優質護理服務在手術標本管理中的實施效果

柏強鳳++奚曉英++陳慧梅++張艷萍

摘 要：總結了優質護理服務在手術標本管理中的實施效果，包括：建立標本留置、送檢的制度及操作流程；石蠟切片病理標本的處理；冰凍切片病理標本的處理；標本室的管理；細胞學檢查標本的處理；細菌培養標本的處理等。并針對手術標本管理中存在的問題進行分析總結，強化細節護理，在標本管理中提供優質的護理服務，保證手術標本的安全送檢，為患者的診斷和治療提供可靠的科學依據。通過標本規范化管理，消除手術標本管理中的安全隱患，有效避免醫療糾紛和醫療事故的發生。

關鍵詞：優質護理服務 手術標本 管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）09（b）-0119-02

手術標本是指凡在手術室內實施手術索取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本。手術標本非常重要，均應妥善保管，詢問醫生是否留取標本以及做何檢查，不可自行處理或丟失混淆。尤其筆者所在醫院是腫瘤?？漆t院，病理檢查結果的科學性、準確性關系到患者的器官是否切除與保留以及對患者術后治療方法的選擇。若標本處理不當，影響了病理檢查結果，就會耽誤患者的治療，延誤患者的病情，給患者帶來痛苦，造成不可挽回的損失。因此，在手術室護理工作中管理好手術標本至關重要。為防止手術標本發生錯誤，筆者所在醫院在手術標本的保存和送檢管理上實行優質護理服務，取得良好的效果，現介紹如下。

1 標本管理中存在的問題

（1）部分工作人員責任心不強，沒有意識到標本的重要性，對手術標本不夠重視。

（2）手術間標本放置不集中，不統一，放置零散，容易混淆、丟失。

（3）固定標本不及時，石蠟切片標本離體后半小時內必須固定；固定標本時，固定液的量攝入不足，沒有完全淹沒標本。標本袋破損，固定液外漏，造成固定液不足，達不到固定效果。

（4）標本袋上的信息和病理申請單填寫不完整，字跡潦草不清晰、填寫錯誤等。

（5）手術醫師將標本給患者家屬觀看后遺忘在手術間外；標本登記本有漏登和標本名稱及數量不準確等。

2 優質護理服務在標本管理中的實施

2.1 建立標本留置、送檢的制度及操作流程

建立《手術冰凍病理標本交接登記本》《手術病理（石蠟）標本交接登記本》《標本危急值報告登記本》《手術室標本送檢流程》。其中，每個手術間設置一本（用以登記術后石蠟切片和術中冰凍切片的病理標本）；標本室設置一本（用以登記術后石蠟切片的病理標本）；護士站設置一本（用以登記術中冰凍標本危急值報告）。

2.2 手術標本處理流程

（1）石蠟切片病理標本的處理，術前根據手術準備適宜的標本袋（我院使用的是卡槽封口式標本袋）、專用標本盒及標本固定液。洗手護士備容器于手術野下方，醫生將所取標本放入容器中，定點放于臺上，巡回護士填寫好標本袋后（填寫內容包括：科室病區、姓名、年齡、住院號、床號、標本名稱、部位、標本離體時間、固定時間、日期等），填寫完后向洗手護士、手術醫生復述一遍，核對無誤后將標本裝入標本袋內，若做術后石蠟切片的標本，應在離體后半小時內加入10%中性福爾馬林溶液進行固定，加入的量為標本的3～5倍，標本必須浸沒于10%中性福爾馬林溶液中[1]，固定完畢將標本集中放置于手術間的專用標本盒內妥善保管，并在標本交接登記本上記錄。

（2）冰凍切片病理標本的處理，快速冰凍切片是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度，然后進行切片的方法。針對術中切出的腫瘤組織、組織切緣或淋巴結等，手術標本必須立即干燥送檢，不能用鹽水浸泡[2]，標本離體后立即裝入標本袋，嚴禁在標本袋內加入福爾馬林等標本固定液體，核對無誤后，由巡回護士在手術間的標本登記本上進行登記，標本和登記本同時送到冰凍標本送檢處，由送檢者在《標本危急值報告登記本》上登記后，送至冰凍室。冰凍室收到標本后在標本登記本上簽字，并注明接收時間。接到冰凍報告及時告知醫生并按醫院危急值上報制度嚴格執行。

術中冰凍標本，經手術醫生、洗手護士、巡回護士三方核對患者信息及標本信息無誤。

（3）標本室的管理（石蠟切片），手術室設標本室。標本室有標本登記本（除冰凍外）。登記本上列有科別、姓名、住院號，標本名稱、標本數量、標本號、送檢人、核對人、接受人、送檢時間和病理科的接收時間等。由支持中心工作人員在規定的時間到標本室和專職人員共同核對簽字后，收取標本送至病理科，病理科接收人簽字并注明接收時間。

（4）細菌培養標本的處理，術中留取創面分泌物、感染病灶組織等作為細菌培養時的標本，應在無菌操作下放進無菌試管或容器內，貼上標簽后再放進標本袋，及時送檢。

（5）特殊感染標本的處理，如梅毒、HIV陽性等特殊感染患者的標本應用醒目標識，按常規裝好標本后，再多套一個標本袋，或放進獨立標本盒（防止交叉感染），按標本送檢流程送病理科。

（6）細胞學檢查標本的處理，由于惡性腫瘤細胞比正常細胞容易從機體原位脫落，故可用各種方法取得瘤細胞或組織顆粒，鑒定其性質。如胸水、腹水、心包積液均可作為標本留取對象。標本離體后留到一干凈容器中，立即送檢；盡可能送檢全部的引流液、穿刺液，標本量應>50mL。若留的是沖洗液，沖洗液禁用蒸餾水而采用0.9%的生理鹽水為宜。

2.3 強化細節管理，防止病理標本遺失

選擇并檢查標本袋，防止固定液流失，倒入固定液必須沒過標本，袋子要封好；小塊標本的處理，可先將小標本袋內倒入適量固定液，用鉗子小心夾取標本放入液體中并仔細察看確實在小標本袋內；同一病人多個標本采取分裝幾個標本袋，嚴格按規定內容逐項填寫；整個過程建議用標本盒運送；做好交接班；發現異常及時詢問、報告，嚴格執行《手術室標本管理制度》，防止標本丟失或混亂。相關人員應做到：（1）洗手護士：建立“逢切必檢”的觀念，臺上定點放置，主動詢問；（2）巡回護士：及時裝取標本，用標本盒放于固定位置，囑醫生及時送檢；（3）值班護士：手術結束后巡視標本放置處，看標本是否有遺落；（4）手術醫生：將手術標本拿出本手術間時必須經巡回護士同意，且用后及時交給巡回護士，不得隨意亂放。

3 結語

手術標本具有不可替代性和不可重復性，因此，手術標本的安全管理非常重要。若標本管理不當，如結構破壞、細胞變形、組織自溶等就可能導致無法診斷或診斷不準確，會直接影響對疾病的定性、治療、延誤病情，給患者帶來嚴重損失。盡管臨床醫學中有很多先進的技術手段及診斷方法，但在臨床診斷和治療方面，病理診斷仍然是最重要最關鍵的“定性診斷”方法，也是臨床制定治療方案的重要依據。因此，我們在工作中應以患者為中心，建立健全的規章制度，在標本的處理中做好每一步細節工作，為患者提供優質的護理服務，確?；颊呤中g標本的安全，保障病理結果的準確性，維護患者利益，也提高手術醫師及相關科室對手術室護理工作滿意度。

參考文獻

[1] 郭煉，沈彩霞.腫瘤醫院手術標本安全管理的探討及措施[J].護士進修雜志，2006，21（3）：286.

[2] 王維.質量改進在手術室病理標本管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，12（7）：235.

[3] 李亞蘭.六西格瑪管理法在手術室標本管理中的應用[J].當代護士（中旬刊），2014（3）：93-94.

[4] 萬芬.手術室病理標本的安全管理[J].中國實用醫藥，2014，9（28）：264.endprint