微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)并用高壓氧綜合治療腦出血的臨床觀(guān)察

馮興慧，王達(dá)，王巍

（吉林省雙遼市第一人民醫(yī)院，吉林 雙遼 136400）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)并用高壓氧綜合治療腦出血的臨床觀(guān)察

馮興慧，王達(dá)，王巍

（吉林省雙遼市第一人民醫(yī)院，吉林 雙遼 136400）

目的針對(duì)腦出血的治療選擇微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)并用高壓氧的綜合治療法取得的臨床療效展開(kāi)探討。方法選擇我院于2013年1月至2016年1月診治的腦出血120例來(lái)進(jìn)行隨機(jī)平均分組展開(kāi)探討，分為每組60例的對(duì)照組和觀(guān)察組，其中對(duì)對(duì)照組進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療，而對(duì)觀(guān)察組進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療的同時(shí)加以高壓氧治療法，對(duì)比兩組在治療后的生活能力、神經(jīng)功能缺損、血腫吸收等各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分，觀(guān)察其總有效率。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀(guān)察組生活能力、神經(jīng)功能缺損、血腫吸收等各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組的總有效率（91.7%）明顯高于對(duì)照組的（81.7%）。結(jié)論在對(duì)腦出血的患者進(jìn)行治療時(shí)采用微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)結(jié)合高壓氧的綜合治療方法可有效提高其臨床療效，減少患者的神經(jīng)功能損傷，可在臨床中加以運(yùn)用。

血腫碎吸術(shù)；高壓氧；腦出血

0 引言

腦出血是一類(lèi)常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，高血壓引發(fā)腦出血占比很高，其主要引發(fā)原因是患有高血壓而造成血壓驟然增加導(dǎo)致腦小動(dòng)脈發(fā)生病變至破裂，腦出血表現(xiàn)為發(fā)病急、發(fā)展迅速等[1]，并且其發(fā)病率、致殘致死率都很高，對(duì)患者的日常生活造成了很大的影響，嚴(yán)重情況下會(huì)影響到其生命健康。本研究就在腦出血治療中選擇微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)并用高壓氧的綜合治療法展開(kāi)探討，主要探討方法為選擇120例腦出血患者進(jìn)行不同的治療，現(xiàn)將探討資料及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年1月至2016年1月診治的腦出血120例來(lái)展開(kāi)探討，經(jīng)檢查確診，這些患者均為腦出血，均出現(xiàn)頭痛嘔吐、腦膜刺激等癥狀，將其分為每組60例的對(duì)照組和觀(guān)察組。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)粉碎清除技術(shù)進(jìn)行治療，其主要治療方法為：CT檢查患者的血腫部位、大小及其周?chē)闆r等，確定穿刺點(diǎn)及其深度，擺好體位后進(jìn)行消毒，局部麻醉選用2%利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)，再選用血腫穿刺針用電鉆將顱骨、硬腦膜鉆透后將針心拔除，再將圓鈍頭塑料針芯插入，針體進(jìn)入血腫腔后拔除針芯，蓋帽擰緊，再選用5ml注射器進(jìn)行抽吸，抽吸時(shí)力度要輕，若有阻力換用針型粉碎器，再用500ml生理鹽水及12500U肝素鈉進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至流出液體顏色變淡，再將2萬(wàn)U的尿激酶注入，閉管4h后進(jìn)行引流，引流時(shí)間一般為3-7d，6h后注藥；周期性進(jìn)行閉管、引流。

而針對(duì)觀(guān)察組在進(jìn)行與對(duì)照組一致的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)粉碎清除技術(shù)后，進(jìn)行觀(guān)察，3w左右患者生命體征平穩(wěn)后加以高壓氧治療。其微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)方法同上，高壓氧治療的主要方法為選擇XYC2400/14醫(yī)用高壓氧艙，并將治療壓力設(shè)置為0.2MPa，進(jìn)行20min的加壓后進(jìn)行30min的穩(wěn)壓吸氧，其中間隔5min后在進(jìn)行30min穩(wěn)壓吸氧，每天進(jìn)行一次，堅(jiān)持進(jìn)行高壓氧治療3個(gè)療程，10d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)觀(guān)察兩組的生活能力、神經(jīng)功能缺損、血腫吸收等各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分以及其治療取得的總有效率。患者各項(xiàng)功能無(wú)缺損或無(wú)明顯缺損情況，并且病殘級(jí)別為0級(jí)則視為基本痊愈；患者各項(xiàng)功能少部分缺損，并且病殘級(jí)別為1-3級(jí)則視為明顯改善；患者各項(xiàng)功能得到輕微改善則視為改善；患者各項(xiàng)功能無(wú)變化甚至惡化則視為無(wú)效。基本痊愈、明顯改善、改善為本次總有效。

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值（P＜0.05），則表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后兩組數(shù)據(jù)顯示：

（1）從兩組各項(xiàng)指標(biāo)上進(jìn)行觀(guān)察，觀(guān)察組的生活能力、神經(jīng)功能缺損、血腫吸收等各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損、血腫吸收兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分比較（±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損、血腫吸收兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分比較（±s）

組別 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 血腫吸收時(shí)間（d） 生活能力評(píng)分觀(guān)察組對(duì)照組60 60 t P--90.54±3.15 81.75±2.13 17.9056＜0.05 5.65±0.63 12.57±1.32 36.6476＜0.05 6.14±1.33 13.25±2.14 21.8580＜0.05

（2）從兩組癥狀好轉(zhuǎn)以及病殘情況上觀(guān)察，觀(guān)察組取得的總有效率為91.7%，對(duì)照組取得的總有效率為81.7%，組間對(duì)比，觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，且差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討論

在所有原發(fā)性腦出血中，高血壓腦出血占比高達(dá)百分之八十[3]，因此治療腦出血關(guān)鍵就是消除血腫，腦出血表現(xiàn)為發(fā)病急、發(fā)展迅速等，并且其發(fā)病率、致殘致死率都很高，對(duì)患者的日常生活造成了很大的影響，嚴(yán)重情況下會(huì)影響到其生命健康。目前最常運(yùn)用在腦出血患者的治療中的方法為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)，其主要是利用穿針?lè)鬯榍宄B內(nèi)的血腫，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者腦部神經(jīng)造成太大的創(chuàng)傷，不會(huì)傷害到正常的腦組織，進(jìn)行持續(xù)的吸收直至血腫完全清除。而許多研究也顯示，在進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)再加以高壓氧治療取得的治療療效更佳，高壓氧治療主要是通過(guò)增加腦組織毛細(xì)血管內(nèi)含氧量以及擴(kuò)大其氧的彌散范圍，從而促進(jìn)腦細(xì)胞的供養(yǎng)功能，有效提高患者的血氧分壓，達(dá)到其正常的血管含氧水平。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)與高壓氧相結(jié)合的方法其主要的目的意義在于：清除患者腦部的血塊的同時(shí)可增強(qiáng)顱內(nèi)血管的收縮，減少血管容積及腦組織的滲出，并適當(dāng)降低顱內(nèi)壓，從而減輕腦部水腫，因此在腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)后在進(jìn)行高壓氧可有效地阻礙患者再出現(xiàn)腦缺氧、腦水腫的情況，并且也可增加椎動(dòng)脈的血流量，加強(qiáng)腦干供血功能，增加其含氧量，從而提高患者的治愈率，減少致殘致死的情況發(fā)生。

本研究在腦出血治療中選擇微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)并用高壓氧的綜合治療法展開(kāi)探討，結(jié)果顯示，采用兩種治療相結(jié)合進(jìn)行治療的觀(guān)察組相對(duì)于采用單一微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組取得的療效更佳，結(jié)合上述，說(shuō)明針對(duì)腦出血患者對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療后加以高壓氧治療可增加其療效，再結(jié)合常規(guī)藥物治療，也可提升患者的治愈率，優(yōu)化其生活質(zhì)量，可在臨床中加以運(yùn)用。

[1] 王彥平.高壓氧綜合治療腦出血40例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(3):376-377.

[2] 程晉成,孫乃中,王軼群,等.高壓氧對(duì)腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后腦干誘發(fā)電位的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2007,9(4):275-276.

[3] 王子臣,林述凱,李佳睿.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后與高壓氧綜合治療的時(shí)機(jī)及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(2):219-220.

Clinical Observation of Minimally Invasive Intracranial Hematoma Aspiration and Hyperbaric Oxygen Therapy for Cerebral Hemorrhage

FENG Xing-hui, WANG Da, WANG Wei
(The First People’s Hospital of Shuangliao, Shuangliao, Jilin, 136400)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of minimally invasive intracranial hematoma aspiration and treatment with hyperbaric oxygen (HBO) in the treatment of cerebral hemorrhage.Methods120 cases of cerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into two groups, there were 60 patients in each group and a control group and an observation group, the control group underwent minimally invasive intracranial hematoma aspiration in the treatment, and the observation group underwent minimally invasive intracranial hematoma aspiration in treatment at the same time to hyperbaric oxygen therapy, compared two groups of patients after treatment of life ability, neural function defect and hematoma absorption indexes were observed, the total efficiency.ResultsThe data showed that after treatment, the observation group of patients life ability, nerve function defect and hematoma absorption and other indexes were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), total effective rate and the observation group (91.7%) was significantly higher than the control group(81.7%).ConclusionMinimally invasive intracranial aspiration combined with hyperbaric oxygen therapy can improve the clinical efficacy in the treatment of cerebral hemorrhage patients, reduce neurological injury, can be used in clinical practice.

Hematoma aspiration; Hyperbaric oxygen; Cerebral hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.33