肺炎，“被遺忘的殺手”

常曉

隨著北方冬季的到來，霧霾天氣的增多，北方冬天的“抗霾季”又一次不能幸免地到來了。眾所周知，霧霾不僅會影響人的出行心情，而且最易傷及人的肺臟，造成肺部感染，出現咳嗽、發熱、鼻塞等癥狀。所以，每到秋冬季，都是肺炎的高發季節，也是老百姓重點關注的疾病之一。

其實，說到肺炎，大多數人并不陌生。但殊不知，肺炎卻是一個“被遺忘的殺手”，尤其威脅兒童的生命健康，被稱為危害兒童健康的“頭號殺手”。據統計，在世界范圍內，肺炎每年造成近200萬兒童死亡，比死于艾滋病、瘧疾和結核病的兒童總人數還要多，平均每15秒鐘就會有一名兒童死于肺炎，是5歲以下兒童死亡的首因。而在我國，每年約有30萬嬰幼兒死于肺炎。衛生部門將肺炎列入小兒四大防治疾病，與營養性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、嬰幼兒腹瀉并列在一起，成為威脅兒童健康的大敵。

那么，為什么兒童容易患肺炎？導致人患肺炎的罪魁禍首是什么？怎樣才能遠離肺炎？11月12日是“世界肺炎日”，借此時機，本期“封面文章”就讓我們來聊聊這個“被遺忘的殺手”。

倒下的第一塊多米諾骨牌

中醫常說，肺為“嬌臟”，因為它更容易感受外邪。其實，人老也是肺先衰。大量臨床數據發現，肺是人體最嬌弱的器官，它容易受內外因素損害，是人體最易失守的一道防線。很多傳染性疾病，首先會侵犯肺臟，比如說非典、甲流等。而在日常生活中，一旦感受風寒、風熱、燥邪時，一開始也都表現在肺部，有發熱、咳嗽、喘粗氣的癥狀。某些病還會使肺的結構發生變化，比如，長時間抽煙的人生了病不容易抵擋，如果得了慢性肺氣腫、哮喘的話可能會轉成肺炎。所以，中醫常說，延長人壽命的關鍵就是護肺。

而肺炎就是一種嚴重的肺部感染。正常的肺是由肺泡組成，當健康的人吸氣時會充滿空氣。患肺炎時，肺泡充滿了滲出的液體，使呼吸產生疼痛并限制吸氧量，所以患上肺炎的癥狀就包括咳嗽、呼吸急促或困難、發熱、食欲下降等，未得到救治或救治不及時甚至可能導致死亡。在世界范圍內，肺炎是造成兒童死亡的唯一首要原因。而在我國，肺炎是兒童重點防治的“四大疾病”之一，位列我國5歲以下兒童死因的第二位。盡管肺炎對兒童健康的威脅巨大，但由于人們的關注較少，因此也被稱為“被遺忘的殺手”。

家住山西太原的李女士告訴記者，她的女兒甜甜今年4歲，前兩天從幼兒園回來就有點咳嗽，她一摸孩子頭不算熱，以為是小感冒吃點藥就能好。沒想到，孩子咳嗽越來越嚴重，而且還開始發燒，體溫達到38.6℃。她趕緊帶孩子到醫院檢查，結果發現，甜甜是支氣管感染合并肺炎，當天就住院了。“甜甜所在班級一共36人，現在能上課的不到15人，接近一半的孩子都生病了，而且很多都是肺炎。”李女士說，聽孩子的主治醫生說她一天接診了80多個孩子，有一多半孩子都患了肺炎。

“每年的秋冬季都是流感發病的高峰，也是肺炎的高發期，尤其是小兒肺炎更是進入患病高峰。”山西醫科大學第二醫院呼吸科專家介紹，進入秋冬季以來，醫院接診的小兒肺炎病例日益增多。因為肺炎某些癥狀和感冒極其相似，所以家長很容易混淆。肺炎起病初期與感冒癥狀十分相似，多有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、發熱等癥狀，如發展成肺炎，患兒就會出現高熱不退、咳嗽加劇、喘憋等癥狀，常伴有疲乏、煩躁不安等全身癥狀。小兒患肺炎的癥狀不如成年人典型，因此家長要多加注意。

建議家長學會“一測、二看、三聽”：

一測測體溫，小兒肺炎會持續發熱，且多在38℃以上，使用了退燒藥也只能暫時緩解。而小兒感冒發燒服用退燒藥后，病情明顯緩解。

二看，看精神狀態，小兒患肺炎時精神不佳，而小兒患感冒時精神較好；看飲食，小兒患肺炎時食欲下降，而小兒感冒時飲食正常；看睡眠，小兒患肺炎時多睡易醒，夜里有呼吸困難加重的趨勢，小兒患感冒時睡眠正常。

三聽聽胸壁，家長可以在孩子安靜時仔細聽脊柱兩側胸壁，肺炎患兒能聽到“咕嚕”般的聲音，感冒患兒則沒有。

肺炎為何愛“盯”著孩子

肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病。那么，為什么兒童易受肺炎的侵襲？

“引起小兒肺炎的病因很多，有流感、副流感、麻疹等各類病毒，有支原體、衣原體，還有細菌感染等。嚴重肺炎一般都由細菌引起，其中肺炎鏈球菌與b型流感嗜血桿菌是主要病原和致死原因。”本刊醫學顧問、第302醫院感染性疾病診療與研究中心主任王福生介紹，幾乎所有病魔都有一個共同的特點———欺軟怕硬，在發起攻擊時專愛挑弱勢人群下手，遇上強而有力的治療武器時則節節敗退。而肺炎就最擅長給免疫力低下的兒童下套兒。小孩子因身體發育不完全，抵抗力弱，容易受到各種微生物的侵犯，尤其是6個月到2歲之間的小孩。而當肺炎鏈球菌遇上流感病毒時，對兒童產生的危害會更大。“肺炎球菌性疾病的發病率在5歲以下兒童中最高，尤其是兩歲以下寶寶自身免疫系統發育還未完善，抗病力弱，更容易受到肺炎鏈球菌的侵襲。”

王福生解釋說，肺炎鏈球菌廣泛存在于人的鼻咽腔中，可通過咳嗽或者打噴嚏時散布在空氣中進行傳播。肺炎鏈球菌大多“潛伏”在人的鼻咽部，一般不會發病，但當人體免疫力下降時，原本處于潛伏狀態的肺炎鏈球菌可能被“激活”，乘虛而入，從而引發肺炎等一系列疾病。“嬰幼兒被認為是該菌的主要儲存宿主，兒童的鼻咽部攜帶率高于成年人。”王福生表示，肺炎鏈球菌不僅是小兒肺炎的主要“元兇”，也是引起肺炎死亡的重要病原。重癥肺炎中，約有50%是由肺炎鏈球菌引起的。“肺炎鏈球菌可局部播散到鼻竇或中耳引起感染，吸入下呼吸道導致肺炎；當細菌侵入血液循環，則可引起侵襲性感染，導致腦膜炎、菌血癥等嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌性疾病，其后遺癥可能導致耳聾、癱瘓、智力低下等，為患兒及其家庭帶來沉重的負擔。”endprint

肺炎雖然愛“盯”著孩子，但并不專注于這一群體。事實上，各個年齡階段的群體都有可能患上肺炎。

在北京一公司上班的33歲男士張某，前段時間莫名發燒數天。剛開始他以為就是普通感冒，吃吃藥可以硬扛過去，可是燒了幾天仍不見好，于是去社區診所進行靜脈抗生素治療，但燒仍然不退，于是發燒一周多的張某到醫院就診。經過氣管鏡檢查及痰培養結果最終診斷為“隱球菌肺炎”，屬于真菌感染的一種。經過抗真菌對癥治療后，張某的發燒等癥狀很快緩解了。醫院呼吸內科的醫師指出，隱球菌感染雖然一般不會造成重度感染而死亡，但如果不及時治療，嚴重的也會誘發顱內感染，對身體的傷害同樣也很大。

“年紀大、體弱、久病的人，免疫功能衰退，也極易被細菌病毒侵犯，同樣應注意保護肺。”專家介紹，除了小兒肺炎多發外，從西醫角度來說，肺部感染也是老年人死亡很重要的原因之一。老年肺炎病死率相當高，就連季節性流感也會導致老年人死亡。在我國，50歲以上中老年人肺炎病死率高達28.6%，美國老年肺炎并發全血感染的病死率高達51%。并且年齡越大，病死率越高。“長期、大量的臨床救治發現，在老年多器官功能衰竭的發病誘因中，肺部感染占75.4%～82.8%。而在多器官衰竭的多米諾效應中，肺衰竭往往是倒下的第一塊骨牌，是多器官衰竭的啟動因素。呼吸衰竭后，很快會出現心臟功能衰竭、循環衰竭、多臟器衰竭，最終導致死亡。”

呵護“嬌弱”的肺

每年秋冬季，都是肺炎的高發期，再加上近些年霧霾天氣不時侵擾，所以肺炎來得更猛一些。尤其在許多家長的心目中，肺炎是非常嚴重的疾病，一旦孩子被診斷患上“肺炎”，家長們都會感到驚恐和焦急。但其實，在呼吸系統感染的疾病中，“肺炎”只是患病部位最深的一種，而不一定是疾病病情最重的一種，并且肺炎是可防可治的疾病。

那么，我們應該如何保護“嬌弱”的肺臟呢？

1.接種疫苗

秋冬季防止肺炎，首先要防感冒。對于體質較弱的人群，如一些免疫力不健全的孩子，應該在秋冬季感冒進入高發期前接種流感疫苗。其次，要接種肺炎疫苗。特別是兒童、有基礎病的病人，有冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、哮喘、神經系統疾病等病人都可以接種。

肺炎疫苗一般接種一次能管5年，5年以后再接種。肺炎疫苗的保護率能達70%以上。但是，肺炎疫苗不能在疾病的急性期接種。例如，病人正在發燒時，慢性支氣管病發作、急性哮喘等均不適合接種疫苗。

2.感冒及時治

許多人的肺炎是感冒未及時治療，或治療不徹底，休息不足引起，所以，感冒后一定要休息，咳嗽厲害了一定要就醫。尤其是體溫有升高的感冒患者特別要注意，這種一般是流行性感冒，合并癥多，容易繼發感染，引起多臟器衰竭。

3.多做擴胸運動

應特別注意呼吸系統的鍛煉，提倡腹式呼吸法：伸開雙臂，盡量擴張胸部，然后用腹部帶動來呼吸，能增加肺容量，尤其有利于慢阻肺和肺氣腫病人病情的恢復。不要總是待在暖和的地方，適當受一些冷熱的刺激。

4.飲食清淡

少吃辛辣刺激性食物，尤其是呼吸道感染期間，忌吃辣椒、孜然、芥末，否則不利于炎癥的恢復。適當多吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合、枇杷、蓮子、蘿卜等，能健脾化痰。吃易消化的食物，當痰多時應停食肉類等油脂含量高的食物，平時養成喝水的習慣。

5.減少刺激

在大風、陰霾天等空氣不凈的情況下，盡量少出門。霧霾中的氫化物、硫化物，沙塵，汽車尾氣，廠礦周圍的煙霧等對呼吸道極為有害，出門時要注意盡量戴口罩。

6.冷熱適宜

冬季由于供暖，造成室內外溫差過大，在北方更為突出，這是容易引起肺炎的一大原因。室內溫度高，濕度相對較低，加上窗門緊閉，室內空氣流通差，居室內的微生物密度較高，一些致病菌和病毒易侵襲體內，尤其是幼兒。

所以，即使是在寒冷的冬季，也不要讓室內溫度過高（18℃～22℃），要定時開窗開門，加大室內濕度（30°～50°）。暖氣取暖更容易干燥，如果室內溫度過高，可在暖氣片上放一塊濕毛巾，或在暖氣旁邊放一盆清水。去商場時要脫掉棉大衣和棉帽，以免出汗，否則離開商場時遇到冷空氣易引起外感風寒。

7.戒煙

吸煙對肺損害很大，會將呼吸道上皮的纖毛破壞掉。這些纖毛是呼吸道的“清道夫”，一旦被破壞，保護作用會差很多。

8.笑能宣肺

在眾多的養肺方法中，“笑”可能是最“便宜”且有效的一種。尤其對呼吸系統來說，大笑能使肺擴張，人在笑時還會不自覺地進行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通暢，還能擴大肺活量，改善肺部功能。

9.科學養肺

一天中養肺的最佳時間是早7點～9點，這時肺臟功能最強，此時適合進行慢跑等有氧運動，能強健肺功能。而肺臟最弱的時間是晚21時～23時，晚飯后口中含一片梨，到睡前刷牙時吐掉，可以滋潤肺臟。endprint