肝膽術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對患者胃腸動力的影響

李志堅(jiān)

（新疆省第二師焉耆醫(yī)院普外科，新疆 巴音郭楞 841100）

肝膽術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對患者胃腸動力的影響

李志堅(jiān)

（新疆省第二師焉耆醫(yī)院普外科，新疆 巴音郭楞 841100）

目的探討不同鎮(zhèn)痛方式對肝膽術(shù)后患者胃腸動力的影響。方法選取2015年1月～2017年1月我院收治的肝膽外科手術(shù)患者100例，因鎮(zhèn)痛方式不同將其分A組50例，B組50例，A組行靜脈自控鎮(zhèn)痛，B組行硬膜外鎮(zhèn)痛，對比兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果A組首次排氣時間為（78.5±14.2）h，長于B組的（66.6±15.6）h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組術(shù)后48 h靜息時、活動時及咳嗽時的疼痛評分及惡心嘔吐發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論靜脈自控鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛均能收獲較佳的鎮(zhèn)痛效果，但硬膜外鎮(zhèn)痛更有益于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

肝膽手術(shù)；鎮(zhèn)痛方式；胃腸動力

疼痛為肝膽手術(shù)患者術(shù)后常見表現(xiàn)，有必要為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。近年來，臨床麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用率也呈逐年上升趨勢，術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛感，減少疼痛應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體產(chǎn)生的不利影響，便于患者術(shù)后早期康復(fù)，但有學(xué)者認(rèn)為[1]，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用會延遲患者胃腸動力恢復(fù)時間。本文將比較不同鎮(zhèn)痛方式對患者胃腸動力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的肝膽外科手術(shù)患者100例，將其分成A組50例，B組50例。A組：男28例，女22例，年齡33～74歲，平均（48.2±2.5）歲，膽囊切除術(shù)20例，肝內(nèi)膽管切開術(shù)18例，膽總管手術(shù)12例。B組：男29例，女21例，年齡33～75歲，平均（48.6±2.7）歲，膽囊切除術(shù)21例，肝內(nèi)膽管切開術(shù)17例，膽總管手術(shù)12例。兩組研究對象均簽署知情同意書且自愿參與此次研究，排除胃腸道手術(shù)史患者、腸道器質(zhì)性或功能性疾病患者、阿片類藥物過敏史者、幽門梗阻患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者以及其他系統(tǒng)性疾病史患者，對比兩組患者的基線資料，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 麻醉方法

術(shù)前0.5h，為全部病例肌注0.1 g魯米那+0.5 mg阿托品，全身麻醉。A組麻醉誘導(dǎo)前行下胸段硬膜外穿刺置管，以便行術(shù)后鎮(zhèn)痛。進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測全部患者心率、動脈壓、血氧飽和度以及心電圖。面罩吸氧3 min，應(yīng)用2 μ/kg芬太尼、0.6～0.8 mg/kg羅庫溴銨、1.5～2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識消失、肌肉松弛后經(jīng)口插入內(nèi)徑為7～7.5 mm的氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣治療，潮氣量以8～10 mL/kg為宜，呼吸頻率以12次/min為宜，以靜息復(fù)合分次追加羅庫溴銨、芬太尼的方式維持麻醉。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法

A組：行靜脈自控鎮(zhèn)痛，麻醉藥物選擇嗎啡，單次給藥劑量為1～2 mg，鎖定時間為5 min；若患者疼痛不能緩解，可酌情增加給藥劑量，控制最高劑量＜4 mg。B組：行硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，藥物選擇3 μ/mL芬太尼+0.1%布比卡因，控制輸注速率在5～12 mL/h之間，后根據(jù)阻滯情況和視覺模擬評分對輸注速率進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者首次排氣時間、首次排便時間，觀察兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況，比較兩組術(shù)后48h靜息、活動及咳嗽時的疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 11.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組排氣時間及排便時間比較

A組首次排氣時間為（78.5±14.2）h，長于B組的（66.6±15.6）h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組首次排便時間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后首次排氣時間及排便時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后首次排氣時間及排便時間比較（±s）

注：*表示與對照組比較P＜0.05；△表示與對照組比較，P＞0.05

組別n首次排氣時間（h）首次排便時間（h）A組5078.5±14.2*101.6±29.6△B組5066.6±15.698.2±28.6 t值6.8153.125 P值＜0.05＞0.05

2.2 兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較

A組術(shù)后惡心發(fā)生率為22.0%（11/50），高于B組的20.0%（10/50），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后48 h疼痛評分比較

A組術(shù)后48 h靜息時、活動時及咳嗽時的疼痛評分分別為（3.7±0.4）分、（5.6±0.6）分、（5.3±0.7）分，與對照組的（3.8±0.3）分、（5.8±0.4）分、（5.6±0.6）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后48 h疼痛評分比較（±s）

表2 兩組術(shù)后48 h疼痛評分比較（±s）

注：*表示與對照組比較P＜0.05；△表示與對照組比較，P＞0.05

組別n靜息時（分）活動時（分）咳嗽時（分）A組503.7±0.4△5.6±0.6△5.3±0.7△B組503.8±0.35.8±0.45.6±0.6 t值1.0621.6253.488 P值＞0.05＞0.05＞0.05

3 討 論

肝膽外科患者術(shù)后經(jīng)歷的疼痛屬中重度切口痛，此種疼痛感患者多不能耐受，臨床常為患者做鎮(zhèn)痛處理[2]。近年來，相關(guān)學(xué)者對疼痛機(jī)制、鎮(zhèn)痛藥物藥代動力學(xué)的研究進(jìn)一步深入，使得臨床上出現(xiàn)了多種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛方法不同，對患者帶來的預(yù)后影響也不一。目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛是否會延遲患者胃腸動力恢復(fù)以及不同鎮(zhèn)痛方式對胃腸動力恢復(fù)的影響程度成為了眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)。

靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛式最常用的2種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。臨床研究指出[3]，連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于肝膽手術(shù)患者，鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應(yīng)少，患者滿意度高。有學(xué)者[4]的研究結(jié)果表明，與單純舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛相比，舒芬太尼混合布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的用藥量減少50.0%，卻仍能收到滿意的鎮(zhèn)痛效果。究其緣由，硬膜外給予局麻鎮(zhèn)痛藥物，可阻滯交感神經(jīng)興奮，并能擴(kuò)張相應(yīng)區(qū)域的胃腸道血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)胃腸道新陳代謝，繼而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

阿片類藥物為鎮(zhèn)痛常用藥物，圍手術(shù)期阿片類藥物的給藥劑量直接影響術(shù)后腸麻痹持續(xù)時間，臨床研究指出[5]，阿片類藥物能抑制消化液分泌，提升腸管平滑肌張力，減少腸管推進(jìn)性蠕動，延遲排便感，最終延緩胃腸動力恢復(fù)。與靜脈自控鎮(zhèn)痛相比，硬膜外鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的阿片類藥物劑量較少，因此硬膜外鎮(zhèn)痛對患者術(shù)后胃腸功能的影響更小。本研究結(jié)果顯示，A組首次排氣時間長于B組（P＜0.05），比較兩組術(shù)后48h靜息時、活動時及咳嗽時的疼痛評分及惡心嘔吐發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），近似于相關(guān)報道[6]，進(jìn)一步表明靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果略優(yōu)于硬膜外鎮(zhèn)痛，但硬膜外鎮(zhèn)痛更有益于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，硬膜外鎮(zhèn)痛更有益于肝膽手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.059.11537.02

李志堅(jiān)，（1981），男，本科，籍貫，河南省許昌，主治醫(yī)師，研究方向，肝膽外科。

本文編輯：王雨辰