2004—2011年上海市原盧灣區居民甲狀腺癌的發病率及死亡率分析

蔡 慧， 呂 超， 丁一波， 傅忠星， 王燁菁， 周建軍， 杜 琰

1. 海軍軍醫大學附屬長海醫院普通外科，上海 200433 2. 復旦大學上海醫學院公共衛生學院，上海 200032 3. 海軍軍醫大學流行病學教研室，上海 200433 4. 上海市黃浦區疾病預防控制中心慢性病防治科，上海 200023 5. 復旦大學附屬婦產科醫院臨床流行病學研究室，上海 200011

·論著·

2004—2011年上海市原盧灣區居民甲狀腺癌的發病率及死亡率分析

蔡 慧1， 呂 超2， 丁一波3， 傅忠星3， 王燁菁4， 周建軍4， 杜 琰5*

1. 海軍軍醫大學附屬長海醫院普通外科，上海 200433 2. 復旦大學上海醫學院公共衛生學院，上海 200032 3. 海軍軍醫大學流行病學教研室，上海 200433 4. 上海市黃浦區疾病預防控制中心慢性病防治科，上海 200023 5. 復旦大學附屬婦產科醫院臨床流行病學研究室，上海 200011

目的探討上海市原盧灣區2004—2011年居民甲狀腺癌的發病率和死亡率。方法系統整理2004年1月至2011年12月上海市腫瘤登記報告中原盧灣區戶籍人群甲狀腺癌發病和死亡資料,并進行統計分析，計算甲狀腺癌發病率及死亡率，并以2000年全國第5次人口普查的標準人口年齡構成進行標化，應用年均變化百分率計算其年均率值并進行趨勢分析。結果上海市原盧灣區2004—2011年共報告甲狀腺癌新發病例413例，占同期全區惡性腫瘤的3.96%。2004—2011年甲狀腺癌粗發病率區間為7.49/10萬～34.86/10萬，中標發病率區間為6.02/10萬～23.63/10萬，發病率呈顯著上升趨勢。女性發病率顯著高于男性，女性發病高峰在40～55歲。2004—2011年死亡病例共24例，粗死亡率區間為0.63/10萬～1.61/10萬，標化死亡率區間為0.13/10萬～0.46/10萬，8年間死亡率無明顯波動。結論2004—2011年上海市原盧灣區戶籍人群男性與女性的甲狀腺癌發病率增幅明顯，但死亡率極低，其中女性發病率與死亡率均高于男性；應積極尋找甲狀腺癌高發原因，控制發病趨勢。

甲狀腺癌；發病率；死亡率；社區

甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是內分泌系統和頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤，每年新發病例占所有癌癥發病的1%～5%[1]。甲狀腺癌的發病與地區、種族、性別有一定關系。經濟較發達地區(如北美、歐洲)的發病率較高，經濟欠發達地區(如亞洲、非洲)則發病率較低。女性的發病率高于男性[2]。近30年來，甲狀腺癌的發病率持續快速增長。其中，育齡婦女的發病率增速最快，已躍居女性常見腫瘤第8位，引起了社會和廣大公眾的高度關注[3]。我國甲狀腺癌發病率也呈上升趨勢，在沿海地區尤為明顯。據我國癌癥中心數據顯示，中國甲狀腺癌發病率的平均年增幅高達14.51%[4]。

上海市地處沿海地區，原盧灣區地處上海市中心城區，經濟文化發展處于上海市較高水平，人口密度較大且相對穩定。2011年，上海市原盧灣區、黃浦區兩區合并成新的黃浦區，原盧灣轄區調整至黃浦區，其戶籍人口具有一定的代表性。因此，本研究基于原盧灣區2004—2011年完整的腫瘤登記報告數據和信息，研究了原盧灣區甲狀腺癌的發病、死亡趨勢與人群分布特征，分析了社區人群甲狀腺癌的流行狀況，以期明確甲狀腺癌流行特征及為制定上海地區甲狀腺癌預防和控制策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究以上海市原盧灣區常住戶籍人口為研究對象，人口學資料來自上海市原盧灣區疾病預防控制中心(CDC)生命統計科。對2004年1月1日至2011年12月31日腫瘤登記報告的新發甲狀腺癌資料進行分析。甲狀腺癌的發病與死亡資料來源于上海市CDC的腫瘤登記報告和隨訪管理系統。病理學診斷的甲狀腺癌病例比例(morphology verified, MV)為88.31%；死亡補發病例，即只有死亡醫學證明(death certificate only, DDC)占腫瘤登記病例數百分比<0.5%。資料整體可信程度較高。

1.2 分析指標 根據國際疾病分類第10版腫瘤學專輯第3版(International Classification of Diseases for Oncology, 3rd Edition, ICD-O-3)，對甲狀腺癌的發病資料進行編碼及分類統計。根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》并參照國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協會推薦的腫瘤登記方法和要求，對2004年1月1日至2011年12月31日所有甲狀腺癌患者資料進行整理分析。

1.3 統計學處理 發病率和死亡率的計算以原盧灣區戶籍人口為基礎，分母為各年平均人口數(相鄰兩年年末人口數的平均值)，分子為腫瘤登記報告系統中屬于原盧灣區戶籍人口的發病和死亡的患者。按時間、性別和年齡組計算甲狀腺癌的發病率和死亡率，標化率(發病率與死亡率)采用中國2000年第5次全國人口普查的標準人口年齡構成作直接標化(中標率)。采用泊松近似法比較年齡別及性別等率值間的差異。計算2004—2011年原盧灣區戶籍居民甲狀腺癌發病率的年平均增長率(%)，對2004—2011年的發病率進行趨勢χ2檢驗。上述資料的整理和統計分析運用Excel 2007和SPSS 16.0軟件進行。檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 甲狀腺癌的發病情況

2.1.1 發病概況 結果(表1)表明：2004—2011年原盧灣區新發甲狀腺癌患者共413例，占全區同期惡性腫瘤的3.96%(413/10 417)。其中男性甲狀腺癌患者107例(25.91%)，女性306例(74.09%)，男女之比為1∶2.86。男性甲狀腺癌患者發病的平均年齡為(47.43±12.25)歲，女性甲狀腺癌患者發病的平均年齡為(47.76±14.27)歲。男性甲狀腺癌患者占全區同期男性惡性腫瘤患者的2.02%(107/5 304)；女性甲狀腺癌患者占全區同期女性惡性腫瘤患者的5.98%(306/5 113)。甲狀腺癌女性粗發病率及中標率均高于男性。

2.1.2 發病時間的變化趨勢 2004—2011年原盧灣區甲狀腺癌的發病率呈顯著上升趨勢，趨勢檢驗差異有統計學意義(χ2=5.957，P=0.015)。甲狀腺癌男女合計粗發病率的年平均增長率為21.6%；男性、女性粗發病率的年平均增長率分別為27.9%、19.0%，趨勢檢驗差異均有統計學意義(χ2=5.030，P=0.025；χ2=6.262，P=0.012)。標化后，2004—2011年男女合計發病率的年平均增長率為21.6%，趨勢檢驗差異有統計學意義(χ2=6.084，P=0.014)。男性甲狀腺癌的標化發病率呈顯著上升趨勢(χ2=5.313，P=0.021)，年平均增長率為29.0%。女性甲狀腺癌的標化發病率也呈顯著上升趨勢(χ2=6.390，P=0.011)，年平均增長率為18.7%。

表1 2004—2011年上海市原盧灣區不同性別居民甲狀腺癌的發病情況

2.1.3 年齡別和性別發病情況 按年齡和性別對8年間甲狀腺癌發病率進行分層分析。結果(圖1)表明：男性甲狀腺癌的發病高峰為45～60歲；女性甲狀腺癌的發病率在20歲后開始升高，70歲后呈下降趨勢，發病高峰為40～55歲。

圖1 2004—2011年上海市原盧灣區居民年齡別甲狀腺癌發病率

2.2 甲狀腺癌的死亡情況

2.2.1 死亡概況 原盧灣區2004—2011年登記報告死于甲狀腺癌者共24例，占全區同期惡性腫瘤死亡例數的0.36%(24/6 608)。男性甲狀腺癌死亡患者8例，占全區同期男性惡性腫瘤死亡例數的0.21%(8/3 726)，男性甲狀腺癌的平均死亡年齡為(71.25±12.17)歲；女性甲狀腺癌死亡患者16例，占全區同期女性惡性腫瘤死亡例數的0.56%(16/2 882)，女性甲狀腺癌的平均死亡年齡為(74.06±9.87)歲。女性的年均粗死亡率高于男性(P=0.04)。

2.2.2 死亡時間的變化趨勢 不同年份原盧灣區甲狀腺癌的死亡率均極低。8年間原盧灣區甲狀腺癌的死亡率無明顯波動(表2)。

2.2.3 年齡別和性別死亡情況 按年齡和性別對甲狀腺癌死亡率進行分層分析。結果顯示，男性死亡病例發生在55歲后，女性死亡病例發生在50歲后。

表2 2004—2011年上海市原盧灣區不同性別居民甲狀腺癌的死亡情況

3 討 論

近年來在全球范圍內甲狀腺癌的發病率呈快速增長趨勢[1]。2003年至2007年，我國甲狀腺癌的發病率為4.44/10萬，中標率2.89/10萬；死亡率為0.44/10萬，中標率0.21/10萬。發病率和死亡率每年分別以14.51%和1.42%的速度上升。且城市人群的發病率和死亡率高于農村，女性的發病率和死亡率明顯高于男性[5]。研究[6]顯示，2002年以來上海市甲狀腺癌發病率迅速上升，其發病百分比從2002年的1.56%上升到2010年的4.97%。2010年甲狀腺癌發病順位上升至女性第4位，男性第10位，成為重要的公共衛生問題之一[6]。

2004—2011年上海市原盧灣區戶籍居民甲狀腺癌男性平均粗發病率為8.64/10萬，中標率為6.50/10萬；女性平均粗發病率為24.17/10萬，中標率為17.89/10萬，略高于同期上海市楊浦區和浦東新區的發病率[7-8]。8年間，原盧灣區甲狀腺癌的發病率呈快速增長趨勢，與甲狀腺癌在世界快速增長的趨勢一致。原盧灣區居民甲狀腺癌的高發病率可能與社會經濟發展、居民健康意識提高、醫療診斷技術進步相關。診療水平的提高，包括影像學技術的進步、甲狀腺超聲及細針穿刺活檢等技術的廣泛應用，提高了甲狀腺癌的檢出率[7]。上海市原盧灣區的醫療衛生和教育資源在上海市處于領先水平，醫療資源的普及和居民健康意識的提高，更加重視和開展健康體檢和疾病篩查，可能是原盧灣區甲狀腺癌發病率較高的原因。

甲狀腺癌的發病率有明顯的性別差異，女性發病率約為男性的3倍。這提示甲狀腺癌的發生可能與性激素相關。有學者[9]提出雌激素受體的多態性可能與甲狀腺癌的性別差異相關。本研究中，女性在20歲之后甲狀腺癌的發病率開始升高，至70歲風險明顯下降。流行病學調查發現，有口服避孕藥史、采用雌激素治療婦科疾病和多次妊娠的婦女患病風險明顯增高，而女性絕經后風險明顯降低[10]。此外，環境污染，如阻燃劑、增塑劑的廣泛應用導致人群對環境雌激素暴露風險增加，對女性危害更大[10]。因此，應針對危險因素開展針對性的防治工作，建設良好的生活環境、提倡健康的生活習慣及飲食結構。應積極開展早期篩查工作，包括20歲以上的全人群，并以女性為篩查重點。

本研究中，甲狀腺癌標化死亡率男性為0.22/10萬，女性為0.35/10萬。甲狀腺癌的死亡率男性和女性均很低，死亡率遠小于發病率。2004—2011年間甲狀腺癌的死亡率整體保持較低水平，在發病率不斷上升的情況下，死亡率并沒有明顯變化。這說明甲狀腺癌預后較好，死亡率低。

本研究是基于資料完整的社區人群系統而準確地研究甲狀腺癌發生和死亡情況，闡明了2004—2011年上海市原盧灣區甲狀腺癌發病率、死亡率及變化趨勢，具有一定代表性[11]。本研究系統性描述了原盧灣區甲狀腺癌發病和死亡現狀及其時間趨勢，可為制定上海市甲狀腺癌防治策略提供基礎數據支持。

[ 1 ] SIPOS J A, MAZZAFERRI E L. Thyroid cancer epidemiology and prognostic variables[J]. Clin Oncol (R Coll Radiol), 2010,22(6):395-404.

[ 2 ] TORRE L A, BRAY F, SIEGEL R L, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015,65(2):87-108.

[ 3 ] KILFOY B A, ZHENG T, HOLFORD T R, et al. International patterns and trends in thyroid cancer incidence, 1973-2002[J]. Cancer Causes Control, 2009,20(5):525-531.

[ 4 ] CHEN W, ZHENG R, BAADE P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016,66(2):115-132.

[ 5 ] 劉玉琴, 張書全, 陳萬青, 等. 中國2003—2007年甲狀腺癌發病死亡現狀及流行趨勢分析[J].中華流行病學雜志, 2012,33(10):1044-1048.

[ 6 ] 周 峰, 吳春曉, 鄭 瑩, 等. 1981—2010年上海市市區甲狀腺癌的發病趨勢[J]. 環境與職業醫學, 2015,32(11):997-1002.

[ 7 ] 丁一波，傅忠星，王燁菁，等. 2004—2011年上海市盧灣區社區人群肺癌的發病和死亡資料分析[J]. 中國臨床醫學，2016，23(5)：602-606.

[ 8 ] 閆 蓓, 楊黎明, 楊 琛, 等. 上海市浦東新區2002—2009年甲狀腺癌發病情況的趨勢分析[J].腫瘤, 2012,32(12):987-991.

[ 9 ] HE H, LI W, LIYANARACHCHI S, et al. Multiple functional variants in long-range enhancer elements contribute to the risk of SNP rs965513 in thyroid cancer[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2015,112(19):6128-6133.

[10] RAHBARI R, ZHANG L, KEBEBEW E. Thyroid cancer gender disparity[J]. Future Oncol, 2010,6(11):1771-1779.

[11] 張 杭，蔡 慧，王燁菁，等. 2004—2011年上海市盧灣區居民淋巴瘤的發病率及死亡率分析[J].中國臨床醫學，2017，24(2)：247-252.

Incidence and mortality of thyroid cancer among permanent residents in Luwan district of Shanghai during 2004-2011

CAI Hui1, Lü Chao2, DING Yi-bo3, FU Zhong-xing3, WANG Ye-jing4, ZHOU Jian-jun4, DU Yan5*

1. Department of General Surgery, Changhai Hospital, Navy Military Medical University, Shanghai 200433, China 2. School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China 3. Department of Epidemiology, Navy Military Medical University, Shanghai 200433, China 4. Division of Chronic Disease Control and Prevention, The Center of Disease Control and Prevention of Huangpu District, Shanghai 200023, China 5. Office of Clinical Epidemiology, Obstetrics and Gynecology Hospital， Fudan University, Shanghai 200011, China

Objective： To analyze the incidence and mortality of thyroid cancer among permanent residents in Luwan district of Shanghai from January 2004 to December 2011.MethodsThe data of thyroid cancer in permanent residents of Luwan district were collected from the database of cancer registration and management system in Shanghai. The incidence and mortality of thyroid cancer were calculated. The rates were standardized by the demographic composition developed in the Fifth Nationwide Census in the year 2000. The temporal trend in the incidence and mortality of thyroid cancer was assessed using average annual percent change.ResultsA total of 413 cases of thyroid cancer were diagnosed from 2004 to 2011, accounting for 3.96% of the total patients with malignant diseases. During 2004 to 2011, the crude incidence rates ranged from 7.49/105to 34.86/105, and the standardized incidence rates ranged from 6.02/105to 23.63/105, displaying a significant increasing trend. The incidence rate in females was significantly higher than that of males. The incidence rate of females peaked at 40-55 years of age. A total of 24 cases died of thyroid cancer during this period. During 2004 to 2011, the crude mortality rates ranged from 0.63/105to 1.61/105, and the standardized mortality rates ranged from 0.13/105to 0.46/105. The mortality rate remained stable during the eight year period.ConclusionsThere were significant increases of thyroid cancer occurrence from 2004 to 2011 among permanent residents in Luwan district of Shanghai. The mortality rate of thyroid cancer is low. Both the incidence and mortality rates of females were significantly higher than those of males. It is important to identify risk factors of thyroid cancer, so effective control measures can be taken to control its rapid increase.

thyroid cancer; incidence rate; mortality rate; community

2016-09-01接受日期2017-08-18

上海市黃浦區優秀學科帶頭人項目(HPXD-05).Supported by Outstanding Academic Leader Project of Huangpu District in Shanghai (HPXD-05).

蔡 慧，博士，主治醫師. E-mail: caihuish@163.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 021-56096012,E-mail: sophiedu_61@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160850

R 581

A

[本文編輯] 廖曉瑜，賈澤軍