新生兒不典型化膿性腦膜炎的特點、發病原因、及臨床治療分析

蔣婷婷，高繼生

（徐州市兒童醫院兒內科，江蘇 徐州 221006）

新生兒不典型化膿性腦膜炎的特點、發病原因、及臨床治療分析

蔣婷婷，高繼生

（徐州市兒童醫院兒內科，江蘇 徐州 221006）

目的探討研究45例新生兒不典型化膿性腦膜炎的特點、發病原因、及臨床治療分析。方法回顧性分析選取2015年1月～2017年4月我院收治的新生兒不典型化膿性腦膜炎患者45例作為研究對象，整理他們的臨床住院相關信息，觀察患兒病情發作時的臨床癥狀特點，醫生采用的診斷方式，治療手段，經治療后患兒的臨床療效。對于常規檢查的指標數值進行比較并做分析。結果新生兒不典型化膿性腦膜炎在早期臨床觀察中其癥狀特點表現不突出，對患兒進行常規實驗室檢查，能夠有效準確的診斷較為困難。對患兒進行腦脊液的檢查，其結果與典型的化膿性腦膜炎相比，具有很大的不同。此病的診斷對于臨床治療來說有很大的障礙。所有患兒在經過抗感染，降低顱內壓，注射腎上腺素，抗驚厥的針對性治療后[1]，所有的患兒都被治愈完全，沒有發生死亡的情況出現，部分患兒留有后遺癥，出現在神經系統的疾病，其中有5例，伴有癲癇的2例，伴有硬膜下積液的1例。結論新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床表現特點不清晰，不具有代表性，很大程度上出現誤診，漏診，其發病原因來自于外界因素和自我因素，深入診斷新生兒不典型化膿性腦膜炎的發病特點，發病原因，可以有效的保障臨床上正確的診斷，盡可能做到及時診斷，及時治療，改善臨床治療效果，減少患者的死亡事件發生率，有效提高患兒的治療預后恢復情況。

新生兒不典型化膿性腦膜炎；臨床特點；發病原因；治療分析

化膿性腦膜炎的發病原因是患兒受到嚴重的細菌感染，其感染侵及到神經中樞系統，連及腦膜，從而引發彌漫性的腦水腫和閉塞性小血管炎的炎癥。新生兒的免疫系統不夠完善，血腦屏障不能及時有效的吞噬細胞。這些方面導致新生兒不典型化膿性腦膜炎的發病率逐年呈上升趨勢。由于春季流感細菌數量及種類的增多，此病在這一季節的發病人數急劇增多。尤其對于5～12個月的新生兒來說[2]，最為多發。新生兒在疾病發作時，臨床表現特點不具有代表性，在診斷時會出現較多的誤診，漏診現象發生[3]。患兒不能在最佳治療的時間內就醫，會使病情加重，使患兒在以后伴有神經系統的后遺癥，例如癲癇等，嚴重影響了患兒的生活質量，甚至危急到患兒的生命安全。由此看來，盡快探究出新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床癥狀特點成為了迫在眉睫的首要任務，只有全面掌握了臨床表現特征，發病機制，才能更好的進行進一步的有效治療，從而保證患兒的身體健康。本次調查選取2015年1月～2017年4月我院收治的新生兒不典型化膿性腦膜炎患者45例作為研究對象進行回顧性總結，發現其臨床表現的主要明顯特征，并且效果顯著，將此次研究的總結體會報道，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年4月我院收治的新生兒不典型化膿性腦膜炎患者45例作為研究對象，把他們作為研究對象采取回顧性臨床資料的探究。

納入標準為所有患者均符合國家衛生部門制定的關于新生兒不典型化膿性腦膜炎的診斷標準，患病的天數在1～26天。排除有先天性腦腫瘤，顱內骨折并伴有感染，腦脊膜突出膨脹的患者[4]。所有患者其家屬均自愿參與本次研究中，均在調查前簽訂知情同意書。患者的日齡是2～26天，病程是11～27天，平均病程（14.9±6.5）天。所有患者中男25例，女20例。患兒基本病癥均患有宮內感染，膿包疹，敗血癥，蜂窩組織炎[5]，新生兒肺炎等炎癥。有30例患者合并三種以上疾病，有18例患者合并9種以上疾病，有17例患者合并患有一種基本疾病。

1.2 診斷標準

患兒的哭聲虛弱，面容蒼白，體溫極低或極高，不在正常范圍內，大聲喊叫，拒絕進食等表現，腦脊液檢查結果，滿月的患兒蛋白量大于0.1～1.6g/L[6]，體內白細胞的數量大于十的七次方。C蛋白反應水平增高，糖量減少，將患兒的腦脊液進行細菌培養后觀察結果顯陽性，將腦脊液涂片在顯微鏡下觀察到細菌的存在。

1.3 治療方案

對抗細菌感染采用抗生素治療，沒有正確是何種病原菌時，采取頭孢或者萬古霉素，當病原菌被準確判斷出時，選用藥敏藥物如金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性菌。第二，可以注射糖皮質激素類藥物，如地塞米松或氫化可的松。第三，采取甘露醇有效降低顱內壓，防止腦水腫，選用鎮定藥物苯巴比妥治療抗驚厥。第四，針對性治療的同時檢測患者體內物質，水，電解質，酸堿的平衡[7]。

1.4 觀察指標

觀察患者的臨床癥狀表現有無好轉，常規檢查項目的數值是否處于正常范圍。

2 結 果

2.1 臨床癥狀表現

新生兒不典型化膿性腦膜炎的患兒在發病初期會出現發熱，體溫持續降低，精神狀態不正常，進食少，活動時間短，嘔吐。黃疸的顏色變深，經治療消退后仍會出現。患兒的病癥特點為哭聲低微，前鹵發育不正常，顱骨縫隙，對反射能力不敏感。發病后期會出現肌張力不正常，角弓反張等癥狀[8]。

2.2 常規檢查的指標

見表1。

表1 45例新生兒不典型化膿性腦膜炎生化室常規檢查（n，%）

2.3 臨床治療效果

45例患者在接受治療接受，全部康復，無一例患兒死亡。部分患兒留有后遺癥，出現在神經系統的疾病，其中有5例，伴有癲癇的2例，伴有硬膜下積液的1例。

3 討 論

新生兒如果在出生一個月期間受到細菌感染，會導致中樞神經系統發生疾病，也就是新生兒化膿性腦膜炎。這種疾病病情發展十分迅速，而且情況嚴重，經治療方案預后情況不太理想。相關調查表明，此病的發病率為0.02%～0.10%[9]，對于一些早產兒來說，發病幾率更大。即使患兒得到治療，但患有后遺癥的可能性極大，如腦積水，癲癇，失明，耳聾，智力低下等。新生兒化膿性腦膜炎的發病原因復雜多樣。早產，窒息，患兒臍帶炎癥，胎膜早破等原因都會引起疾病的發生。如果病情不能得到有效及時的控制，會嚴重影響患者的身體健康，甚至危急生命。因此，目前的家長應該提高警惕，醫生也要提高對新生兒不典型化膿性腦膜炎這種疾病的重視度。

新生兒化膿性腦膜炎的臨床癥狀常常不具有代表性，由許多因素造成。例如，在一些地方醫院，對于藥物的使用沒有明確規范，會使用不規則的抗生素。雖然在一定程度上改善了炎癥反應，使病情發展的時間延后，但是典型的癥狀便不能在疾病發病初期表現出來。其二，新生兒各個系統器官還未生長發育完全，免疫能力低下，不能有效的抵抗疾病細菌的入侵，一旦發生炎癥，很容易連及其他系統。然而進行診斷時，往往忽視了神經系統。其三，一些典型癥狀表現不明顯，由于新生兒的肌肉系統沒有完全發育，肌力小，反應遲鈍。對于化膿性腦膜炎的治療來說，在患者發病初期就進行及時的治療，對患兒預后情況的改善意義重大。因此，治療此病的重點在于及時做出準確的診斷并采取有效的措施進行治療。在臨床診斷中，可能會出現患兒可能是敗血癥，或者不能確診的患兒，即使在臨床癥狀表現出來的不包括典型特點及因素，也要及時對其腦脊液進行檢測，觀察結果是否為陽性。首次檢查不能準確做出判斷時可進行再次檢查。針對病原菌不能確定的情況，我們可以采取一些廣譜抗菌藥進行治療，如頭孢菌素類，萬古霉素等[10]。就目前來說，這也是有效治療此病并且效果顯著的理想方案之一，它對于改善預后情況十分顯著。當然，在發病的早期，利用儀器等檢查也是十分必要的。

綜上所述，甘露醇在針對降低顱內壓這一癥狀上十分有效，不過應密切檢測患者的腎功能是否受到損害。總而言之，針對新生兒不典型化膿性腦膜炎的治療，一定要做到早診斷，早發現并及時進行有效的治療，才能減少后遺癥，不良反應的發生，也能有效改善預后恢復情況。

[1] 許邦禮.新生兒化膿性腦膜炎與腦膜腦炎分層診治要素的初步研究[D].鄭州大學,2016.

[2] 周 潔,王新華,許建文.新生兒化膿性腦膜炎的臨床特征分析(綜述)[J].安徽衛生職業技術學院學報,2016,(03):33-34.

[3] 孫增賢,蘭菊紅,張亞麗.新生兒大腸埃希菌化膿性腦膜炎臨床特點及耐藥性分析[J].臨床兒科雜志,2016,(03):172-175.

[4] 張娜娜.新生兒不典型化膿性腦膜炎26例臨床特點回顧性分析[J].中外醫療,2016,(01):118-119+133.

[5] 劉 馨,周 琴,尚爾寧,程 穎.新生兒無乳鏈球菌敗血癥患者的臨床特點及其抗菌治療用藥分析[J].抗感染藥學,2015,(06):835-837.

[6] 黃水霞,魏艷輝.新生兒化膿性腦膜炎臨床研究[J].現代醫藥衛生,2016,(01):98-100.

[7] 莊瑞霞.新生兒不典型化膿性腦膜炎28例臨床特點回顧性分析[J].河南科技大學學報(醫學版),2015,(02):117-118.

[8] 陳文騫.新生兒化膿性腦膜炎實驗室診斷方法及臨床特點對比研究[D].福建醫科大學,2015.

[9] 楚燕芳.新生兒敗血癥區分早發型和晚發型的臨床意義[D].重慶醫科大學,2015.

[10] 楊 坤.新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點回顧性分析[J].河南醫學研究,2015,(01):119-120.

R722.1

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ISSN.2095-8242.2017.059.11527.03

蔣婷婷（1984），女，安徽舒城，本科，主治醫師，研究方法：兒內科及兒童保健

本文編輯：王雨辰