OEC管理模式對腫瘤科出院患者自我效能的影響。方法選擇2014年1月至2015年12月該院178例腫瘤科患者作為研究對象，按照入院日期分為觀察組和對照組，每組89例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用OEC管理模式護(hù)理，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評定，采用王才康等翻譯修訂的漢化版量表及中國癌癥患者生活質(zhì)量（QLQ-C30）核心問卷對患者的自我效能及生活質(zhì)量進(jìn)行測評。比較兩組患者干預(yù)前后的效果。結(jié)果觀察組干預(yù)后SAS評分[（22.65±8.67）分]和SDS評分[（36.67±8.60） 分]明顯低于對照組[（29.52±7.90） 分vs.（40.12±10.82） 分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自我護(hù)理（自護(hù)）技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識及護(hù)理能力總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量總評分顯著優(yōu)于對照組[（59.00±10.32）分vs.（ 46.21±12.35）分]，功能量表軀體機(jī)能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能各項(xiàng)目評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；癥狀子量表社會功能、疲乏、疼痛、惡心、嘔吐均優(yōu)于對照組，呼吸困難、失眠、食欲喪失評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時觀察組滿意率為92.13%（82/89），對照組滿意率為75.28%（67/89），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論OEC管理模式應(yīng)用于腫瘤科出院患者中效果顯著，對于患者自我效能及生活質(zhì)量的提升具有積極影響。

腫瘤科；OEC管理模式；自我效能

OEC管理模式（overall every control and clear）是由海爾集團(tuán)創(chuàng)立的一種成功的管理模式，核心理念就是全方位地對每個人每天的工作進(jìn)行控制和清理，當(dāng)天工作當(dāng)天完成，天天清理并天天有提高[1]。近年來，隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，越來越多的疾病應(yīng)用OEC管理模式進(jìn)行干預(yù)，均取得了較好的護(hù)理效果。但OEC管理模式在腫瘤科應(yīng)用的研究較少，筆者為提高腫瘤科患者的管理效果，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，在以往研究的基礎(chǔ)上，采用OEC管理模式對腫瘤科出院患者進(jìn)行實(shí)時管理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年12月本院收治的178例惡性腫瘤患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；診斷為惡性腫瘤者；能獨(dú)立完成本研究調(diào)查問卷；自愿參及配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明確的惡性腫瘤者；合并其他主要臟器功能障礙者；伴有精神障礙或溝通障礙者。按入院日期分為兩組，每組各89例，對照組為2014年1-12月收治的患者，觀察組為2015年1-12月收治的患者，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者根據(jù)腫瘤類型給予化療或放化療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。對照組給予常規(guī)的護(hù)理，包括出院前指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組給予OEC管理模式，具體如下：（1）目標(biāo)設(shè)定，首先建立OEC管理小組，小組由護(hù)士長負(fù)責(zé)，同時納入副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名作為小組成員。設(shè)立“提高患者自我效能及生活質(zhì)量”為總體目標(biāo)。并由小組成員通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析討論并制定《癌癥患者出院后健康教育手冊》。（2）護(hù)理實(shí)施。①出院前健康教育，出院前采取“面對面”、“半結(jié)構(gòu)化”的方式由小組護(hù)士對每例患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括[2]，腫瘤的發(fā)病機(jī)制、出院后的注意事項(xiàng)等；并發(fā)放《癌癥患者出院后健康教育手冊》?！栋┌Y患者出院后健康教育手冊》由小組成員共同制訂，并經(jīng)本院護(hù)理部審核批準(zhǔn)后發(fā)放給患者，內(nèi)容包括出院后飲食、生活方式、運(yùn)動方式、疾病康復(fù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。同時登記患者直系親屬聯(lián)系方式，以方便后續(xù)通過電話/家訪隨訪護(hù)理，后續(xù)護(hù)理方法：每日電話隨訪2次，每次20～30 min，每周家訪1次[3]。隨訪內(nèi)容包括患者遵醫(yī)囑、服藥、休息、飲食及自我管理等內(nèi)容。②建立每日清查體系，對小組成員進(jìn)行合理分配，由主管護(hù)士作為監(jiān)督人員，每日清查護(hù)士對出院患者的護(hù)理管理情況，并對清查情況進(jìn)行匯總，對清查結(jié)果優(yōu)的護(hù)士進(jìn)行獎勵，對于清查結(jié)果差的進(jìn)行處罰，總結(jié)清查問題，并提出后續(xù)改進(jìn)方法[4]。③建立獎懲機(jī)制，采用本小組自制的腫瘤患者出院管理措施評分表對小組護(hù)士的護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行評分，內(nèi)容包括心理、飲食、用藥以及健康教育等。在每周的科室例會中宣布評分結(jié)果，同時宣布本周隨訪患者的滿意情況，通報出現(xiàn)的隨訪不及時、隨訪不認(rèn)真等問題，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行點(diǎn)名批評并適當(dāng)進(jìn)行獎金的扣除，然后對表現(xiàn)優(yōu)異的個人進(jìn)行表揚(yáng),將各醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)納入到評優(yōu)與晉升的考評中[5]。本研究干預(yù)時間為6個月，6個月后評估效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]進(jìn)行評定。其中，SDS共20個項(xiàng)目，4級評分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS共20個項(xiàng)目，4級評分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.2自我效能量表 采用王才康等[7]翻譯修訂的漢化版量表，其Cronbach′s α系數(shù)為0.873。量表共包含11條題目，采用1～5級評分法，總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高，表明自我效能感越好。該問卷測得CVI值分別為0.83和0.91。

1.3.3生活質(zhì)量 采用中國癌癥患者生活質(zhì)量（quality of life ques-tionnare-core，QLQ-C30）核心問卷[8]，QLQ-C30主要包括30個項(xiàng)目，5個功能量表：分別為軀體機(jī)能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會活動。3個癥狀量表：疲乏，疼痛，惡心、嘔吐。6個單項(xiàng)測量項(xiàng)目：呼吸困難，失眠，食欲喪失，便秘，腹瀉，經(jīng)濟(jì)困難及整體生活質(zhì)量量表（GQL）。

1.3.4患者滿意度 研究者通過查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，對患者或其家屬進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)6個方面，包括服務(wù)態(tài)度、操作水平、處理問題、教育、環(huán)境及護(hù)理質(zhì)量，分別為：采用Likert5評分法，很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分。滿意率=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表由3名護(hù)理專家進(jìn)行效度分析，內(nèi)容效度為0.903，預(yù)試驗(yàn)表明Cronbach 系數(shù)為0.895。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組患者SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組自我效能比較 干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理（自護(hù)）技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識及護(hù)理能力總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識及護(hù)理能力各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.3臨床生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量總評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），患者功能量表各項(xiàng)目評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；癥狀子量表干預(yù)前后比較結(jié)果顯示，除便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難外，觀察組各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較分）

a：P<0.05,與對照組比較

表3 兩組患者自我效能比較分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分）

2.4滿意情況比較 觀察組滿意率為92.13%（82/89），對照組滿意率為75.28%（67/89），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1護(hù)理在惡性腫瘤中應(yīng)用的意義 在諸多重大疾病中，惡性腫瘤是對人類健康及生命安全最嚴(yán)重的威脅。惡性腫瘤與慢性疾病如糖尿病、高血壓等有一定的相似性，均是要長期、反復(fù)治療，定期進(jìn)行監(jiān)測，但因惡性腫瘤患者病情重，且危及生命，故對其進(jìn)行有效管理更為必要。而在腫瘤患者出院后由于疾病帶來的心理壓力及對生活方式等的影響，往往導(dǎo)致患者的遵醫(yī)囑性及治療依從性下降，對于患者的康復(fù)產(chǎn)生極其不利的影響[9]。研究顯示，惡性腫瘤患者出院后將面臨疾病治療與監(jiān)測信息來源的中斷，疾病保健與藥物管理知識匱乏等問題，這也是導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等一系列問題的主要原因[10]。隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，通過護(hù)理手段治療性干預(yù)，可預(yù)防患者死亡，改善患者的預(yù)后。因此，對于惡性腫瘤患者出院后的護(hù)理極為必要。

3.2OEC管理模式對腫瘤科出院患者的影響 OEC指全方位對每個人每一天所做的每件事進(jìn)行控制和清理。海爾集團(tuán)依據(jù)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建了這套戰(zhàn)斗力極強(qiáng)的OEC管理模式。其本質(zhì)就是將企業(yè)核心目標(biāo)量化到人，將每一個細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到每一個員工身上。該管理模式由3個體系構(gòu)成：目標(biāo)體系、日清體系、激勵機(jī)制。其主導(dǎo)思想是：首先確立目標(biāo)，而日清體系是達(dá)到目標(biāo)的基礎(chǔ)工作，日清體系的結(jié)果必須與正負(fù)激勵掛鉤才有效。海爾集團(tuán)通過這一模式創(chuàng)造了驚人的業(yè)績，使企業(yè)得到了快速的發(fā)展。程愛瓊等將OEC管理模式應(yīng)用于控制醫(yī)院感染中，結(jié)果顯示，OEC 管理模式在預(yù)防和控制住院患者發(fā)生醫(yī)院感染上具有良好的效果，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了住院患者滿意度。本研究將OEC管理模式應(yīng)用于腫瘤出院患者中，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后SAS評分和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組自我效能各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；且生活質(zhì)量結(jié)果表明，觀察組患者生活質(zhì)量總評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），患者功能量表各項(xiàng)目評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前后癥狀子量表評分比較，除便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難外，觀察組各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時觀察組滿意率為92.13%（82/89），對照組滿意率為75.28%（67/89），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明OEC管理模式的應(yīng)用可有效提升腫瘤患者的自我效能，改善患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)閷τ趯?shí)施OEC管理模式的相關(guān)護(hù)士，在護(hù)理的過程每日清查，可以促使護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)患者存在的各類問題，并及時干預(yù)處理，增強(qiáng)了護(hù)患溝通和交流，在潛移默化中使患者和家屬更加了解居家護(hù)理的重要性，保證出院后護(hù)理的持續(xù)性，從而有效改善了患者的不良情緒，同時也增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，更好地保證了患者出院后護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的生活質(zhì)量。

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童德萍（1980-），主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理研究?！?/p>

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