腿上的“青筋”需要治療嗎

張強

靜脈曲張，就是腿上出現的粗大的“青筋”。目前，下肢靜脈曲張的發病率在城市已占總人口的5%左右，成為血管外科門診或病房的首要病種。其最主要的發病機制是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發生關閉不全，導致血液倒流，使得靜脈壓力增加，日積月累后引起靜脈擴張扭曲。一般位置低的地方容易發生靜脈曲張，如小腿。現代科學研究表明，除了長期站立因素外，靜脈曲張還與長時間坐位以及雌激素水平有一定的關系，因此，現在的靜脈曲張多發生于辦公室人群與女性。

靜脈曲張的危害

靜脈曲張早期除了外觀上的青筋突出，一般沒有癥狀。但是隨著病情的進展（一般要經過數年至10年不等），其危害漸漸顯現。

淤水腫由于靜脈出現返流，患者常呈現晨輕晚重的患肢水腫。

于皮膚色素沉著長期的靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加，紅細胞滲出后破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點狀到片狀發展。

盂出血曲張靜脈所經過區域的皮膚由于營養不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易導致曲張的靜脈破裂，從而引起大出血。

榆潰瘍靜脈曲張最常見的后果是靜脈曲張引起皮膚營養改變導致潰瘍的發生，這種潰瘍可以經久不愈，局部惡臭流膿，會給日常生活帶來嚴重影響。

虞靜脈血栓形成部分患者曲張的淺靜脈內有血栓形成，表現為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，如血栓脫落進入肺則造成肺栓塞危及生命。

手術治療是首選

一旦靜脈曲張的病情發展到了靜脈血栓炎、水腫、色素沉著、瘀積性皮炎或者潰瘍時，手術的效果就大打折扣，如手術不能消除皮膚的變黑狀況，手術對于水腫緩解的效果很差，手術對于瘀積性皮炎的治療效果不到80%，靜脈炎也需要很長時間才會消退。

另外，老年患者隨著年齡的增加，全身狀況每況愈下。如果早期不接受微創手術，待發生靜脈曲張并發癥時，往往又無法耐受手術。因此，為了避免上述這些并發癥，最好的選擇還是在并發癥出現之前，早期手術解決靜脈曲張。雖然靜脈曲張手術有一定的復發率，但是即使復發的情況發生，也比不手術而發生并發癥的情況要好得多。

傳統上來說，靜脈曲張手術是抽剝大隱靜脈主干，同時對小腿曲張靜脈多切口剝離。這種手術方式由于切口長，創傷大，痛苦多，患者的住院時間一般在一周左右。隨著微創治療手段的出現，對于急迫要擺脫下肢靜脈曲張困擾的患者來講，微創手術治療提供了很好的機會。

靜脈曲張患者要少走路嗎

很多醫生都會建議靜脈曲張患者少走路，其實是不科學的。首先要了解人的下肢靜脈血可以從低處（克服重力）往高處回流的機理。

一是人在呼吸時胸腔的負壓可以抵消部分靜脈血液重力。

二是靜脈里存在單向開放的靜脈瓣膜，當靜脈血液向上時瓣膜開放，關閉時阻擋靜脈血液倒流。

三是行走時小腿肌肉的節律性收縮，可以起到類似泵的作用促進靜脈血回流。

因此，行走是有利于靜脈回流的。endprint