探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術中的應用價值

朱曉楓

（青海海南州人民醫院，青海 海南州 813000）

探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術中的應用價值

朱曉楓

（青海海南州人民醫院，青海 海南州 813000）

目的探討喉罩全麻和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術中的應用價值。方法將我院2016年5月-2017年5月92例需要進行腹腔鏡膽囊手術的患者進行了系統的回顧與分析，將它們分成了兩組，每組各46例，A組喉罩全麻，B組氣管插管全麻。對兩組在手術中、手術后患者的心率、血壓等進行認真觀察并比較，對并發癥的情況也需要統計。結果A組喉罩全麻在手術治療前和手術后，心率和血壓無明顯變化，而且術后拔管、清醒時間快，不良反應少。B組手術前插管和手術后拔管時，心率和血壓明顯升高，而術后拔管、清醒時間較前者慢，不良反應也較前者多。結論喉罩全麻用于腹腔鏡膽囊手術既能達到氣管插管全麻的效果，又操作簡單，安全可靠，而且它的術后并發癥也明顯減少，術后睜眼時間、拔管時間也快，有助于維持患者的心血管功能穩定。與氣管插管全麻比明顯占優勢，臨床可以多應用。

喉罩全麻；氣管插管全麻；腹腔鏡；膽囊手術

0 引言

腹腔鏡膽囊手術是臨床常用手術方式。它的優點是創傷小，疼痛輕，手術后恢復較快，安全，不容易發生并發癥等，整個手術從麻醉到手術操作大概需要45min左右，所以對于麻醉方式的選擇是非常重要的一步。對腹腔鏡膽囊手術來說，我們怎樣選取安全有效的麻醉方法呢？以前臨床上多采用氣管插管全麻，但在漫長的臨床實驗中，發現氣管插管全麻容易出現并發癥，血流動力不穩定等缺點[1]，而喉罩全麻對腹腔鏡膽囊手術的成功率則大大提高了，所以不管是麻醉醫師還是患者都對喉罩全麻給予認可與肯定。在本文中選取我院收治的92例腹腔鏡膽囊手術患者進行了分組比較與總結，以便今后更好的服務于患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年5月92例需要進行腹腔鏡膽囊手術患者為本次的研究對象，進行分組研究。A組（喉罩全麻）男26例，女20例，年齡20-55歲，平均年齡37.5歲左右，B組（氣管插管全麻）男22例，女24例，年齡25-50歲，平均年齡37.5歲左右。所有患者均無氣管插管或使用喉罩的禁忌癥。且都具備知情同意權。將兩組的基本資料進行比較與分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 方法

92例患者在手術前均應嚴格禁止飲水與飲食6-8h，根據患者的病情需要給予術前用藥，進入手術室常規監測后開放上肢靜脈，兩組靜脈全麻誘導藥物相同，咪達唑侖2mg靜脈注入，依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg全麻誘導后，A組插入喉罩，要根據患者選取合適的喉罩型號，胃液引流管插進吸痰管實施胃液和氣體的引流，要在套囊完全充氣之后，安放喉罩的位置要適當，順暢的安放好喉罩和吸痰管，保持正壓通氣通暢，將喉罩固定。B組進行氣管插管，氣管插管成功后，觀察患者胸廓起伏狀態，聽診肺部，保證插管正確到位，通氣效果好，此時與麻醉機相連，做正壓通氣維持麻醉，并控制好患者的呼吸頻率。連續監測兩組患者的MAP、HR、ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）、PetCO2（呼氣末二氧化碳分壓），并記錄給藥前喉罩（置管）1min，置入后5min，喉罩（拔管）后1min的MAP、HR、ECG、SpO2、PetCO2的數據，并觀察患者是否有口腔黏膜損傷、聲音嘶啞、眼睛痛、胃脹氣等一系列并發癥。幫助患者在手術結束后恢復自主呼吸，在呼喚時能夠自主睜眼，拔管要在恢復嗆咳反射后。本文的所有麻醉處理均由同一麻醉醫生操作所完成。

1.3 統計學方法

相關數據的統計整理與分析，是采用SPSS15.0醫學專用統計學軟件。當（P＜0.05）差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較

A組（喉罩全麻）的拔罩時間和患者的清醒時間和B組（氣管插管全麻）比較明顯時間短。對于靜脈全麻藥和肌松劑等藥品的用量也明顯用得少?，F將兩組的麻醉方式進行比較，詳情見表1、表2。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

組別 例數 拔管時間（s） 清醒時間（s）A 組 46 40±10 65±20 B 組 46 180±90 300±25

2.2 效果判斷

優則是患者的氣腹對手術野不干擾；良則是患者的氣腹對手術野有一定程度的干擾，但是不用進行胃腸減壓處理；差則是患者的氣腹對手術視野的干擾非常嚴重，胃腸減壓處理必須進行。兩組對反流、惡心、嘔吐、誤吸以及手術過程中的胃腸脹氣都沒有發生。

表2 兩組患者不良反應進行比較

3 討論

腹腔鏡膽囊手術的麻醉效果對手術操作、術后恢復都有直接關聯，所以這對麻醉就要有很高的要求。以前腹腔鏡膽囊手術的常用麻醉方式是氣管插管全麻，但是因為它引起的并發癥和心血管反應等讓臨床醫生很頭痛。喉罩是根據解剖人的咽喉結構所研制的一種人造呼吸道，是英國麻醉師Brain于1983年研制的。喉罩一直在逐步改善。喉罩全麻主要指的是介于氣管插管和面罩二者之間的麻醉方式，麻醉方法目前來說算是比較新型的，它的氣道密閉性較好，與人體的咽喉部適應度比較好，操作起來也是比較簡單方便，并發癥的發生率低，患者耐受性比較好，對器官機械性損傷幾乎不會發生，在術前術后對心血管影響不大，拔罩時患者沒有屏氣，術后回訪無不良記憶。腹腔鏡膽囊手術要求患者體位是頭高腳低左傾位，喉罩在術中的位置不易發生變化，呼吸道管理起來更方便安全[2]。氣管插管全麻在實施時需要安放喉內鏡，聲門也要暴露，再進行氣管插管的操作處理，而這些操作對患者呼吸道的機械刺激都會加重[3]，從而激活機體的腎上腺能和血管緊張素系統，大量合成與釋放兒茶酚胺，而患者的心率和血壓也會增加，心血管系統的壓力及機體的耗氧量也會增加。經過多年的臨床實驗證明，喉罩全麻在腹腔鏡膽囊手術中的應用和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術中的應用效果一樣，而喉罩全麻更安全可靠，更容易維持氣道功能，并且并發癥發生率低。所以在臨床上更應廣泛應用。喉罩全麻做腹腔鏡膽囊手術的缺點是容易發生誤吸、反流，因為它對人體喉口無法全封閉，所以我們在做腹腔鏡膽囊手術時，要以患者的具體情況，因人而異，選擇最適合患者的麻醉方式。經過上面的臨床對比發現，在腹腔鏡膽囊手術中，A組喉罩全麻的拔管時間、清醒時間、并發癥發生情況等明顯優于B組氣管插管全麻，由此推出，在腹腔鏡膽囊手術中應該優先選用喉罩全麻。

[1] 高崇斌.氣管插管全麻和喉罩全麻在腹腔鏡膽囊手術的應用價值比較[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(06):65-65.

[2] 郝雪峰.喉罩通氣全麻與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用對比觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(04):15-16.

[3] 王野,張貝貝,常菲菲,等.探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].中國生化藥物雜志,2017,37(04):438-439,442.

Objective to Investigate the Value of Laryngeal Mask Airway and Endotracheal Intubation for Laparoscopic Cholecystectomy

ZHU Xiao-feng
(The People’s Hospital of Hainanzhou, Hainanzhou, Qinghai, 813000)

ObjectiveTo explore the application value of laryngeal mask general anesthesia and endotracheal intubation general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.MethodsWe reviewed and analyzed 92 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from May 2016 to May 2017, were divided into two groups, 46 cases in each group, laryngeal mask airway in group A and general anesthesia in group B. The heart rate and blood pressure of the two groups were carefully observed and compared, and the complications were also counted.ResultsThe heart rate and blood pressure were not significantly changed in group A before and after the operation, and the postoperative extubation, awake time and adverse reaction were less. In group B, heart rate and blood pressure were significantly increased after intubation and extubation, while extubation and awake time were slower than those of the former.ConclusionThe laryngeal mask general anesthesia for laparoscopic cholecystectomy can achieve the effect of general anesthesia with endotracheal intubation, simple operation, safe and reliable, and the postoperative complications are also significantly reduced, the time to open the eyes after operation is also fast, and help to maintain the stability of the cardiovascular function. Compared with tracheal intubation, general anesthesia is superior, clinical can be used more.

Laryngeal mask general anesthesia; Tracheal intubation general anesthesia; Laparoscopic cholecystectomy;Conclusion

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.46