宮頸環形電切術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床對比

陳 穎

（北京市航空總醫院婦科，北京 100012）

宮頸環形電切術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床對比

陳 穎

（北京市航空總醫院婦科，北京 100012）

目的對比宮頸環形電切術（LEEP）與冷到宮頸錐切術（CKC）在宮頸上皮內瘤變（CINⅢ級）的臨床治療中的應用效果。方法以2015年4月～2017年7月間，來我院接受治療的78例CINⅢ級患者為研究對象，經計算機隨機分配為LEEP組和CKC組，比較兩組患者的手術耗時、術中出血量及創面愈合時間。結果LEEP組患者的手術耗時、創面愈合時間均顯著短于CKC組，術中出血量顯著少于CKC組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論LEEP在CINⅢ級的治療中，手術的有效性和安全性均值得信賴，應該大力推廣。

LEEP；CKC；CINⅢ級；臨床療效；對比

CIN為常見癌前病變的一種，是宮頸癌的重要誘發因素，近年來發病率有上升趨勢。目前，臨床治療CIN 的方案較多，LEEP為公認的首選方式[1]。本研究對LEEP合CKC在CINⅢ級的臨床治療中的效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入CIN患者78例，均為2015年4月～2017年7月間來院接受治療患者，利用計算機隨機分組。LEEP組39例，年齡23～45歲，平均（38.5±5.5）歲； CKC組39例，年齡25～45歲，平均（38.7±5.3）歲；兩組患者均為CINⅢ級患者，兩組患者在年齡及疾病分級上的比較，差異無統計學意義，具有可比性。均為已婚人士，均有自主行為能力，精神狀況良好；HPV檢查均呈陽性，均符合手術適應癥，排除宮頸癌患者，排除合并其他惡性腫瘤患者，排除凝血障礙患者。所有患者對研究知情，自愿參與，已經簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在月經干凈3～7日內接受手術治療，術前1日禁止性生活。常規進行術前準備，并檢查相關藥物、用具等。

CKC組：給予骶骨麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，將窺陰器置入；先后在宮頸12點及6點位置分別縫合1針，牽引使用7號線，對宮頸進行向外向下牽拉，利于手術操作，將3%的醋酸和復合碘液涂敷于患者宮頸處，確定距碘不著色區域外0.3～0.5 cm處進行手術操作，對宮頸黏膜進行環形切開，切口為3 mm深；以宮頸管為軸線，向內傾斜30°角，進行錐切術，深度在2.0～2.5 cm之間，將宮頸以均勻錐形切除；使用電凝對宮頸創面予以止血，使用碘仿紗條對宮頸管進行填充并壓迫止血，術后48 h取出，切除的宮頸組織及時送檢。

LEEP組：給予局部麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，對患者陰道和宮頸進一步消毒，利用陰道鏡及碘試驗確定病變區域，并根據實際范圍與深度選取適宜的電圈，環狀電圈應大于病灶，深度應在5 mm以上，電凝功率設定40～50 W，病變區域較廣的，可采取分步切割，使用電凝對宮頸創面予以止血，切除的宮頸組織及時送檢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術耗時、創面愈合時間及術中出血量。

1.4 統計學方法

2 結 果

LEEP組患者的手術耗時、創面愈合時間均顯著短于CKC組，術中出血量顯著少于CKC組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對比

表1 兩組患者對比

分組例數手術時間（min）創面愈合時間（個）術中出血量（ml）CKC組LEEP組t P 39 39 27.26±1.25 8.21±3.21 34.535 0.000 35.21±3.31 23.61±3.52 14.993 0.000 27.21±5.03 11.01±5.93 13.010 0.000

3 討 論

CIN 是婦科常見病，與不良性行為習慣及過早開始性生活有關，發生率有升高和年輕化趨勢[2]。患者發病后，可出現接觸性出血，與宮頸癌的發生有很大的關聯性，嚴重影響患者生活，威脅健康。

以往，臨床常采用CKC進行CINⅢ級的治療，CKC保留患者生育能力，也不會灼傷邊緣組織，也可有效保留完好病灶標本，其操作范圍更廣，在病變較深的患者的治療中，應用效果突出，但操作繁瑣，術中出血較多，術后感染風險高，且在宮頸癌的診斷中，漏診率較高，已經逐漸為新近發展起來的LEEP所取代[3]。LEEP使用高頻電刀，能產生可被組織吸收的高頻電波，在瞬間產生高能量，細胞中的水分也立即化為蒸汽，切割和止血便可完成[4]。采用LEEP，操作簡單快捷，術中出血量少，止血處理簡單高效，無需縫合，顯著降低了感染發生率，因此，創面能夠在更短時間內有效愈合，患者術后恢復更快。

本研究中LEEP組患者的治療效果顯著優于CKC組，能夠在瞬間同時完成病灶切除和止血操作，不僅簡便快捷，還能顯著降低患者出血量，保證創面快速愈合，在各個方面上的對比，均顯著優于CKC組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用LEEP術式進行CINⅢ級的臨床治療，手術快捷高效，安全性高，是理想的術式，具有較高的臨床實踐應用價值，應該將其作為治療CINⅢ級的首選方案，進行大力推廣。

[1] 陳紅錦.宮頸環形電切術和冷刀宮頸錐切術對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效研究[J].中外醫學研究,2016,14(34):147-148.

[2] 趙 潔.宮頸環形電切術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效對比分析[J].醫學信息,2016,29(14):335-336.

[3] 袁 浩.宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床研究[J].中國婦幼保健,2017,32(06):1186-1188.

[4] 羅 敏.宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效對比[J].臨床醫學工程,2016,23(07):901-902.

R711.74

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ISSN.2095-8803.2017.24.106.02