警惕心源性猝死

付冰冰

今年6月，北京。首都機場一位女乘客在擺渡車上發生心源性猝死，暈倒在車廂內，因同車乘客為國內頂級心內科專家陳韻岱以及她的團隊而獲得新生。從女乘客倒地到專家施救成功，全程歷時20秒。此事在網絡上引發熱議，數以百萬計的微博網友紛紛留言、評論，認為不是每個患者都能如這位女乘客一般如此幸運。

今年8月，武漢。下午6時許，一臺救護車停在武漢市委1號樓前，武漢市委常委、組織部部長楊漢軍被緊急送往最近的六醫院。經過4個多小時的搶救，醫生宣布：心源性猝死。就這樣，楊漢軍離開了他最愛的工作崗位，人生定格在55歲。消息甫一傳出，當地百姓無不為這位被稱為“招才大使”的武漢市組織部部長感到惋惜。

心源性猝死發病群體廣泛，文藝界著名作家王小波、政界前俄羅斯總統葉利欽等都因此病失去了生命。近些年以來，常年高負荷工作的快遞員、公交車司機、IT界人士，創業人士也是此類疾病高發群體。

遺憾的是，道聽途說的、不專業的救助理念往往將本可以救回的生命推向相反的方向。

互聯網時代，網絡謠言“亂花漸欲迷人眼”，一些自媒體要么為了聳人聽聞、增加粉絲，要么是名為“科普”實為推廣產品獲取利益，由于缺乏辨別謠言的能力和基本的科學素養，無意識的一次關于搶救方法的轉發就可能對他人造成傷害，耽誤寶貴的搶救時間。目前網絡上、包括電視媒體對于心源性猝死的相關救助信息良莠不齊，并無科學、權威、專業的聲音為百姓答疑解惑、去偽存真。

為此，本刊記者對解放軍總醫院心內科主任陳韻岱教授進行了專訪。從第一位患者進入診室，到當天上午最后一位患者離開診室，直到心內科所有診室都鎖了門，大廳開始清場，陳韻岱教授才緩緩結束了上午的出診工作，此時時針已指向將近下午一時。半天時間內，陳韻岱教授先后為來自全國各地的29位患者問診，不僅詳細親自過問每一位患者病情，也為陪伴患者前往就醫的家屬詳細解釋病因、病理，給家屬們吃了“定心丸”。

心源性猝死先兆

“這個問題什么時候說都不過時。”陳韻岱教授表示，心源性猝死是有先兆可循的。有的病人過往具有非常明確的心臟疾病史，一發生就是猝死。另外有些很年輕的病人，常規檢測手段無法發現問題，但是這類人以往也會出現一過性的癥狀，比如出現黑蒙，或者突然全身乏力、大汗、暈厥，出現這些問題都要檢查，這些都可能是心源性猝死的先兆。

“尤其當患者一旦遭遇反復不明原因的暈厥無法立刻判斷疾病類型時，一定要及時就醫，如伴有冠心病、心肌梗死等心血管疾病的患者，更應該引起重視。通過連續心電監測對暈厥的病因鑒別診斷，再對其致猝死的危險性做出科學分析，采取合適的措施，防止其復發、避免發生心源性猝死。”陳韻岱教授強調。

心臟驟停出現的時間很短，當心率很慢、血壓很低時，人體的自我調節能力會將身體逐漸恢復至穩態，但是當植物神經沒有穩態調整過來時，如果出現這些蛛絲馬跡都要及時就診。

“檢查出問題首先不能被嚇到。”陳韻岱教授表示，當機體出現心臟問題，首先需要及時就醫、排查，確定是否為惡性心率失常，還是遺傳性疾病。如果檢查顯示沒問題也是一件好事，排除問題總比因不去就醫導致耽誤病情要好很多。

近期引發廣泛討論的“春雨醫生”創始人張瑞，在心源性猝死發生之前已經發現牙痛，當他發現身體出現異常情況后，當天上午就在“春雨醫生”客戶端上做了問診，醫生反饋是冠心病，但由沒有對疾病的嚴重性引起重視，導致患者當天晚上病發，一個生命就此轉瞬即逝。

“首先要明白這些先兆的表現，人體的運行狀態突然停擺，都是有誘因的。同樣的誘因在不同人身上有不同的表現。經過我們了解，今年夏天，我們在首都機場擺渡車上搶救的女孩，病發前一天有商業談判，幾乎徹夜未休息，另外加上飲酒，以及過度疲勞導致發病。此外，睡眠質量不好、情緒激動、吸煙產生的尼古丁都會導致心臟出現痙攣情況。”陳韻岱教授說。

人人需要學習CPR

目前，估計全國有心血管病患者2.9億，其中心肌梗死患者約250萬，心力衰竭約450萬，心源性猝死發生率為41.8/10萬人，每年我國心源性猝死發病人數超過54萬，相當于每天約1500人因心源性猝死離世——這是一個非常驚人的數字，因此心源性猝死需要得到社會更多關注。

心源性猝死是異常兇險的心血管疾病，患者在病情基本穩定的情況下突然發生嚴重心律失常（一般為心室顫動或室性心動過速）導致迅速死亡，

心臟驟停通常是引發心源性猝死的直接原因。心臟在一瞬間喪失泵血功能，導致以腦為首的所有組織器官血供完全中斷，進入臨床死亡。一旦進入生物學死亡也就是腦死亡，則無可挽救。

“我們希望公眾對此給予足夠的重視。如果發現有人在公共場合倒地了，首先要看原因，可以用手試一下患者的鼻子，看看有無呼吸、意識、動脈是否有波動，如果沒有波動、呼吸，就是猝死，這時就要做CPR，為挽救患者生命爭取時間。”陳韻岱教授強調，目前而言，很多人對心源性猝死的概念比較淡漠，發現公共場所有倒地的人，往往誤以為是低血糖、醉酒等。這個時候，如果掌握CPR技術，伸一把手，維持患者的機體循環功能，人不會立刻死。

心肺復蘇CPR2016年國際新標準操作流程

評估現場環境安全

1. 意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問：“喂！你怎么了？”告知無反應。

2. 檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5～10秒（1001，1002，1003，1004，1005……）告知無呼吸。

3. 呼救：來人啊！喊醫生！推搶救車！除顫儀！

4. 判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，告之無搏動（數1001，1002，1003，1004，1005……判斷五秒以上10秒以下）。

5. 松解衣領及褲帶。

6. 胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少125px）

7. 打開氣道：仰頭抬頜法。口腔無分泌物，無假牙。

8. 人工呼吸：應用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400～600ml，頻率10～12次/分。

9. 持續2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30：2的比例進行，操作5個周期（心臟按壓開始送氣結束）。

10. 判斷復蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈搏動）。

11. 整理病人，進一步生命支持。

提高搶救成功率的主要因素

1. 將重點繼續放在高質量的CPR上

2. 按壓頻率至少100次/分（區別于大約100次/分）

3. 胸骨下陷深度至少5㎝

4. 按壓后保證胸骨完全回彈

5. 胸外按壓時最大限度地減少中斷

6. 避免過度通氣

注意事項

1. 口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

2. 胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。

3. 口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復蘇的成敗。

4. 胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環。

5. 施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。

2015年底美國心臟學會（AHA）發布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調整為30：2。endprint