丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型不寐的臨床觀察※

王 艷 武萌萌 賈躍進

(1.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024 2.山西中醫藥大學)

·古方今用·

丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型不寐的臨床觀察※

王 艷1武萌萌2賈躍進1

(1.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024 2.山西中醫藥大學)

丹梔逍遙散；失眠；肝郁化火型；舒眠膠囊

隨著社會的發展和競爭的日益激烈,人們的工作和生活節奏加快,生活方式發生改變,各方面的精神壓力也隨之增加,失眠癥的發病率不斷升高。失眠通常是指睡眠時間和/或睡眠質量無法滿足患者白天社會功能需要的主觀體驗，是臨床上最常見的睡眠障礙性疾病。長期失眠對人的身心健康有害，容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降。失眠在中醫學中屬情志疾病，與情緒抑郁有關，因此從“肝”論治已成為中醫治療失眠的重要方向。丹梔逍遙散在調暢情志及不寐中應用廣泛[1]。筆者應用丹梔逍遙散加減治療失眠，療效滿意，現報道如下。

一般資料

選取2016年2—10月山西中醫學院(現為山西中醫藥大學)附屬醫院治未病中心門診治療的50例失眠患者為觀察對象。將50例患者隨機分為治療組和對照組，每組25例。兩組在性別、年齡、病程等方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

納入標準：①失眠的西醫診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[2]。中醫證候標準參照《中醫內科常見病診療指南》[3]中不寐之肝郁化火型的辨證標準。臨床表現為急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，頭暈胸悶，口渴，口苦，喜飲，目赤耳鳴，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數或滑數等。②實驗室檢查和軀體檢查均未見異常。③近期內未服用影響研究結果的相關藥物。④患者簽署知情同意書且積極配合治療。排除有嚴重心、腦、肝、腎疾病，或其他神經、精神疾病及藥物因素引起的失眠患者。

治療方法

治療組采用丹梔逍遙散加減治療。藥物組成：牡丹皮12 g，炒梔子10 g，當歸12 g，白芍15 g，柴胡12 g，香附10 g，炒白術12 g，茯苓15 g，炒酸棗仁30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，合歡皮12 g，夜交藤15 g，生麥芽30 g。每日1劑，水煎分2次服，每日早餐前30 min及夜間睡前1 h空腹溫服。

對照組口服舒眠膠囊(貴州大隆藥業有限責任公司，國藥準字Z20000105，規格：0.4 g)，每次1.2 g，每日2次，晚飯前和晚上睡前口服。

兩組患者均停用其他治療本病的藥物，晚餐后禁飲茶及咖啡，按時睡臥，排除心中雜念。

治療結果

1.觀察指標及評價標準。①治療前和治療后對兩組患者中醫證候積分及臨床療效進行評價。臨床療效和中醫證候積分依據《中醫病證診斷療效標準》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]進行判定。中醫證候積分按照各項臨床癥狀表現程度分別采用0、2、4、6分表示，分值越高，表示病情越嚴重。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數≥95%。顯效：臨床癥狀明顯好轉，70%≤療效指數<95%。有效：臨床癥狀有所好轉，30%≤療效指數<70%。無效：臨床癥狀無好轉，療效指數<30%。療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后匹茲堡睡眠量表(PSQI)[6]和SPIEGEL量表[6]評分。PSQI分值越高，表明睡眠質量越差。SPIEGEL量表有6項內容，即入睡時間、睡眠總時間、夜醒次數、睡眠質量、夢擾多少、醒后感覺。每項指標按“0、1、3、5、7”等級進行記分，最后記總分。9分≤總分<12分，可診斷為失眠癥；12分≤總分<18分為輕度失眠癥；18分≤總分<24分為中度失眠癥；≥24分為重度失眠癥。

2.結果

(1)中醫證候積分比較：兩組患者治療后中醫證候積分低于治療前(P<0.05)，治療組患者中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者中醫證候積分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

(2)臨床療效比較：治療組患者總有效率高于對照組，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)PSQI評分和SPIEGEL評分比較：兩組患者治療后PSQI評分和SPIEGEL評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后PSQI評分組內比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后SPIEGEL評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 治療組與對照組患者治療前后PSQI評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

表4 治療組與對照組患者治療前后SPIEGEL評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

(4)治療前后實驗室檢查(血、尿、便常規及肝腎功能)結果和心電圖均無異常。

討論

由于人們對西藥治療失眠后引發的依賴性有所畏懼，目前臨床治療失眠常用中藥及中成藥。但中成藥藥物組成固定，而且有一定的局限性，療效不穩定，效果不理想，給治療帶來不少困難。

失眠在中醫學中屬于“不寐”范疇，其病機為氣血失調，陰陽失和，臟腑功能紊亂，以致心神失養，心神不寧，神不守舍而不得寐。在臨床中發現失眠患者大多為七情所傷，首傷于肝，肝在生理上與心母子相生。肝主疏泄，可調節情志，協調氣血運行。正如《辨證錄·不寐門》中說：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤于心則不寐。”心神是睡眠的關鍵，心主血脈，而心神須依賴心血的滋養。當肝失疏泄，氣機不暢，肝藏血功能失常，然則心主之血不暢，心神失養，心神不寧因而失眠。另外，大多數患者肝氣郁結日久，久郁化熱，熱久生火，火擾心神。肝郁日久還會傳脾，脾不運化，氣血生化乏源，導致肝血不藏，肝體陰而用陽，肝陰不足，虛火從生，火擾心神，也不能寐。臨床多見心情壓抑、情緒不寧、睡前煩熱或多慮、無睡意等癥狀，部分患者亦可見脾虛乏力，不思飲食。可見，肝郁與失眠的關系是非常密切的[7]。治療當疏肝瀉火，健脾寧心。遣藥組方多以丹梔逍遙散加減。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，為疏肝解郁、養血健脾的代表方劑，用于治療肝郁血虛脾弱證。《內科摘要》在此基礎上加牡丹皮、炒梔子，即為丹梔逍遙散，具有養血健脾、疏肝清熱的作用，是調節情志、理氣解郁、健脾和中最常用的中藥方劑[8]。方中牡丹皮、炒梔子清肝瀉火；柴胡、香附疏肝解郁，調暢氣機；當歸、白芍、炒酸棗仁柔肝補肝，養血安神；炒白術、茯苓健脾益氣，寧心安神；夜交藤養心安神定志；生龍骨、生牡蠣鎮驚安神，平肝潛陽；生麥芽健脾調肝，解郁安神。諸藥合用，清肝火，養肝血，解肝郁，調肝脾，寧心神，則失眠自愈。

除藥物治療之外，還應注意患者的精神因素，勸其消除思想顧慮，避免情緒激動。睡前不吸煙，不飲酒，不飲濃茶，并采用熱水泡腳、揉按足心等養生方法，適當參加體育運動。失眠患者大多病程較長，治療難取速效，應堅持長期服藥，守方治療，方能取得良好的效果。

[1]馬思明,夏陽.丹梔逍遙散加減治療經行情志異常36例[J].實用中醫藥雜志,2015,31(3):203-204.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南:山東科技出版社,2001.

[3]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社,2008.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:126-128.

[6]中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經科雜志,2012,45(7):534-540.

[7]戴珍.從肝論治失眠癥經驗[J].河北中醫，2010，32(9)：1344-1345.

[8]張慧，馮志海.丹梔逍遙散驗案3則[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(23)：137-138.

山西省衛生計生委科研課題計劃(2015086)；國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目

2016-12-26)