動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠合并糖尿病患者中的臨床應用

鐘書凌，童景蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院內分泌科，廣東 佛山 528000）

動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠合并糖尿病患者中的臨床應用

鐘書凌，童景蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院內分泌科，廣東 佛山 528000）

目的探究分析動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）在妊娠合并糖尿病患者中的應用效果。方法選取2015年3月～2016年7月期間，在我院產(chǎn)科接受治療的妊娠合并糖尿病患者66例，依據(jù)不同監(jiān)測方法分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組患者采用動態(tài)血糖監(jiān)測，對照組患者采用指尖血糖監(jiān)測，比較兩組患者的血糖水平監(jiān)測結果及新生兒結局。結果兩組患者在孕24周時，HbA1c比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者孕32周及分娩時的HbA1c明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦羊水過多及早產(chǎn)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率3.1%、巨大胎兒發(fā)生率6.1%、及酮癥酸中毒發(fā)生率3.1%顯著低于對照組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率15.2%、巨大胎兒發(fā)生率18.2%、及酮癥酸中毒發(fā)生率12.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論妊娠合并糖尿病患者采用CGMS監(jiān)測能夠準確反映患者的血糖水平，而且有效降低妊娠合并糖尿病患者的分娩風險，值得臨床推廣和應用。

動態(tài)血糖監(jiān)測；妊娠合并糖尿病患；自我血糖監(jiān)測

妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常是產(chǎn)婦臨床常見病癥之一，一般情況下，患者在妊娠前糖代謝正?；虼嬖谔悄土繙p少的情況，妊娠期才會出現(xiàn)糖尿病[1]。產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)糖尿病對于胎兒的影響極大，因此臨床治療過程中需要準確監(jiān)測妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，并使用藥物將其控制在正常范圍內。本次研究采用動態(tài)血糖監(jiān)測應用于妊娠合并糖尿病患者中取得理想效果，能夠準確監(jiān)測血糖水平的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年3月～2016年7月期間，在我院產(chǎn)科接受治療的妊娠合并糖尿病患者66例，依據(jù)不同監(jiān)測方法分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組患者年齡29～49歲，平均年齡（35.6±1.9）歲；孕周19～36周，平均孕周（26.8±5.6）周；孕前體質量指數(shù)23.6～26.2kg/m2，平均體質量指數(shù)（24.6±2.5）kg/m2。對照組患者年齡28～49歲，平均年齡（34.7±1.8）歲；孕周19～37周，平均孕周（25.9±5.7）周；孕前體質量指數(shù)24.8～27.2kg/m2，平均體質量指數(shù)（25.1±2.4）kg/m2。兩組患者的年齡、孕周、體質量指數(shù)等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 妊娠糖尿病的診斷標準[2]：①空腹血糖（FPG）≥5.3mmol/L；②餐后1h（1hPG）≥10.0 mmol/L；③餐后2h（2hPG）≥8.6 mmol/L；④餐后3h（3hPG）≥7.8mmol/L?；颊邼M足上述標準中的兩項及兩項以上即可確診為妊娠糖尿病。

1.2.2 監(jiān)測方法 觀察組患者采用CGMS監(jiān)測：使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀器（CGMS MMT-7102W，Medtonic company in the United States）對患者進行72h的血糖水平監(jiān)測，葡萄糖的有效測試范圍為2.2～27.5mmol/L，將動態(tài)血糖監(jiān)測儀器的感應探頭放置在患者的上臂外側皮下，每5分鐘記錄1次血糖水平值，監(jiān)測患者每天組織液中的葡萄糖濃度，同時對患者的飲食、運動、藥物使用情況進行監(jiān)測和記錄，最后由動態(tài)血糖監(jiān)測儀器將所記錄的數(shù)據(jù)進行分析處理。

對照組患者采用指尖血糖監(jiān)測：每周進行四次監(jiān)測，包括空腹及餐后2h的血糖，并依據(jù)患者的血糖水平情況調整治療方案。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者在監(jiān)測期間的血紅蛋白水平（HbA1c）變化情況及妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所有資料進行分析處理，用t 進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血紅蛋白水平變化情況

由表1可見，兩組患者在孕24周時，HbA1c比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者孕32周及分娩時的HbA1c明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的HbA1c波動比較

2.2 兩組患者的妊娠結局

由表2可見，兩組產(chǎn)婦羊水過多及早產(chǎn)的發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率3.1%、巨大胎兒發(fā)生率6.1%、及酮癥酸中毒發(fā)生率3.1%顯著低于對照組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率15.2%、巨大胎兒發(fā)生率18.2%、及酮癥酸中毒發(fā)生率12.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的妊娠結局比較

3 討 論

近年來，隨著我國人均生活水平的提升，飲食習慣的不斷改變，糖尿病患者也在隨之增多，我院接診的妊娠合并糖尿病患者也有明顯上升的趨勢。妊娠糖尿病是指患者在妊娠期出血血糖升高且達到糖尿病的診斷標準，由于產(chǎn)婦在妊娠期間胰島素抵抗加重，使血糖難以控制，妊娠糖尿病患者很容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如妊娠高血壓、巨大兒、羊水過多、新生兒窒息等[3]。

妊娠期糖尿病患者控制孕期的血糖對于改善患者的妊娠結局十分重要，臨床通常采用自我血糖監(jiān)測（SMBG）評估患者的血糖水平，SMBG方法是通過測量固定時間的瞬時末梢血糖值來評估血糖水平[4]，但無法反應患者在動態(tài)情況下的血糖水平。本次研究采用的CGMS是通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織液的葡萄糖濃度從而評估血糖水平，而且能夠持續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測血糖的改變情況。動態(tài)血糖監(jiān)測通過實時測量人體組織間隙的血糖波動，能夠觀察到隱匿性的低血糖或高血糖的發(fā)生及持續(xù)時間。動態(tài)血糖監(jiān)測儀器共有四個部分組成[5]，即葡萄糖感應器、無線信號發(fā)射器、血糖記錄儀及數(shù)據(jù)提取器。葡萄糖感應器能夠在15min測1次血糖，同時將監(jiān)測的數(shù)據(jù)通過無線信號發(fā)射器將數(shù)據(jù)傳輸?shù)窖怯涗泝x中，每天最多可記錄96個血糖數(shù)值[6]，連續(xù)監(jiān)測三天后即可對患者的血糖水平進行評估和分析。HbA1c是血糖和血紅蛋白的結合產(chǎn)物，在人體內能夠保持平穩(wěn)的水平，而且能夠與血糖濃度保持正比，因此通過監(jiān)測HbA1c的波動，就能夠對患者的血糖水平進行判斷評估。本次研究結果顯示，兩組患者在孕24周時，HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者孕32周及分娩時的HbA1c明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出現(xiàn)上述結果的原因可能與人體內的HbA1c在體內僅存在3個月，因此部分HbA1c沒有完全代謝有關。

綜上所述，動態(tài)血糖監(jiān)測應用于妊娠糖尿病的臨床監(jiān)測中取得理想效果，能夠準確監(jiān)測血糖水平，為臨床治療提供準確的血糖數(shù)據(jù)，減少分娩風險，值得臨床推廣和應用。

參考資料

[1] 王扣琴.實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在2型糖尿病合并妊娠患者中的應用[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2016,(04):342-344.

[2] 李銳莉,楊 俊,丁瑞芝.實時動態(tài)血糖監(jiān)測在1型糖尿病患者中的臨床應用[J].基層醫(yī)學論壇,2016,(15):2062-2063.

[3] 劉 艷,石節(jié)麗.動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠糖尿病患者管理中的應用[J].糖尿病天地(臨床),2015,(12):588-589.

[4] 韓一栩.兩種血糖監(jiān)測方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的應用效果觀察[J].海南醫(yī)學,2015,(14):2122-2124.

[5] 楊 麗,范 玲.動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠合并糖尿病中的應用[J].北京醫(yī)學,2014,(11):898-900.

[6] 李建華.糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用及護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,(03):104-105.

R714.25

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ISSN.2095-8803.2017.24.135.02