中藥坐浴結合消痔靈注射液治療痔瘡術后出血的臨床研究

董倩倩

(河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口466000)

中藥坐浴結合消痔靈注射液治療痔瘡術后出血的臨床研究

董倩倩

(河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口466000)

中藥坐浴；消痔靈注射液；痔瘡術后出血

痔是一種常見的肛腸科慢性疾病。發(fā)病的早期階段主要表現(xiàn)為大便出血，排便疼痛。隨著病情進展到重度痔時，患者常常感到劇痛，嚴重影響患者的正常工作和生活[1]。對于重度痔或合并有肛裂等其他嚴重并發(fā)癥的患者，需要及時采取中西醫(yī)結合治療，緩解患者癥狀。為了探討中藥坐浴結合消痔靈注射液治療痔瘡術后出血的臨床療效，筆者選擇76例痔瘡術后出血患者作為本次的觀察對象，并與治療后的相關情況進行比較，取得較好的結果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選自周口市中心醫(yī)院收治的76例痔瘡術后出血患者，其中男32例，女44例；年齡25～62歲，平均(37.6±6.8)歲。76例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組38例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者術后均出現(xiàn)出血、疼痛的現(xiàn)象。排除合并其他肛腸疾病或心臟病等嚴重疾病的患者。

治療方法

對照組：采用消痔靈注射液進行局部治療[2]。第一步將消痔靈注射到內痔上方黏膜下層動脈區(qū)；第二步注射到內痔黏膜下層；第三步注射到黏膜固有層；第四步注射到齒狀線上方痔底部黏膜下層。第一步和第四步用普魯卡因注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H201532372，規(guī)格：2 mL)稀釋消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z22026175，規(guī)格：10 mL)原液，使用比例為1∶1。第二步和第三步用普魯卡因注射液稀釋消痔靈注射液原液，使用比例為2∶1。根據(jù)痔的大小，每個內痔注入5 mL，連用7 d，7 d為1個治療周期，7 d后評價療效。

治療組：在對照組治療基礎上同時進行中藥坐浴治療。中藥方劑組成：紫草、茜草、苦參、紅花各30 g。水煎至1.5 L左右，室溫下放置到42℃后坐浴10 min左右。最后用溫水清洗肛門，每日2次，7 d為1個治療周期，7 d后評價療效。

治療結果

1.療效標準：參照中華醫(yī)學會肛腸外科組《痔病診治標準》中的標準對患者治療前后出血情況進行評定。痊愈：患者在治療后，便血癥狀徹底消失，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。好轉：患者在治療后，便血癥狀及體征得到顯著改善，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。無效：患者在治療后，便血癥狀及體征沒有改善甚至加重。以痊愈和好轉為有效統(tǒng)計治療有效率。

水腫緩解情況的評估標準為：水腫消退為0分，水腫直徑不超過1 cm為1分，水腫直徑在1～3 cm為2分，水腫直徑超過3 cm為3分。疼痛緩解情況的評估在0～10分，疼痛程度越高，則評分越高。

2.結果

(1)出血消退時間比較：治療組患者出血消退時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者出血消退時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)出血及疼痛緩解評分比較：與治療前比較，兩組患者肛周出血、疼痛均有不同程度的緩解，且治療組患者緩解程度較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者出血及疼痛緩解評分比較分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

(3)治療后復發(fā)率比較：治療后，治療組復發(fā)率為2.6%(1例)，明顯低于對照組的13.2%(5例)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

痔瘡在臨床上的發(fā)病率非常高，該疾病可見于任何年齡段，年齡越大發(fā)病率越高。隨著手術方式的不斷完善，越來越多的患者采用手術治療，取得較滿意的治療效果。痔瘡手術在西醫(yī)學中屬于比較簡單的手術，手術時間較短，術后恢復比較快，但術后如果不注意護理，則會出現(xiàn)并發(fā)癥。引起痔瘡術后出血的原因有很多，如在痔瘡治療過程中操作不規(guī)范，或者術后護理不到位，都會引起出血現(xiàn)象。痔瘡術后出血發(fā)生的原因為肛門肛管手術切除組織過多，縫合張力過大，造成血液受阻，從而引起出血、水腫。肛門直腸術后，肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣，或縫扎、切斷血管及淋巴管而阻滯血液及淋巴液的回流，從而致肛門皮下液體滲出發(fā)生水腫。術后常出現(xiàn)大小便不暢，若蹲廁時間過久，或痔核脫出嵌頓，致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫。

中醫(yī)認為，痔瘡的發(fā)病因素與風、濕、熱、燥、氣虛、血虛有關。因此，治療肛腸外科疾病的治法多種多樣，大致有清熱涼血、清熱利濕、清熱解毒、補益氣血、泄熱通腑、養(yǎng)陰潤燥、補中益氣、活血祛瘀、滋陰清熱和溫陽健脾等治法。方中紫草涼血活血，解毒透疹，用于血熱毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透，瘡瘍，濕疹，水火燙傷。《本草綱目》曰：“紫草，其功長于涼血活血，利大小腸。”故痘疹欲出未出，血熱毒盛，大便閉澀者用之，已出而紫黑便閉者亦可用。茜草涼血止血，活血化瘀。汪紱《醫(yī)林纂要·藥性》中有：“茜草，色赤入血分，瀉肝則血藏不瘀，補心則血用而能行，收散則用而不費，故能濟血氣之平，止妄行之血而祛瘀通經(jīng)，兼治痔瘺瘡瘍撲損。”苦參清熱燥濕。《滇南本草》中有：“涼血，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒；療皮膚瘙癢，血風癬瘡，頑皮白屑，腸風下血，便血。”紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛。《本草匯言》曰：“紅花，破血、行血、和血、調血之藥也……或瘡瘍痛癢而腫潰不安，是皆氣血不和之證，非紅花不能調。”

在肛腸疾病的治療中，中藥坐浴是一種較為有效的治療方式。中藥坐浴融合了理療與藥療的方法，不僅起到治療的效果，還能有效預防疾病的發(fā)生。其機制是在中藥坐浴的熱量下，毛細血管擴張，新陳代謝及血液循環(huán)得到提高，抑制了活性物質的釋放，避免神經(jīng)過度敏感，降低肌張力和血管的通透性。中藥坐浴可以根據(jù)患者具體情況選擇合適的中藥組成藥劑，滿足個體化的用藥原則，且中藥對患者的毒副作用較小，安全性高。

綜上所述，對痔瘡術后出現(xiàn)肛門出血的患者，可以采取中藥坐浴聯(lián)合消痔靈注射液進行治療，可以顯著緩解患者癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]朱俊軍.PPH手術與外剝內扎手術治療環(huán)狀混合痔的療效對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25(23)：5463-5464.

[2]吳詠雄,戴紫登.小切口外剝內扎術加消痔靈注射治療重度混合痔[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(14)：56,58.

2016-12-17)