臨床路徑式護理模式在VATS肺大泡切除中的應用

劉亞璐，孫妃娥

（廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科，廣東 廣州 510120）

臨床路徑式護理模式在VATS肺大泡切除中的應用

劉亞璐，孫妃娥

（廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科，廣東 廣州 510120）

目的探討臨床路徑式護理模式在VATS肺大泡切除術中的應用的可行性和有效性。方法 選取我院2015年3月～2016年10月收治的行VATS肺大泡切除術的患者120例隨機分為觀察組和對照組，從入院起對照組采用傳統的護理模式，觀察組采用臨床路徑式的護理模式，并對兩組患者對疾病及手術的認知情況，住院天數，術后并發癥，患者滿意度進行對比分析。結果 觀察組對疾病及手術的認知評分高于對照組，住院天數低于對照組，患者滿意度高于對照組，并發癥的發生率兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 臨床路徑式護理模式可在VATS肺大泡切除術中應用，提高了患者對疾病及手術的知曉度，縮短了就診時間，提高了患者滿意度。

臨床路徑；護理；VATS；肺大泡切除術

肺大泡是一種不可逆轉的肺部病癥，目前臨床沒有有效的藥物治療。對于符合手術指征的患者，手術仍是最有效的治療措施。近年來，肺大泡切除術都可在電視胸腔鏡（VATS）下完成。臨床路徑式護理模式是根據疾病及手術而制定的新型的護理模式，具有針對性、綜合性強等特點，可促使護理工作從經驗型逐步向標準化、科學化發展，可使VATS肺大泡切除術的患者從就診時間，滿意度及疾病及手術知識多方面受益，本研究制定肺大泡胸腔鏡臨床護理路徑，并取得良好的效果，本文將其應用效果深入研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年10月收治的行VATS肺大泡切除術的患者120例。納入標準：（1）有手術指征；擬行胸腔鏡下肺大泡切除術；（2）無COPD、血氣胸等其它肺部疾病；（3）無高血壓、心血管疾病、糖尿病、凝血障礙等手術禁忌癥。排除既往有胸部手術病史；剔除研究合并肺部感染患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，其中男51例，女9例；年齡22～55歲，平均（37.52±2.31）歲，左側肺部41例，右側肺部19例。對照組男53例，女7例；年齡20～53歲，平均（38.61±2.42）歲；左側肺部39例，右側肺部21例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照傳統的護理模式即入院評估、術前準備、術后按VATS護理常規完成各項護理工作。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 臨床護理模式方案的制定

由護士長、護理組長、高級責任護理組成管理小組，通過查閱文獻資料，運用詢證護理思路，與科主任、主管醫生一起反復研究探討，形成相關的臨床路徑式護理的初稿。初步制定表格方案，經過護理專科委員會討論修訂，形成最終表格。以時間為縱軸，以臨床護理路徑為縱軸，護理人員根據路徑表格對患者從入院到出院連續的動態的有計劃的實施診療和護理。

表1 VATS肺大泡切除術臨床護理路徑表

續表

1.2.2.2 實施

（1）通過入院評估將患者確定是否可納入臨床路徑式護理模式，根據個體差異的情況，增減或側重護理事項可在表內標注；（2）每日組長對臨床路徑式護理模式的落實情況進行跟進和質控，護士長定期質控，確保落實；（3）將執行的情況和變異的情況及時的記錄。

1.3 采集指標

（1）兩組患者對疾病及手術的認知情況；（2）患者住院天數；（3）術后并發癥發生情況；（4）患者滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后疾病認知度明顯高于對照組，術后住院天數明顯縮短，患者滿意度明顯提升，兩組患者術后并發癥發生率無明顯差異，見表2。

表2 兩組患者術后一般情況比較（±s）

表2 兩組患者術后一般情況比較（±s）

組別 n 疾病認知情況 住院天數 患者滿意度 術后并發癥觀察組 60 82.51±11.48 4.53±0.78 97.53±2.48 1（1.67）對照組 60 63.62±17.68 6.62±0.89 89.48±7.68 2（3.33）統計值 t=6.94 t=-13.68 t=7.73 c2=0.341 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

肺大泡發病率高，VATS肺大泡切除術是肺大泡的首選治療方式，患者由于缺乏對疾病的相關知識導致治療延遲，影響愈后。臨床護理路徑模式是規范醫療護理工作的一種有效的質量效益型的管理模式，可促使護理工作從機械性執行醫囑到有目的、有計劃、有預見性的主動護理。可以合理安排好時間給VATS肺大泡切除術的患者提供最新的、優化的護理方案，滿足患者的護理需求，為護理工作提供一個新的方向。觀察組患者疾病認識情況和滿意度明顯提升，住院天數明顯縮短，說明這種臨床路徑式的護理模式可以提升護理質量及患者滿意度。另有研究認為，臨床路徑式的護理模式可縮短醫囑執行時間，也可降低患者住院期間的醫療費用和醫療資源。

臨床護理路徑同時也存在不足：（1）實施對象有一定局限性，并不是所有患者都可適用；（2）實施過程中個體差異較大，不斷影響標準化護理路徑表的實施，變異因素較多。總體評價，臨床路徑式護理模式可在VATS肺大泡切除術中應用，提高了患者對疾病及手術的知曉度，縮短了住院天數，提高了患者滿意度。

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R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.058.11396.02

本文編輯：趙小龍