壯醫壯藥聯合護理干預對糖尿病影響的探討

龔珊鴻 梁小玲 張文富

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院，廣西 南寧 530001)

壯醫壯藥聯合護理干預對糖尿病影響的探討

龔珊鴻 梁小玲 張文富

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院，廣西 南寧 530001)

壯醫；壯藥；糖尿?。幌剩蛔o理；生活質量；蓮花針；拔罐

糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，是由于多種原因導致陰津虧虛、燥熱偏勝所致，臨床以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿中有甜味為特征。壯醫認為糖尿病屬于“啊肉甜”(壯族音譯)范疇，壯醫的理論基礎是天、地、人三氣同步理論，即三道(谷道、氣道、水道)不利、兩路(龍路、火路)不通理論，從而導致五臟血脈網絡瘀滯而發病。因此，壯醫提出了“開谷道”“散瘀結”“通兩路”的治法，符合壯醫調氣、補虛、解毒的治療原則。筆者采用壯醫針灸、壯藥外治、護理干預及常規降糖藥物服用的方法治療糖尿病，現報道如下。

一般資料

選取2014年10月—2016年9月廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院收治的82例糖尿病患者，其中男60例，女22例；年齡41～86歲，平均44.56歲；病程6～15年。診斷均符合《2013年中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準[1]。排除腦血管意外、意識障礙、精神病及其他原因所致的血糖陽性患者，以及腎源性糖尿病、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥等非糖尿病引起的器官病變患者。按照隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組41例。兩組各方面資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：常規治療方法均給予格列齊特緩釋片(施維雅天津制藥有限公司，國藥準字H20044694)和二甲雙胍腸溶片(貴州天安藥業股份有限公司，國藥準字H52020960)進行治療。格列齊特緩釋片30～120 mg，每日1次口服；二甲雙胍腸溶片0.5 g,每日3次，初始計量為0.25 g/次，每日2～3次口服。在治療過程中根據患者的病情適當調整二甲雙胍腸溶片的使用劑量，使患者空腹血糖(FBG)≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白目標值≤7%。

治療組：在對照組治療基礎上給予壯醫壯藥外治。①給予黃芪注射液(神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020999)、復方當歸注射液(福建三愛藥業有限公司，國藥準字Z35020638)穴位注射。②壯藥穴位貼敷(雙肺俞、雙胃脘下俞、胃脘、關元、雙脾屬、雙腎俞)。③壯醫蓮花針拔罐逐瘀通絡療法，取穴：扁擔穴、肩三針、內管、膈俞、肺俞、胃俞、腎俞，余穴行吐納瀉法，隔日1次，連續治療5次，2周為1個療程。叩刺部位根據患者的病情及疼痛承受能力使用不同力度進行叩刺，右手握蓮花針針柄尾部，食指在下，拇指在上，針尖對準扣刺部位，用腕力借助針柄彈性將針尖扣打在背部膀胱經皮膚上，反復進行，以局部微微滲血為好。④壯醫拔罐留罐：叩刺完畢后，左手將氣罐扣壓在叩刺部位(罐口圍住叩刺部位)，右手持抽氣槍連接罐氣嘴進行抽氣，形成負壓，留罐5～10 min，注意保暖、起罐和罐體清潔。將氣罐活塞拔起，將罐向一側傾斜，讓空氣進入罐內，同時讓瘀血流入罐內，慢慢將罐提起，放入消毒過的水桶中，并用無菌紗布或棉球擦拭所拔部位。起罐完成后，再次用清潔紗布清潔拔罐部位皮膚，活血調氣、逐瘀通路，從根本上恢復人體氣血平衡。

1.護理干預。建立良好的護患關系，詳細并及時分析患者情緒變化、失常的原因，進行開導教育，緩解其緊張情緒，增強其對自身疾病康復治療的信心和決心。情志內傷易導致氣機逆亂，從而肝失疏泄，肝氣郁結，郁久化熱、化火，木克土，脾胃氣機升降失司，氣血津液不能濡養臟器，耗傷肺、胃、腎陰，加重消渴。糖尿病患者自身對糖尿病相關發病機制等知識缺乏足夠了解，以及多種不良信息的誤導，使患者依從性下降，加劇其緊張、恐懼、焦慮的心理。因此，住院期間通過醫患互動的形式，護士能充分了解患者的心理狀態?；颊咄ㄟ^發泄不良情緒，調暢情志，可使五臟氣機條達，陰陽平衡，利于疾病康復。

2.飲食調護。壯醫壯藥治療和控制飲食相結合對病情控制有利于糖尿病患者的康復，護士告知飲食原則，配合營養科制訂個體化藥膳配方。肺陰虛者用麥冬、鮮蘆根；胃陰虛用玄參；腎陰虛用枸杞子、生地黃；陰陽兩虛用金櫻子、益智仁。將其用于泡水飲用，或加入湯粥食用。服用期間忌辛辣、生冷、油膩等食物。

3.運動指導。適當運動可疏通經絡，活利關節，調和臟腑氣血陰陽，溝通表里。遵循暢情志、避風寒、適當、規律、安全有效、循序漸進、由易到難的運動原則。指導患者運動應從飯后30 min開始，每次30 min左右，以不感到疲勞、微微汗出為度，運動方式選擇可以多元化、多人參與。注意觀察患者運動后的感覺，若出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀要及時停止運動。適度有規律地運動可以增加胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，提高糖耐量。制訂糖尿病患者個體化的運動方案。

4.出院指導。糖尿病患者出院后也要堅持必要的藥物和運動治療，并且要節制飲食。出院前，護士要教會患者規范地自我監測血糖、尿糖及正確注射胰島素的方法，注意預防如糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥的發生。外出時，隨身攜帶病情介紹卡和糖塊，以便發生低血糖反應時可以及時得到救治。

82例糖尿病治療前后的各檢測1次FBG、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

結果

1.療效標準。顯效：患者經臨床治療后，各項臨床癥狀、體征均得到顯著改善，且其FBG、餐后2 h血糖值均控制在正常范圍內。有效：患者經臨治療后，其各項臨床癥狀、體征均有一定的改善，且其FBG、餐后2 h血糖值均能夠控制在基本正常的范圍內。無效：患者經臨床治療后，其各項臨床癥狀、體征均未得到任何改善，且其FBG、餐后2 h血糖值沒有降低。

2.結果

(1)臨床有效率比較：兩組患者予壯醫壯藥外治及護理后，患者的FBG、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，均得到有效控制。見表1。

表1 治療組與對照組患者血糖監測比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05

(2)生活質量比較見表2。

表2 治療組與對照組患者生活質量比較分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05

討論

糖尿病是臨床常見病，屬于慢性終身性疾病。由于病程遷延日久，患者在生理、心理上都承受著巨大的壓力。對糖尿病患者開展飲食調護指導，積極宣傳壯醫壯藥外治治療及相關膳食知識，培養患者良好的飲食生活習慣。對糖尿病患者進行針對性的情志護理，使患者保持快樂輕松的心態，有助于護理工作順利進行，還可以有效減少患者情志致病的危險因素[2-4]。壯醫壯藥外治如針灸、按摩、穴位注射、穴位貼敷，可以改善患者谷道、氣道、水道平衡。營養物質在氣道、谷道內化生，通過龍路、火路的輸布滋養臟腑骨肉[5]?，F代藥理學研究表明，黃芪、當歸有效成分包括香豆素類、黃酮類、揮發油類、有機酸類化合物、多糖類化合物、黃芪黃酮、黃芪多糖及黃芪皂苷，二者在減輕糖尿病引發的脂質過氧化反應以及增強機體抗氧化酶活性作用方面具有優勢。通過降低腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)含量，增強抗氧化作用，抑制炎性因子、一氧化氮(NO)的生成及抗自由基的形成，減少對血管內皮的損害。本研究發現黃芪治療糖尿病與其有效部位降血糖治療過程有協同增效作用[6-7]。

綜上所述，對糖尿病患者積極開展壯醫壯藥配合護理臨床路徑，既可以有效提高疾病的治療效果，改善患者的心理功能、軀體功能、社會功能，還可以深化改革護理工作模式，規范護理臨床實踐活動，改善與提高醫療和護理的質量，改善護患關系，促進醫療環境和諧發展，可在有條件的科室積極推廣。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.2013年中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志,2014,6(10)：447-497.

[2]陳尚清.運用中醫整體觀念治療護理糖尿病腎病[J].湖北中醫雜志,2014,36(8)：59.

[3]張福華.中醫護理干預在糖尿病患者中的應用價值分析[J]. 中國社區醫師,2014,30(23)：141-143.

[4]王秀鳳.綜合護理干預聯合中醫辨證對老年糖尿病患者的護理療效評價[J].環球中醫,2014,7(S1)：151.

[5]朱紅梅,蘇東兵.壯醫針挑并艾灸治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中華中醫藥學刊,2007,25(12)：2482-2483.

[6]郭良清,張麗君,孔暢,等.不同配比黃芪當歸對糖尿病大鼠血管內皮損傷的早期干預比較[J].山東中醫雜志,2014,33(7)：576-577.

[7]范穎,李新.黃芪部分有效部位對糖尿病模型大鼠氧化應激的影響及其交互關系[J].中華中醫藥雜志,2014,29(11)：3432-3436.

2016-12-17)