小細胞肺癌、膀胱癌重復癌1例報道

田 玲，吳桂新，王 婷

（重慶市腫瘤研究所：1.腫瘤內科；2.重癥醫學科 400030）

·短篇及病例報道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.053

小細胞肺癌、膀胱癌重復癌1例報道

田 玲1，吳桂新2，王 婷1

（重慶市腫瘤研究所：1.腫瘤內科；2.重癥醫學科 400030）

隨著人口老齡化的進程，加之環境污染日益嚴重，吸煙、飲酒等不良生活習慣相當普遍，重復癌的發病率日益增加。重復癌病情復雜，易誤診、漏診，治療亦相對困難，臨床中應提高對重復癌的診斷及鑒別診斷，以期早期治療，現報道1例重復癌如下。

1 臨床資料

患者，男，66歲，因“膀胱癌術后2年余”于2015年11月入院。2013年6月患者因“間歇性無痛性肉眼血尿3個月”就診， CT提示：膀胱內軟組織密度影（4.8 cm×3.3 cm），高度提示膀胱癌，未見明顯向外侵犯征象；于2013年6月8日行膀胱癌電切除術，術后病檢（圖1）：膀胱低級別尿路上皮癌，部分為低級別、局部為高級別，小灶區域浸潤固有膜。于2013年6月至2013年7月予米托蒽醌12 mg膀胱灌注化療8次。其后不定期隨訪，無特殊治療。2015年11月患者受涼后出現咳嗽，咳痰，伴活動后氣促。盆腔CT：膀胱癌術后，膀胱后壁稍厚；胸部CT：（1）左肺下葉基底段占位性病變，肺癌伴肺不張,左肺門腫大淋巴結伴肺不張；（2）雙側鎖骨上、雙肺門、縱隔多發淋巴結腫大（2.7 cm）。頸部淋巴結活檢：左頸部淋巴結轉移性癌，結合臨床病史及免疫組織化學符合膀胱癌轉移；免疫組織化學：細胞角蛋白（CK）（+）、上皮膜抗原（EMA）（+）、P63（散在弱+）、CD3（-）、CD20（-）、CD21（-）、CK7（+）、CK20（-）、P53（-）、Ki-67約90%（+）、S-100P（-）、GATA3（-/+）、CK5/6（-）、UroplakinⅢ（核+）；纖支鏡：左主支氣管（距隆突下方2 cm處）黏膜結節樣隆起伴狹窄，考慮肺癌。

A:蘇木精-伊紅染色；B：免疫組織化學UroplakinⅢ（+）
圖1膀胱癌病檢圖片（×200）

活檢見圖2,結合免疫組織化學（左主支氣管），符合小細胞癌；免疫組織化學：CD56（+）、Syn（+）、CgA（-）、CK（+）、CK低（+）、LCA（-）、P40（-）、CK5/6（-）、CK7（+）、TTF1（-）、NapsinA（-）、血管內皮生長因子（VEGF）（+）、表皮生長因子受體（EGFR）（+）。于2015年11月至2016年6月予順鉑聯合依托泊苷（EP方案）化療6個周期，化療劑量累計：VP-16 1 900 mg，CBP 2 400 mg，療效評價部分緩解（PR）。

A:蘇木精-伊紅染色；B：免疫組織化學染色Syn（+）
圖2肺癌病檢圖片（×200）

2 討 論

重復癌，又稱多原發性惡性腫瘤（multiple primary malignant tumors,MPMT），是指同一個體的單個或多個器官，同時或先后發生2個或2個以上相互獨立的原發惡性腫瘤。其診斷標準：（1）每一種腫瘤都必須經過病理學檢查診斷為惡性；（2）每一腫瘤均具有獨特的細胞形態特征；（3）排除互為轉移的可能。根據間隔時間將重復癌分為兩種，在6個月內發生者稱同時性重復癌，超過6個月者稱異時性重復癌。

目前認為重復癌與宿主易感性、遺傳、放化療和環境因素有關。諸多研究發現重復癌的發病率并不低，20%～30%皮膚癌患者有可能發生第二原發癌，而日本一項對659例肺癌的研究表明，8.6%的患者發生第二原發癌。但我國報道其發病率僅0.4%～2.4% ，可能與我國重復癌發病率低有關，但也可能是發現不足。在診斷方面，有研究認為正電子發射斷層（PET-CT）是有價值的[1]。重復癌與轉移性癌、復發癌在治療方法的選擇及預后方面有明顯的差別。研究顯示，胃、食管重復癌的手術療效與單純的胃癌或食管癌的療效一致[2]。對于失去手術機會者進行放化療，也能延長生存時間，改善生活質量[3-4]，而復發性癌或轉移癌主要采取姑息性治療，這對重復癌的治療及預后有重要的意義。當然，同時性重復癌與異時性重復癌在生存率上也有明顯差異[5]。本例患者，在發現第二腫瘤后根據腫瘤的病理性質，及時予以針對性化療，療效達PR，充分說明確診重復癌，予以針對性手術、放化療、靶向治療非常重要。

鑒于重復癌與轉移癌、復發癌治療、預后的區別及國內外報道的發病率差異，為避免漏診，需注意以下幾點：（1）提高對重復癌的認識；（2）第一腫瘤療效達完全緩解（CR）或PR時，發現新增病灶，需警惕；（3）若在第一腫瘤非常常見的轉移部位出現新的病變時，如出現常見引流區域外的淋巴結病變，需警惕；（4）具有比較特異的非第一腫瘤能解釋的臨床癥狀及體征，需警惕，如本院曾發現1例黑色素瘤并發嚴重低血糖，后明確為合并胰島素瘤；（5）某些化療方案（如：MOPP方案）或放療可導致重復癌。在治療上，筆者有以下經驗：（1）適宜手術者，首選手術治療；（2）化療藥物盡量選擇對兩種癌細胞均有效者；（3）化療無法兼顧時，優先治療危及生命，惡性程度高，侵襲性強，療效好者；（4）根據腫瘤生物學類型，聯合放療、靶向治療等。

[1]朱湘，宋秀宇，王健,等.18F-FDG PET/CT在行結腸癌檢查時發現同時性重復癌的價值[J].國際醫學放射學雜志，2016,39（2）：116-119.

[2]Han JS，Choi SR，Jang JS，et al．A case of synchronous esophagus and stomach cancer successfully treated by combined chemotherapy[J].Korean J Gastroenterol，2012，60（2）：113-118．

[3]范連鈞，劉衍霖，劉衍寧．DCF化療方案在食管胃重復癌癥中的臨床療效研究[J]．國際醫藥衛生導報，2015，21（1）：72-74．

[4]Allum WH，Blazeby JM，Griffin SM，et al.Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancers[J].Gut,2011,60（11）：1449-1472.

[5]衛兵，劉寬榮.同時性重復癌68例遠期療效分析[J].中國實用醫刊，2016，43（12）：97-98.

田玲（1980-），主治醫師，本科，主要從事臨床腫瘤化療研究。

R730.4；R730.5

C

1671-8348（2017）30-4319-02

2017-03-21

2017-06-19）