尿四樣蛋白聯合檢測對2型糖尿病腎病的早期診斷的價值研究

潘永康

（開平市中心醫院，廣東 江門 529300）

尿四樣蛋白聯合檢測對2型糖尿病腎病的早期診斷的價值研究

潘永康

（開平市中心醫院，廣東 江門 529300）

目的針對2型糖尿病腎病的早期診斷，探討以尿四樣蛋白聯合展開檢測的臨床價值。方法選擇120例2型糖尿病患者和40例健康體檢人員的臨床資料為研究對象，根據尿微量蛋白的排泄率將120例分為糖尿病早期腎病的觀察組，將40例健康體檢人員資料設置為對照組。對兩組展開檢測并比較微量白蛋白、α1微球蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白的含量，對所得結果進行分析并探討其診斷價值。結果觀察組的MA、AIM、IgU、TRU檢測水平值比對照組的更高，對其展開統計學分析（P＜0.05），差異具有統計學意義。MA+AIM+IgU+TRU的靈敏度、陽性似然比、陽性預測值均高于對尿蛋白四項單次檢測，尿四樣蛋白聯合檢測的特異性相對單獨檢測低，但其值也占有90.00%。結論對2型糖尿病腎病患者在早期診斷中以尿四樣蛋白展開聯合檢測有很好的臨床檢測價值。

尿四樣蛋白聯合檢測；2型糖尿病腎病；早期診斷；診斷價值

0 引言

糖尿病作為一種內分泌代謝障礙引起的疾病，主要并發癥為腎臟微血管病變，其中較為明顯的是腎小管和腎小球的結構、功能受到影響發生改變。而糖尿病腎病是指糖尿病患者代謝異常之后使得腎小球硬化，期間還伴有較為嚴重的尿蛋白含量超過正常閾值[1]。糖尿病腎病作為糖尿病患者死亡率和致殘率穩居高位的首要原因，早發現、早診斷、早干預，能夠較好的控制和延緩疾病的進展，在救治上有非常重要的意義[3]。本次研究主要以尿四樣蛋白MA、AIM、IgU、TRU聯合進行檢測對早期2型糖尿病腎病患者進行檢測，并與臨床腎病、無腎病和健康人員資料展開對比，在取得一定的結果之后將具體的資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院檢驗科于2015年7月至2017年7月收治的120例2型糖尿病患者和40例健康體檢人員的臨床資料為研究對象，將其分為觀察組（糖尿病患者）和對照組（健康體檢人員）。其中觀察組男性61例，女性59例，年齡31-76歲，中值為（53.1±2.5）歲。對照組男性22例，女性18例，年齡30-77歲，中值為（53.4±2.6）歲。以上患者均不存在急性、慢性腎病，糖尿病或血液疾病，已經排除患有其他疾病的可能，近期沒有服用腎毒性藥物和其他影響本次研究的藥物。將一般資料對比得出（P＞0.05），差異無統計學意義。

1.2 方法

觀察組和對照組對其采取新鮮晨尿10mL，以離心機轉速為1500r/min，半徑10cm離心5min，分層后取上層清液進行鑒定。所有的樣品均以尿四樣蛋白展開檢測，檢測儀器選擇BioSystems A15特種蛋白分析儀，使用免疫散射比濁法展開測定，所有試劑來自BIOSTEC博士泰公司。

1.3 療效診斷

本次測量參考范圍值：微量白蛋白（MA）小于30.0mg/（g·Cr），α1 微球蛋白（AIM）小于 1.28mg/dl，轉鐵蛋白（TRU）小于0.80mg/dl，免疫球蛋白（IgU）小于0.20mg/dl[4]。

1.4 統計學方法

對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS19.0的統計。

2 結果

2.1 觀察組和對照組的MA、AIM、IgU、TRU檢測水平值

經過對兩組展開觀察和分析，觀察組的MA、AIM、IgU、TRU檢測水平值比對照組的更高，對其展開統計學分析P＜0.05，差異具有統計學意義。具體如下表1所示。

表1 觀察組和對照的MA、AIM、IgU、TRU檢測水平值比較（±s）

表1 觀察組和對照的MA、AIM、IgU、TRU檢測水平值比較（±s）

組別 n MA mg/（g?Cr） AIM mg/dl IgU mg/dl TRU mg/dl觀察組對照組120 40 t P- -26.38±3.70 18.21±6.79 8.3333 0.0002 1.63±1.20 0.96±0.71 4.6632 0.0001 0.88±1.72 0.56±0.59 2.2341 0.0030 0.35±0.20 0.24±0.14 8.5475 0.0000

2.2 觀察組的靈敏度、特異性、陽性似然比、陽性預測值

根據本次研究數據顯示，MA+AIM+IgU+TRU的靈敏度、陽性似然比、陽性預測值均高于對尿蛋白四項單次檢測，尿四樣蛋白聯合檢測的特異性相對單獨檢測低，但其值也占有90.00%。具體數值見表2。

表2 觀察組的靈敏度、特異性、陽性似然比、陽性預測值比較

3 討論

糖尿病作為嚴重危害人體健康的代謝性疾病，糖尿病腎病在其中的占比大約有19.90%-30.03%，對其以早發現、早診斷、早治療具有非常明顯的療效。但是糖尿病腎病早期在臨床上癥狀不明顯，對其進行尿常規、尿酸、血尿素氮和血肌酐等項目指標進行檢查時敏感性太低，漏診的概率較大，一旦發展為臨床上的糖尿病腎病，患者很難延緩癥狀，很容易形成末期腎病，最后嚴重危害患者的人身安全。所以針對2型糖尿病腎病能夠在早期診斷、早期治療有非常重要的意義[6-9]。

隨著科技的發展，國內外專家學者對此進行了研究，結果顯示出尿微量白蛋白能夠作為糖尿病腎病在早期診斷指標之一，這項指標具有靈敏性高、檢查較為方便的特點。其檢測機制是因為患者機體長期處于高血糖狀態，會使得腎小球的基底膜漸漸增厚，腎小球因此長期需要處于高濾過的狀態，最后會使得尿微量白蛋白隨著尿液排出的量因此增加并能夠以此為依據展開檢測。所以有很多專家學者認為，以尿微量白蛋白作為糖尿病腎臟病變的依據進行早期檢查有非常高的診斷意義，能夠指導醫師對患者進行治療，對糖尿病患者的尿蛋白進行檢查，連續五次出現尿微量白蛋白顯示為陽性，糖尿病腎病的發展即處于無法逆轉的狀態[10-14]。

α1-微球蛋白能夠在檢測中很好地反映腎小管的功能是否受阻、是否存在損傷等靈敏性指標。腎小管出現損害的早期，腎小管相對來說重吸收α1-微球蛋白就會因此減少，更多的α1-微球蛋白隨著尿液排出，對此進行檢測就能得到尿液中α1-微球蛋白濃度有明顯升高的結果。所以以α1-微球蛋白作為糖尿病腎病的早期診斷也是非常正確的。

而尿液中的免疫球蛋白G因為其分子量相對較大，腎小球在篩選過程中本身是不能濾過的，但腎小球因為受到損害，喪失了對分子量的大小、電荷、分子形狀的識別，只能將其完全流出，這就使得免疫球蛋白G通過了腎小球的過濾膜，尿液中因此能夠檢查到免疫球蛋白。所以免疫球蛋白G能夠作為腎小球對其進行濾過過程匯總濾過膜選擇性的屏障已經受到損害的標志，也能夠估計腎小球因此受到損傷的程度。所以免疫球蛋白G能夠作為早期臨床上糖尿病腎病病程發展的檢測指標之一，這有利于患者的病情被及早診斷、及早治療，使得病情能夠被延緩或者被減少。

尿中轉鐵蛋白本身是帶有負電荷、分子量大約有76000的物質，不能通過腎小球的濾過膜，但是因為出現腎臟病變，非酶促糖基化作用對其進行調節功能過小，使得其電荷改變過大，能夠更順利的通過濾過膜，所以在尿液中檢查轉鐵蛋白的含量能夠對糖尿病腎病早期的診斷有直接的、重要的價值。

根據本次的研究結果顯示，觀察組的MA、AIM、IgU、TRU檢測水平值比對照組的更高，對其展開統計學分析P＜0.05，差異具有統計學意義。這就說明四項檢查指標在2型糖尿病腎病早期診斷過程中作為重要的指標有非常大的臨床應用價值。而對其靈敏度、特異性、陽性似然比、陽性預測值展開比較發現，MA+AIM+IgU+TRU的靈敏度、陽性似然比、陽性預測值均高于對尿蛋白四項單次檢測，這就說明四項指標聯合使用相對單獨進行檢測有更好的臨床價值，能夠在早期診斷中得到更好的使用。

綜上，對2型糖尿病腎病患者在早期診斷中以尿四樣蛋白展開聯合檢測有很好的臨床檢測價值，值得借鑒。

[1] 葉亞麗,韓珊珊,葉惠英,等.尿四樣蛋白聯合檢測對2型糖尿病腎病的早期診斷價值[J].現代預防醫學,2016,43(5):942-944.

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The Value of Combined Detection of Urinary Four Protein in Early Diagnosis of Type 2 Diabetic Nephropathy

PAN Yong-kang
(The Central Hospital Of Kaiping, Jiangmen, Guangdong, 529300)

ObjectiveTo investigate the clinical value of combined detection of urinary four protein in the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy.MethodsThe clinical data of 120 cases of patients with type 2 diabetes and 40 healthy people were selected as the research object, according to urinary albumin excretion rate of 120 cases of early diabetic nephropathy patients were divided into observation group, 40 cases of healthy persons as the control group data set. The two groups were detected and compared the content of albumin, alpha 1 microspheres, transferrin and immunoglobulin. The results were analyzed and the diagnostic value was discussed.ResultsThe levels of MA, AIM, IgU and TRU in the observation group were higher than those in the control group, and the statistical analysis was carried out (P＜0.05), the difference was statistically significant. The sensitivity, positive likelihood ratio and positive predictive value of MA + AIM + IgU + TRU were higher than those of four single tests of urinary protein. The specificity of combined detection of urine four protein was relatively low, but its value was 90%.ConclusionIn the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy, urinary four protein combined detection has a very good clinical value.

Urine four protein joint detection; Type 2 diabetic nephropathy; Early diagnosis; Diagnostic value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.15