利普刀聯合鞣酸小檗堿膜對中重度宮頸糜爛治療的臨床效果

陳煥基，張 芳

（廣西桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541001）

利普刀聯合鞣酸小檗堿膜對中重度宮頸糜爛治療的臨床效果

陳煥基，張 芳

（廣西桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541001）

目的探討利普刀聯合鞣酸小檗堿膜對中重度宮頸糜爛治療的臨床效果。方法選取2015年01月～2015年12月桂林市第二人民醫院收治的中重度宮頸糜爛患者200例，隨機分成2組，其中對照組單純使用利普刀治療，治療組使用利普刀聯合鞣酸小檗堿膜治療，每組100例。比較兩組治療效果。結果治療組總治愈率為95%，總有效率為100%；對照組總治愈率為78%，有效率為97%。兩組總治愈率比較，差異有統計學意義（t=5.214，P＜0.01）。結論利普刀聯合鞣酸小檗堿膜對中重度宮頸糜爛治療的效果顯著，值得臨床推廣應用。

利普刀；鞣酸小檗堿膜；宮頸糜爛

慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，好發于有性生活女性，宮頸粘膜損傷或宮頸管上皮外移，常表現為宮頸糜爛[1]。宮頸黏膜的間隙比較復雜，當病原體入侵較深后，患者難以得到徹底根治，從而引起陰道分泌物多，甚至感染上行可引發子宮、輸卵管和盆腔炎。慢性宮頸炎呈現難治愈、復發率高特點，目前治療宮頸糜爛的方法多樣，其中有藥物治療、手術治療及物理治療等，手術治療以使用利普刀宮頸電切目前效果較好，但利普刀治療后伴有，不同程度的陰道流血流液。現對行宮頸利普刀治療的患者術后加用鞣酸小檗堿膜進行觀察，發現鞣酸小檗堿膜可改善宮頸利普刀治療后陰道流血流液的情況[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年01月～2015年12月婦科收治的200例各種中、重度宮頸糜爛患者為例，所有患者經宮頸細胞學、陰道鏡及宮頸活檢檢查初步診斷，采用LEEP手術治療。患者年齡為25～45歲，平均年齡為35.6歲。根據治療方式不同，將其隨機分為對照組與觀察組。其中，慢性宮頸炎患者163例，宮頸CINⅠ級患者28例，宮頸CINⅡ級患者9例。

1.2 研究方法

對照組（100例）：采用單純行Leep刀治療，采用環形、三角形及片狀電極，切除病變的宮頸組織，最后球形電極電凝止血。若創面有出血者，填塞凡士林無菌紗布，24h后可取出。切下組織送檢驗科行常規病檢。術后使用靜脈或口服抗生素3～6天。

治療組（100例）：Leep刀治療同前，術后不使用靜脈或口服抗生素，宮頸創面予以50mg鞣酸小檗堿膜貼附，術后7天換1次藥，連續更換5次。

1.2.1 器械準備

選用不同型號的美國產高頻電波刀，包括環形、三角形及片狀電極。LEEP手術器械包一個(內有絕緣窺陰器、宮頸鉗各一個彎盤兩個)。

1.2.2 術前準備

在手術前6h囑咐患者禁食，術前需要對患者進行常規檢查，主要有血常規、心電圖、凝血功能檢查及血生化檢查。

1.2.3 手術操作步驟

首先，取患者膀胱截石位，行常規消毒，將帶排煙管絕緣窺陰器放置患者的陰道，待宮頸暴露后，將電源開通。在不同型號的電極進行選用時，可根據患者病變性質和范圍。在手術過程中，要保證在高功率低電壓下進行，將病變組織切除后，將其送病理科，縫合切口。觀察患者電切處無出血情況時，手術則完成。

1.2.4 術后第2天開始

使用鞣酸小檗堿膜局部覆蓋于宮頸創面，1次/d，1片/次，每7天返院復診，觀察宮頸創面，并換藥1次，連續5周。

1.3 統計學方法

2 護 理

①術前：在手術之前，護理人員要檢查患者陰道清潔度，對有陰道炎患者，需消炎治療后再手術。具體的手術時間在患者月經干凈后的3～7 d進行，在進入手術室前，禁止患者佩戴首飾，化妝。待測量患者生命體征顯示正常，可送往手術室手術。

②術中：在治療過程中，護理人員要密切觀察患者意識、生命體征及出血情況。將電刀排煙管接好，把各型號環形或三角形電極排放整齊，供醫生進行選擇，當切下病理組織送檢后，要及時協助醫生止血，待片狀電極更換好后，將創口進行暴露，實施電凝止血，并記錄好手術時間、出血量等情況。

③術后護理：手術后密切觀察病人生命體征，出血情況，術前陰道分泌物未見明顯病原體，術后可無需口服或全身使用抗生素，僅于定期陰道消毒，并宮頸創面使用鞣酸小檗堿膜。囑患者保持會陰清潔，注意休息及加強營養，避免重體力的勞動，在2～3月內禁止盆浴與性生活，在術后兩個月內，可每周復查一次，在術后第二個月經干凈后復查一次，確定治療效果。

每次來院復查，由專人負責宮頸上藥與復查創面生長情況。

④并發癥處理：患者在行LEEP治療后，術后出血作為最常見的并發癥，一般于術后14d可出現，且出血量較少。由于此時間患者處于切口部位脫痂期狀態，應避免提重物。若發現患者有活動性出血情況，可進行壓迫止血與電凝止血治療，并保持會陰部清潔衛生。

3 結 果

術后2個月復查宮頸細胞學和陰道鏡檢查。結果200例中189例術后4～6周宮頸光滑，外形恢復了自然狀態，且宮頸細胞學和陰道鏡檢查均正常。僅11例因術前宮頸重度糜爛頸管外翻，術后2個月仍有輕度頸管外翻。治療組100例患者中，痊愈95例95%、好轉5例5%、無效0例0%，總治愈率為95%，總有效率為100%；其中宮頸中度糜爛治愈率為100%（59/59）、Ⅲ度糜爛治愈率為83.8%（26/31）。 對照組100例中，痊愈78例78%、好轉20例20%、無效2例3%，總治愈率為78%，有效率為97%。兩組總有效率比較，差異無統計學意義（x2=0.107，P＞0.05）。

治療組患者術后陰道排液時間為7～20d，平均（13.2±4.1）d；對照組患者術后陰道排液時間為9～32 d，平均（21.3±5.2）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=5.214，P＜0.01）

表1 臨床效果比較結果

4 討 論

目前，在臨床上對重度宮頸糜爛治療方式較多，比較常用的是環形電切術(LEEP)。其通過高頻電極的作用，將電池由水分子振蕩瞬間產生高熱，蒸發和組織細胞破裂阻礙，使組織呈現分離，切割及止血等情況。其對患者的周圍組織輻射小，運行速度快，出血少。由于其具有操作簡單、微創及損害小等優點[3]，受到廣大患者的歡迎。對于治療宮頸病變，在采用先進的LEEP同時，需提供完整的無炭化組織標本，以確定是否將微小浸潤癌和病變完全切除。總之，電刀切除術治療效果好，對宮頸功能干擾小，且不影響生育功能，可將病灶徹底清除，為患者帶來了福音。通過治療后可提高患者的生活質量，但中、重度宮頸糜爛的患者單純使用利普刀手術治療后導致宮頸創面滲液明顯，導致陰道分泌物明顯增多，且痂皮常于術后1～2周左右開始松動脫落，有繼發出血及感染可能，不利于傷口愈合。鞣酸小檗堿膜作為一種收斂抗菌植物化學藥，鞣酸小檗堿在體內分解成小檗堿與鞣酸。鞣酸作用是收斂、防腐，能達到沉淀蛋白、減少組織液滲出、保護黏膜及止血作用；而小檗堿對多種細菌引起的感染均有抗菌消炎的作用，改善引導內環境及清潔度[4]。鞣酸小檗堿膜作用于LEEP刀術后使用可以減少利普刀術后陰道流血流液，局部的抗感染作用，減少創面術后發生感染的可能，有利于傷口愈合，提高治療效果。目前，大多數宮頸糜爛手術或者物理治療后均需要口服、甚至靜脈使用抗生素，增加患者醫療費用的同時，亦有悖于國家加強對抗生素管理的精神。本項治療方法，可避免宮頸利普刀治療術后抗生素使用，有利于臨床上合理使用抗生素，減少全身使用抗生素帶來的副作用，節約了醫療資源，創造了良好的社會及經濟效益。

[1] 廖 丹,包 婧.Leep刀聯合鞣酸小檗堿膜治療宮頸糜爛40例臨床觀察[J].湖北科技學院學報(醫學版),2013,27(4)：311-312.

[2] 陳藝菲,廖曉燕,蔡一鈴.LEEP刀對重度宮頸糜爛患者宮頸局部微循環狀態的影響研究[J].成都醫學院學報,2014,9(2):159-161.

[3] 方 虹,王 晶.斯娜格膜對宮頸LEEP刀、冷刀錐切術后創面愈合的影響[J].湖北中醫藥大學學報,2012,14(3):56-57.

[4] 鮑海燕,王 鐸,陳育穎.利普刀聯合中藥散劑治療慢性子宮頸炎的臨床效果[J].中國當代醫藥,2017,24(2):141-143.

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2017.24.087.02

科研論文：科研編號：Z 2015489 科研名稱：LEEP刀+鞣酸小檗堿膜對中重度宮頸糜爛治療的觀察

出處：桂林市衛生和計劃生育委員會