胸腔鏡小切口手術治療結節性甲狀腺瘤的臨床價值分析

李俊爽

（平鄉縣人民醫院，河北 邢臺 054500）

胸腔鏡小切口手術治療結節性甲狀腺瘤的臨床價值分析

李俊爽

（平鄉縣人民醫院，河北 邢臺 054500）

目的分析胸腔鏡小切口手術治療結節性甲狀腺瘤的臨床價值。方法選取2015年1月～2016年6月我院收治的、經影像學確診的甲狀腺瘤患者100例納入此次研究，所有患者均給予氣管插管全身麻醉，研究組行胸腔鏡下手術；對照組行常規開放手術。比較兩組治療療效，術后吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等并發癥。結果研究組手術時間、拔除引流管時間、住院時間均比對照組短，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組發生吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞的例數明顯比對照組少，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胸腔鏡小切口手術治療結節性甲狀腺，術野清晰，手術用時、引流管放置時間、住院時間均明顯縮短，且術后很少發生吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等并發癥，值得臨床推廣使用。

結節性；甲狀腺瘤；小切口；胸腔鏡；治療

開放手術治療結節性甲狀腺瘤患者，雖然有一定的臨床效果，但會給患者頸部留下瘢痕[1]，影響頸部美觀。胸腔鏡手術可以在有效切除甲狀腺病變組織的情況下，避免頸部切口[2]，更符合現代患者的要求。本次研究旨在通過與開放手術對比，探討胸腔鏡小切口手術治療結節性甲狀腺瘤的臨床價值，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院收治的、經影像學確診的甲狀腺瘤患者100例納入此次研究。排除凝血功能障礙者、腫瘤全身轉移者、合并嚴重心肝腎功能疾病者。其中男21例，女79例；年齡25～65歲，中位年齡（34.7±2.6）歲；發現包塊時間6 d～13個月；術中解剖雙側喉返神經25例，右側44例，左側31例；結節直徑1.44～2.92 cm。按照隨機抽取的方式將所有結節性甲狀腺瘤患者分為研究組與對照組，各50例。兩組患者的性別、年齡、發現包塊時間、術中解剖喉返神經位置、結節直徑等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予氣管插管全身麻醉，研究組行胸腔鏡下手術；對照組行常規開放手術。

1.2.1 胸腔鏡手術方法

以雙乳頭連線中點為切口中心，在中心點、雙側乳暈內上方分別作10 mm、5 mm切口，鈍性分離皮下組織，置入鏡頭鞘卡，建立手術操作空間，CO2充氣，壓力控制在6 mmHg內，利用超聲刀將闊肌下間隙鈍性分離，切開頸白線，病變甲狀腺組織暴露；絲線懸吊頸前肌，將甲狀腺外科間隙鈍性分離，使患側甲狀腺峽部、氣管、甲狀腺葉暴露，喉管神經探查，離斷甲狀腺下極血管，切除病灶，縫合傷口，一側乳暈留置負壓引流。

1.2.2 開放手術方法

分離皮膚、皮下組織、筋膜，切除病變組織。

1.3 觀察指標

比較兩組治療療效，術后吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等并發癥。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0對本次研究所得數據進行處理，計數資料采用卡方檢驗，用例數（百分比）表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，用P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床療效

研究組手術時間、拔除引流管時間、住院時間均比對照組短，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

住院時間（d）研究組5065.4±5.3*1.8±0.4*3.8±0.6*對照組50132.4±12.53.5±0.66.4±1.2組別n手術時間（min）拔除引流管時間（d）

2.2 并發癥

研究組發生吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞的例數明顯比對照組少，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較 [n（%）]

3 討 論

開放手術因在切除甲狀腺病灶的過程中留下了瘢痕，會影響患者，尤其是女性患者對手術的接受度[3]。隨著腔鏡技術在臨床的不斷推廣，醫師致力于總結一種安全、有效，提高術后美觀度的治療方案[4]。腔鏡手術除了解決了瘢痕的遺留問題，還有很多優勢。胸腔鏡下切除甲狀腺病灶，因術野更清晰，更好的暴露甲狀旁腺、相關血管、喉返神經[5]，不易出現誤傷，并發癥少；且可更清晰的觀察解剖結構，縮短了手術時間。

本次研究結果證實，胸腔鏡小切口手術治療結節性甲狀腺，術野清晰，手術用時、引流管放置時間、住院時間均明顯縮短，且術后很少發生吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等并發癥，值得臨床推廣使用。

[1] 陳曉英.用胸腔鏡小切口手術和傳統的甲狀腺手術治療結節性甲狀腺瘤的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,13(18):1-2.

[2] 胡光偉.腔鏡與開放手術治療甲狀腺腫瘤的臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(16):65-66.

[3] 劉大文.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析[J].醫學綜述,2013,19(12):2304-2305.

[4] 左 晶.結節性甲狀腺瘤的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(28):95-96.

[5] 李 翔.小切口甲狀腺切除與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(3):119-120.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11525.02

本文編輯：王雨辰