非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)近期臨床療效的對(duì)比分析

朱曉明，楊兆東，楊 崢

（淮安市腫瘤醫(yī)院淮安市淮安醫(yī)院胸外科，江蘇 淮安 223200）

非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)近期臨床療效的對(duì)比分析

朱曉明，楊兆東，楊 崢

（淮安市腫瘤醫(yī)院淮安市淮安醫(yī)院胸外科，江蘇 淮安 223200）

目的探討非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用胸腔鏡根治術(shù)治療與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療近期效果對(duì)比情況。方法 選擇非小細(xì)胞肺癌患者60例，均為我院2014年12月～2017年6月收治，隨機(jī)分組，就采用胸腔鏡根治術(shù)治療（觀察組，n＝30）與采用傳統(tǒng)開胸術(shù)治療（對(duì)照組，n＝30）價(jià)值展開對(duì)比。結(jié)果 兩組手術(shù)操作具體用時(shí)、清掃淋巴結(jié)數(shù)無(wú)差異（P＞0.05），觀察組操作過(guò)程中具體出血量、術(shù)后置管時(shí)間、住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組肺部感染、切口感染等并發(fā)癥率為6.7%，明顯低于對(duì)照組26.7%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的非小細(xì)胞肺癌患者，應(yīng)用胸腔鏡根治術(shù)方案治療，相較傳統(tǒng)開胸術(shù)，可減少出血量、加快術(shù)后康復(fù)，且更具安全性，具較佳的近期治療效果。

非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡根治術(shù)；傳統(tǒng)開胸術(shù)；效果對(duì)比

非小細(xì)胞肺癌為肺癌主要病理類型，約占比80%，相較其它癌細(xì)胞，其癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度緩慢，分裂、轉(zhuǎn)移等均需時(shí)間，故在早期多以胸腔臟器局部浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)，較少存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，在一定程度上增加了治療難度。手術(shù)為首選對(duì)此類惡性腫瘤治療的方式，雖傳統(tǒng)開胸手術(shù)可將病變肺葉有效切除，對(duì)縱隔、肺門等處淋巴結(jié)具清掃能力，能達(dá)根治目的，但創(chuàng)傷大，且需應(yīng)用開胸器將肋間隙撐開才可完成相關(guān)操作，除使肋間神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)增加外，且嚴(yán)重影響了術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，增加了患者痛苦[1-2]。胸腔鏡根治術(shù)可有效規(guī)避上述不足，具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)勢(shì)，在本病治療中更適合應(yīng)用[3-4]。本次研究選擇相關(guān)病例，就上述兩項(xiàng)術(shù)式預(yù)后展開對(duì)比，旨在突出胸腔鏡根治術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇非小細(xì)胞肺癌患者60例，均經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺檢查、纖支鏡檢查、胸部X線檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。隨機(jī)分組，觀察組30例，男19例，女11例，年齡41～72歲，平均（55.6±1.3）歲。右肺下葉病變6例，左肺上葉病變6例，右肺中葉病變5例，右肺上葉病變3例，左肺下葉病變10例；對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡40～74歲，平均（55.8±1.60歲。右肺下葉病變8例，左肺上葉病變7例，右肺中葉病變4例，右肺上葉病變4例，左肺下葉病變7例。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

本組病例應(yīng)用胸腔鏡根治術(shù)方案治療，步驟：全身麻醉狀態(tài)下行雙腔氣管插管，并調(diào)整為單肺通氣模式，協(xié)助受術(shù)者取90°側(cè)臥位。胸腔鏡套管切口在腋中線第8肋間位置選擇，長(zhǎng)約1.5 cm，將皮膚和胸壁組織依次切開，準(zhǔn)確置入胸腔鏡，對(duì)分布在胸腔內(nèi)的各器官行詳細(xì)的探查操作。分別在第4、第5肋間腋前線處和第6、第7肋間腋后線處作一操作套管切口，長(zhǎng)約1.5 cm，在胸腔鏡下，完成解剖肺門血管操作，對(duì)行全肺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)做出有效選擇。腋前線第4、第5處切口適當(dāng)呈3～6 cm延長(zhǎng)，切口不做撐開處理，完全胸腔鏡下對(duì)肺裂及各支氣管、肺血管分支分離。腔內(nèi)器械經(jīng)胸壁切口置入，清掃各組縱隔淋巴結(jié)，并將切除的淋巴結(jié)及肺葉在無(wú)菌袋中置入，輕柔、準(zhǔn)確經(jīng)小切口取出，送病檢。

1.2.2 對(duì)照組

本組采用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)肺癌根治術(shù)方案治療，協(xié)助病例取側(cè)臥位，切口于第5肋間后外側(cè)選擇，進(jìn)胸后，行肺葉切除，并對(duì)淋巴結(jié)行系統(tǒng)性的清掃，結(jié)束手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）手術(shù)情況：對(duì)比兩組手術(shù)操作具體用時(shí)、手術(shù)操作過(guò)程中具體出血量、置管時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)、住院時(shí)間；（2）對(duì)比兩組肺部感染、切口感染、胸腔積液等并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)量資料手術(shù)情況應(yīng)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥率采用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)操作具體用時(shí)、清掃淋巴結(jié)數(shù)無(wú)差異（P＞0.05），觀察組操作過(guò)程中具體出血量、引流管放置時(shí)間、住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 （±s）

注：＊P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 強(qiáng)流管放置（d） 清掃淋巴結(jié)數(shù)（枚） 住院天數(shù)（d）觀察組 177.8±61.9 169.9±22.48* 3.5±0.6* 9.7±1.4 9.4±2.4*對(duì)照組 154.9±45.8 268.9±21.5 5.3±0.8 9.4±.5 12.7±3.3

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組肺部感染、切口感染等并發(fā)癥率為6.7%，明顯低于對(duì)照組26.7%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，可將病變的肺葉組織直接切除，在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)等方面占有一定優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)切口大，加之術(shù)中探查不徹底，術(shù)后恢復(fù)較慢，引流時(shí)間長(zhǎng)，有較高切口感染風(fēng)險(xiǎn)。而胸腔鏡根治術(shù)術(shù)野清晰，創(chuàng)口小，止血徹底，可使切口感染、胸腔積液率明顯降低[5-6]。另外，術(shù)中可防范牽拉肋骨，避免肌肉損傷破壞到肋間神經(jīng)。同時(shí)，此項(xiàng)手術(shù)還可降低肺部感染、肺不張等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，引流管可及早拔出，促術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短[7]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組操作過(guò)程中具體出血量、術(shù)后置管時(shí)間、住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組肺部感染、切口感染等并發(fā)癥率為6.7%，明顯低于對(duì)照組26.7%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

就淋巴結(jié)清掃數(shù)目而言，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃是早期非小細(xì)胞肺癌采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的較為重要的部分，但采用全胸腔鏡能否完成淋巴結(jié)的清掃臨床尚無(wú)確切定論。現(xiàn)階段的經(jīng)驗(yàn)為，在全胸腔鏡下開展系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃具一定可行性和安全性，在胸腔鏡放大視野下，合理對(duì)切口選擇，可更為清晰的對(duì)淋巴結(jié)清掃術(shù)野顯露。本組觀察組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與對(duì)照組開腹手術(shù)無(wú)差異（P＞0.05），提示在較小創(chuàng)傷的情況下，也可獲得理想的淋巴結(jié)清掃效果。

綜上，針對(duì)臨床收治的非小細(xì)胞肺癌患者，應(yīng)用胸腔鏡根治術(shù)方案治療，相較傳統(tǒng)開胸術(shù)，可減少出血量、加快術(shù)后康復(fù)，且更具安全性，具較佳的近期治療效果。

[1]韓 毅,梁子坤,劉志東,等.全胸腔鏡肺葉切除肺動(dòng)脈成形的初步探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013,7(6)：192.

[2]Pillai RN,Ramalingam SS.Advances in the diagnosis and treatment of non-small cell lung cancer[J].Mol Cancer Ther,2014,13(3):557-564.

[3]趙文鵬,朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(24)：6134.

[4]Shapiro M,Kadakia S,Lim J,et al.Lobe-specific mediastinal nodal dissection is sufficient during lobectomy by videoas-sisted thoracic surgery or thoracotomy for early-stage lung cancer[J].Chest,2013,144(5):1615.

[5]張正華,馬冬春,徐美清,等.全胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(3)：211-214.

[6]許 冰.全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18)：35-36.

[7]蔣 偉,奚俊杰,汪 灝,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療臨床早期非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2)：120-122.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11356.02

本文編輯：吳玲麗