三維標測系統Carto Univu在房室結折返性心動過速射頻消融術中的應用效果評價

徐 燁， 龐 暘， 陳慶興， 程 寬， 朱文青

復旦大學附屬中山醫院心血管內科, 上海 200032

·短篇論著·

三維標測系統CartoUnivu在房室結折返性心動過速射頻消融術中的應用效果評價

徐 燁， 龐 暘， 陳慶興， 程 寬， 朱文青*

復旦大學附屬中山醫院心血管內科, 上海 200032

目的探討三維標測系統(Carto Univu)在房室結折返性心動過速射頻消融手術中的總輻射劑量、手術時間、并發癥發生情況。方法記錄近6個月內在Carto Univu引導下完成的70例房室結折返性心動過速射頻消融手術(Carto Univu組)的總輻射劑量、總手術時間、手術并發癥，并與6個月前在二維標測技術引導下完成的70例房室結折返性心動過速射頻消融手術(二維組)進行對比。結果兩組患者總手術時間差異無統計學意義。Carto Univu組總輻射劑量較二維組下降(P<0.05)。Carto Univu組后10例手術輻射時間、輻射劑量較前10例手術減少(P<0.05)。兩組均無手術并發癥發生。結論Carto Univu引導下的房室結折返性心動過速射頻消融手術中輻射劑量明顯減少、學習曲線短，且不延長手術時間、不增加手術并發癥，值得進一步推廣。

三維標測系統；Carto Univu；房室結折返性心動過速；射頻消融手術

隨著介入手術的廣泛開展和健康意識的普及，患者及醫師越來越關注醫療輻射暴露的問題。醫療輻射暴露和惡性腫瘤的發生風險密切相關。因此，有必要在保證手術成功率和患者安全的基礎上，減少醫療輻射的暴露。三維標測系統應用于各類心律失常的有效性和安全性已得到廣泛認可[1]。Carto Univu 標測系統是新一代的強生三維標測系統。該系統能把X線影像和三維電解剖模型進行整合，實時記錄消融導管的位置，可在標準體位下減少更換X線投射體位的時間和輻射，且有利于術者更方便地獲取手術相關信息[2-3]。本研究介紹了我中心近期運用Carto Univu系統標測和消融的經驗，為后續研究奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2016年4月在X線(二維)指導下完成的70例房室結折返性心動過速射頻消融手術(二維組)和2016年4月至9月在Carto Univu(三維標測系統)指導下完成的70例房室結折返性心動過速射頻消融手術(Carto Univu組)。比較手術中的總輻射劑量、總手術時間和手術并發癥。

1.2 方 法

1.2.1 Carto Univu組 在患者腹背貼上Carto 3 導航貼片，在X光透視下，經雙側股靜脈置入2個4極診斷標測導管，1個置于高位右心房(HRA)、1個置于希氏束-右心室(His-RV)，再經左側鎖骨下靜脈置入固定彎10極診斷標測導管于冠狀靜脈竇。在Carto Univu系統注冊，取前后位、右前斜30°(RAO 30°)和左前斜45°(LAO 45°)3個標準體位進行電生理檢查。然后送入Carto 4 mm消融導管進行射頻消融治療(圖1)。

圖1 Carto Univu引導下房室結折返性心動過速射頻消融術

在X線影像引導下，將消融導管沿股靜脈鞘管經右心房置入右心室。在Carto Univu引導下，回撤導管后記錄His電位，順時針旋轉導管，逐個標記電位特點并記錄三尖瓣環的位置。將導管置入冠狀靜脈竇，記錄竇口的位置。建好電解剖模型后，將導管再次送回His位置，下壓導管，在竇口與His之間，結合腔內心電圖，找到最佳消融靶點，放電消融120～150 s。若對消融不滿意，可結合X線影像及Carto Univu對消融位置進行調整。

整個手術過程中，在穿刺鎖骨下靜脈、放置標測導管及消融導管、Carto Univu注冊及標準體位定位的過程中均需要X線曝光，曝光幀數為2 pictures/s。在消融過程中，對不同的患者采用不同的消融策略，X線曝光劑量也有差異。

1.2.2 二維組 二維引導下房室結折返性心動過速射頻消融術消融前準備過程與Carto Univu引導下基本相同。在消融過程中，X線曝光幀數為6 pictures/s，持續X線曝光。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較 Carto Univu組與二維組總手術時間差異無統計學意義。Carto Univu組與二維組術前準備時間差異無統計學意義。Carto Univu組與二維組消融前曝光時間差異無統計學意義；Carto Univu組與二維組消融曝光時間差異有統計學意義(P<0.01)。Carto Univu組與二維組總曝光量差異有統計學意義(P<0.01，表1)。兩組均無手術并發癥發生。

2.2 Carto Univu組前10例和后10例患者手術時間、消融時間的比較 Carto Univu組前10例的手術時間平均為(103±9.49) min，后10例為(93±4.83) min，差異有統計學意義(P<0.05)。前10例的曝光時間為(11±5.67)min，后10例為(8.5±2.41)min，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的手術情況對比 n=70，

*P<0.01與二維組相比

3 討 論

在術前準備中，與二維引導下射頻消融術相比，Carto Univu引導下射頻消融術增加了三維電極板定位、Carto Univu注冊及標準體位采集的時間，但在隨后的消融過程中減少了C臂機的使用、精確定位消融靶點、消融中微調靶點的時間，且能增加消融有效率、減少放電次數。因此，兩組總手術時間差異無統計學意義。本研究中，盡管消融前Carto Univu組增加了系統注冊和標準體位信息采集的時間，但兩組消融前曝光時間差異無統計學意義；Carto Univu組曝光時間及曝光量較二維組減少(P<0.05)，與研究[4-5]結論相似。

對于房室結折返性心動過速患者，消融慢徑區有一定的危險性，可能發生一過性PR間期延長及Ⅲ度房室傳導阻滯(AVB)；有少部分患者術后出現永久性的Ⅲ度AVB，需要植入永久起搏器。因此，在三維引導下消融過程中，可能需要曝光2 min以上(初學者尤其要注意)。而在Carto Univu引導下，消融前只需找到希氏束的位置，并在消融時觀察三維影像上的消融靶點，結合腔內心電圖，就可以做到精確定位，達到消融過程中零曝光。本研究中，Carto Univu組患者術中及術后無并發癥發生。

初學Carto Univu時需要熟悉如何將X光影像導入到Carto Univu系統、C臂標準0°位置的校準和Carto Univu注冊等，因此增加了曝光時間。但初學者通過對幾例患者的學習和總結后，能順利地完成手術，學習曲線較短。本研究中，Carto Univu組后10例患者手術時間、消融時間較前10例縮短。

綜上所述，Carto Univu系統引導能提高手術成功率，能降低射頻消融術中X線對醫師和患者的輻射，對兒童、孕婦等特殊人群的健康安全也有保障，還可以縮短術者的學習曲線。該系統標志著精準醫療治療心律失常的發展[6]。

致謝：本研究榮獲2016年度復旦大學附屬中山醫院臨床新技術應用推廣獎，在此向支持本研究的所有科室成員及患者表示衷心感謝！

[ 1 ] 龐 暘, 程 寬, 徐 燁, 等. 右室流出道起源的室性心律失常消融靶點與電壓異常區位置分布的相關性研究[J]. 中國臨床醫學, 2015,22(3):318-321.

[ 2 ] CHRISTOPH M, WUNDERLICH C, MOEBIUS S, et al.Fluoroscopy integrated 3D mapping significantly reduces radiation exposure during ablation for a wide spectrum of cardiac arrhythmias[J]. Europace, 2015, 17 (6): 928-937.

[ 3 ] SCAGLIONE M, BIASCO L, CAPONI D, et al. Visualization of multiple catheters with electroanatomical mapping reduces X-ray exposure during atrial fibrillation ablation[J]. Europace, 2011，13 (7): 955-962.

[ 4 ] SPORTON S C, EARLEY M J, NATHAN A W, et al. Electroanatomic versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures: a prospective randomized study[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2004, 15(3): 310-315.

[ 5 ] KESEK M, WALLENIUS N, R?NN F, et al. Reduction of fluoroscopy duration in radiofrequency ablation obtained by the use of a non-fluoroscopic catheter navigation system[J]. Europace, 2006, 8 (12): 1027-1030.

[ 6 ] MIYAKE C Y, MAH D Y, ATALLAH J, et al. Nonfluoroscopic imaging systems reduce radiation exposure in children undergoing ablation of supraventricular tachycardia[J]. Heart Rhythm, 2011, 8 (4): 519-525.

Evaluation on efficacy of 3D mapping system Carto Univu in radiofrequency ablation in treatment of patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia

XU Ye, PANG Yang, CHEN Qing-xing, CHENG Kuan, ZHU Wen-qing*

Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To investigate the learning curve, radiation exposure, operation time and complications of 3D mapping system (Carto Univu) in radiofrequency ablation in treatment of patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT).MethodsThe total radiation dose, total operation time, and surgical complications of radiofrequency ablation under the guide of Carto Univu (the Carto Univu group) in 70 patients with AVNRT were recorded during 6 months, and were compared with those of radiofrequency ablation under the guide of two-dimensional mapping technique (the 2D group).ResultsThere was no significant difference in the total operation time between the two groups. The total radiation dose in the Carto Univu group decreased compared with the two-dimensional group (P<0.05). The radiation time and radiation dose of the last 10 cases in the Carto Univu group were lower than the first 10 cases (P<0.05). There were no operation complications in the both two groups.ConclusionsIn AVNRT, fluoroscopy integrated 3D mapping contributes to a dramatic reduction in learning curve and radiation exposure without prolonging operation time or increasing complications.

three-dinensional mapping system； Carto Univu; atrioventricular nodal reentrant tachycardia; radiofrequency ablation

2017-05-13接受日期2017-07-10

徐 燁, 碩士, 主治醫師. E-mail: xu.ye@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail： zhu.wenqing@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170384

R 541.7+1

A

[本文編輯] 姬靜芳