移動ICU在感染性休克患者院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)治療中的臨床應(yīng)用

姚成洲，吳 超，孫 明

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

移動ICU在感染性休克患者院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)治療中的臨床應(yīng)用

姚成洲，吳 超，孫 明

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

目的探討應(yīng)用移動ICU模式提高感染性休克院前患者救治效率的臨床分析。方法將我院2014年6月～2017年6月急診收治的60例嚴(yán)重感染性休克患者分為對照組30例及觀察組30例。對照組采用傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組采用移動ICU模式轉(zhuǎn)運(yùn)。分別記錄患者一般情況、序貫器官衰竭評估（SOFA）評分、急性生理和慢性健康評分（APACHE II）、循環(huán)穩(wěn)定時間、6小時乳酸清除率、6小時△SOFA評分、病死率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組血流動力學(xué)穩(wěn)定的時間及病死率明顯低于對照組（P＜0.05），6小時乳酸清除率、6小時△SOFA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論移動ICU在感染性休克患者院前急救中具有獨(dú)特的優(yōu)越性，可以提高醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率，提高了救治嚴(yán)重感染性休克患者的救治水平，極大程度挽救患者的生命。

移動ICU；院前；感染性休克；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

感染性休克為臨床工作中常見的急危重癥，控制感染是感染性休克治療關(guān)鍵，但此類患者院前已出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，并且可能同時合并其他危及生命的危險因素，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中極易出現(xiàn)循環(huán)難以維持，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停、死亡等風(fēng)險，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要的精準(zhǔn)的監(jiān)測手段和積極有效治療措施來提高患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全及搶救成功率[1]?，F(xiàn)將2014年6月～2017年6月我院急診轉(zhuǎn)運(yùn)的60例感染性休克患者的救治效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院2014年6月～2017年6月收治的60例嚴(yán)重感染性休克患者。其中男性34例，女性28例；平均年齡53.61±9.21歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因感染導(dǎo)致患者休克表現(xiàn)，符合2001年美國胸科醫(yī)師協(xié)會/危重病醫(yī)學(xué)會感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性疾病終末狀態(tài)；24小時內(nèi)死亡患者；②監(jiān)測操作未得到患者本人及家屬同意。

1.2 方法

將60例感染性休克患者分為兩組：對照組在基礎(chǔ)生命支持條件下，予常規(guī)補(bǔ)液抗休克等綜合處理。觀察組在補(bǔ)液抗休克治療基礎(chǔ)上，在移動ICU全程監(jiān)護(hù)下，血管活性藥物持續(xù)泵入以及精準(zhǔn)的液體復(fù)蘇，根據(jù)患者具體情況，采取個體化針對性治療。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

記錄患者一般情況、急性生理和慢性健康評分（APACHE II）、序貫器官衰竭評估（SOFA）評分、循環(huán)穩(wěn)定時間、6小時乳酸清除率、6小時△SOFA評分、病死率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對上述數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理分析，所有的計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組患者年齡、性別、感染部位、循環(huán)指標(biāo)、乳酸、APACHE II評分、SOFA評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較及基礎(chǔ)特征比較

2.2 監(jiān)測指標(biāo)

兩組患者在積極治療條件下，觀察組血流動力學(xué)穩(wěn)定的時間及病死率明顯低于對照組（P＜0.05），6 h乳酸清除率、6h△SOFA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組監(jiān)測指標(biāo)改善情況及預(yù)后（±s）

表2 兩組監(jiān)測指標(biāo)改善情況及預(yù)后（±s）

對照組觀察組P值循環(huán)穩(wěn)定時間（h）21.25±0.6513.45±1.230.012 6h乳酸清除率%2.41±1.343.46±2.520.034 6h△SOFA1.57±0.243.81±1.250.007病死率（%）30.15%21.22%0.028

3 討 論

感染性休克病理生理過程為機(jī)體感染后，病原微生物及其毒素誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，大量炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致組織缺血缺氧及血流動力學(xué)紊亂。雖然控制感染是治療感染性休克的根本，但在抗感染治療早期通常不能馬上見效，而感染性休克患者的組織器官低灌注及缺血缺氧在很短的時間內(nèi)可以是致命的。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，極易出現(xiàn)循環(huán)難以維持，甚至呼吸、心跳停止，因此早期精確的血流動力學(xué)及氧代謝監(jiān)測，合理、精準(zhǔn)的液體復(fù)蘇來改善器官低灌注及組織缺氧顯得尤為重要[2]。

移動ICU是將臨床快速診斷系統(tǒng)、器官功能監(jiān)測系統(tǒng)、基礎(chǔ)及高級生命支持系統(tǒng)、轉(zhuǎn)移固定系統(tǒng)和信息化傳輸系統(tǒng)等相關(guān)配置于集中在一個局部單元[3-4]，其主要危重癥患者的院前及院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。國內(nèi)有研究報道重癥患者使用移動ICU轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率較普通轉(zhuǎn)運(yùn)明顯下降（7.7%VS3.0%）[5]。

目前院前移動ICU主要是負(fù)責(zé)危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，感染性休克患者，生命體征極不穩(wěn)定，常常涉及多器官、多系統(tǒng)功能障礙，因此對院前急救醫(yī)生提出更全面的要求[4]。移動ICU具備[6]：（1）備訓(xùn)練有素的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊，需要熟練掌握國內(nèi)外先進(jìn)急救技能及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)知識，具有高度團(tuán)隊協(xié)作和應(yīng)變能力；（2）具有先進(jìn)的監(jiān)測及治療設(shè)備，能夠精確的血流動力學(xué)及氧代謝監(jiān)測，可以進(jìn)行定量、動態(tài)的監(jiān)測患者的各項指標(biāo)；（3）能夠轉(zhuǎn)運(yùn)途中對患者進(jìn)行采取及時精準(zhǔn)的治療措施以及合理有效的護(hù)理；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中在院前移動ICU支持下，能夠使得更高級的治療措施得以較好實(shí)施[7-9]，將最高級綜合搶救措施前沿至院前，保證患者搶救治療的準(zhǔn)確性和及時性，最大限度的提高感染性休克患者的救治水平，提高救治成功率，挽救重癥患者的生命。移動ICU的設(shè)立和完善將為感染性休克等危重癥患者提供了更好搶救平臺，在未來必將會有更廣闊的應(yīng)用空間。

[1] 劉大為.循環(huán)系統(tǒng)功能改變與治療.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué),2010.3:401-410

[2] 趙偉英,Brendan G,陳三妹,等.危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的研究現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):219-221.

[3] 劉謙民,崔示德,劉欣麗.移動ICU在重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(5):39-40.

[4] 趙偉英,Brendan G,陳三妹,等.危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的研究現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):219-221.

[5] 鐘 娟,梁金清,袁麗秀.EICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7):1616-1618.

[6] 沈開金,吉善和,吳順久,等.移動ICU在危重傷員院外急救中應(yīng)用研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(8):742-744.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11566.02

本文編輯：吳玲麗