探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

朱曉楓

（青海海南州人民醫(yī)院，青海 海南州 813000）

探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

朱曉楓

（青海海南州人民醫(yī)院，青海 海南州 813000）

目的探討喉罩全麻和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院2016年5月-2017年5月92例需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧與分析，將它們分成了兩組，每組各46例，A組喉罩全麻，B組氣管插管全麻。對(duì)兩組在手術(shù)中、手術(shù)后患者的心率、血壓等進(jìn)行認(rèn)真觀察并比較，對(duì)并發(fā)癥的情況也需要統(tǒng)計(jì)。結(jié)果A組喉罩全麻在手術(shù)治療前和手術(shù)后，心率和血壓無明顯變化，而且術(shù)后拔管、清醒時(shí)間快，不良反應(yīng)少。B組手術(shù)前插管和手術(shù)后拔管時(shí)，心率和血壓明顯升高，而術(shù)后拔管、清醒時(shí)間較前者慢，不良反應(yīng)也較前者多。結(jié)論喉罩全麻用于腹腔鏡膽囊手術(shù)既能達(dá)到氣管插管全麻的效果，又操作簡(jiǎn)單，安全可靠，而且它的術(shù)后并發(fā)癥也明顯減少，術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間也快，有助于維持患者的心血管功能穩(wěn)定。與氣管插管全麻比明顯占優(yōu)勢(shì)，臨床可以多應(yīng)用。

喉罩全麻；氣管插管全麻；腹腔鏡；膽囊手術(shù)

0 引言

腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床常用手術(shù)方式。它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，疼痛輕，手術(shù)后恢復(fù)較快，安全，不容易發(fā)生并發(fā)癥等，整個(gè)手術(shù)從麻醉到手術(shù)操作大概需要45min左右，所以對(duì)于麻醉方式的選擇是非常重要的一步。對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)來說，我們?cè)鯓舆x取安全有效的麻醉方法呢？以前臨床上多采用氣管插管全麻，但在漫長(zhǎng)的臨床實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)氣管插管全麻容易出現(xiàn)并發(fā)癥，血流動(dòng)力不穩(wěn)定等缺點(diǎn)[1]，而喉罩全麻對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)的成功率則大大提高了，所以不管是麻醉醫(yī)師還是患者都對(duì)喉罩全麻給予認(rèn)可與肯定。在本文中選取我院收治的92例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進(jìn)行了分組比較與總結(jié)，以便今后更好的服務(wù)于患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年5月92例需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者為本次的研究對(duì)象，進(jìn)行分組研究。A組（喉罩全麻）男26例，女20例，年齡20-55歲，平均年齡37.5歲左右，B組（氣管插管全麻）男22例，女24例，年齡25-50歲，平均年齡37.5歲左右。所有患者均無氣管插管或使用喉罩的禁忌癥。且都具備知情同意權(quán)。將兩組的基本資料進(jìn)行比較與分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比意義。

1.2 方法

92例患者在手術(shù)前均應(yīng)嚴(yán)格禁止飲水與飲食6-8h，根據(jù)患者的病情需要給予術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)后開放上肢靜脈，兩組靜脈全麻誘導(dǎo)藥物相同，咪達(dá)唑侖2mg靜脈注入，依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg全麻誘導(dǎo)后，A組插入喉罩，要根據(jù)患者選取合適的喉罩型號(hào)，胃液引流管插進(jìn)吸痰管實(shí)施胃液和氣體的引流，要在套囊完全充氣之后，安放喉罩的位置要適當(dāng)，順暢的安放好喉罩和吸痰管，保持正壓通氣通暢，將喉罩固定。B組進(jìn)行氣管插管，氣管插管成功后，觀察患者胸廓起伏狀態(tài)，聽診肺部，保證插管正確到位，通氣效果好，此時(shí)與麻醉機(jī)相連，做正壓通氣維持麻醉，并控制好患者的呼吸頻率。連續(xù)監(jiān)測(cè)兩組患者的MAP、HR、ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）、PetCO2（呼氣末二氧化碳分壓），并記錄給藥前喉罩（置管）1min，置入后5min，喉罩（拔管）后1min的MAP、HR、ECG、SpO2、PetCO2的數(shù)據(jù)，并觀察患者是否有口腔黏膜損傷、聲音嘶啞、眼睛痛、胃脹氣等一系列并發(fā)癥。幫助患者在手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)自主呼吸，在呼喚時(shí)能夠自主睜眼，拔管要在恢復(fù)嗆咳反射后。本文的所有麻醉處理均由同一麻醉醫(yī)生操作所完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)整理與分析，是采用SPSS15.0醫(yī)學(xué)專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。當(dāng)（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

A組（喉罩全麻）的拔罩時(shí)間和患者的清醒時(shí)間和B組（氣管插管全麻）比較明顯時(shí)間短。對(duì)于靜脈全麻藥和肌松劑等藥品的用量也明顯用得少?，F(xiàn)將兩組的麻醉方式進(jìn)行比較，詳情見表1、表2。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間（s） 清醒時(shí)間（s）A 組 46 40±10 65±20 B 組 46 180±90 300±25

2.2 效果判斷

優(yōu)則是患者的氣腹對(duì)手術(shù)野不干擾；良則是患者的氣腹對(duì)手術(shù)野有一定程度的干擾，但是不用進(jìn)行胃腸減壓處理；差則是患者的氣腹對(duì)手術(shù)視野的干擾非常嚴(yán)重，胃腸減壓處理必須進(jìn)行。兩組對(duì)反流、惡心、嘔吐、誤吸以及手術(shù)過程中的胃腸脹氣都沒有發(fā)生。

表2 兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較

3 討論

腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果對(duì)手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)都有直接關(guān)聯(lián)，所以這對(duì)麻醉就要有很高的要求。以前腹腔鏡膽囊手術(shù)的常用麻醉方式是氣管插管全麻，但是因?yàn)樗鸬牟l(fā)癥和心血管反應(yīng)等讓臨床醫(yī)生很頭痛。喉罩是根據(jù)解剖人的咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人造呼吸道，是英國(guó)麻醉師Brain于1983年研制的。喉罩一直在逐步改善。喉罩全麻主要指的是介于氣管插管和面罩二者之間的麻醉方式，麻醉方法目前來說算是比較新型的，它的氣道密閉性較好，與人體的咽喉部適應(yīng)度比較好，操作起來也是比較簡(jiǎn)單方便，并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者耐受性比較好，對(duì)器官機(jī)械性損傷幾乎不會(huì)發(fā)生，在術(shù)前術(shù)后對(duì)心血管影響不大，拔罩時(shí)患者沒有屏氣，術(shù)后回訪無不良記憶。腹腔鏡膽囊手術(shù)要求患者體位是頭高腳低左傾位，喉罩在術(shù)中的位置不易發(fā)生變化，呼吸道管理起來更方便安全[2]。氣管插管全麻在實(shí)施時(shí)需要安放喉內(nèi)鏡，聲門也要暴露，再進(jìn)行氣管插管的操作處理，而這些操作對(duì)患者呼吸道的機(jī)械刺激都會(huì)加重[3]，從而激活機(jī)體的腎上腺能和血管緊張素系統(tǒng)，大量合成與釋放兒茶酚胺，而患者的心率和血壓也會(huì)增加，心血管系統(tǒng)的壓力及機(jī)體的耗氧量也會(huì)增加。經(jīng)過多年的臨床實(shí)驗(yàn)證明，喉罩全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用效果一樣，而喉罩全麻更安全可靠，更容易維持氣道功能，并且并發(fā)癥發(fā)生率低。所以在臨床上更應(yīng)廣泛應(yīng)用。喉罩全麻做腹腔鏡膽囊手術(shù)的缺點(diǎn)是容易發(fā)生誤吸、反流，因?yàn)樗鼘?duì)人體喉口無法全封閉，所以我們?cè)谧龈骨荤R膽囊手術(shù)時(shí)，要以患者的具體情況，因人而異，選擇最適合患者的麻醉方式。經(jīng)過上面的臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡膽囊手術(shù)中，A組喉罩全麻的拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等明顯優(yōu)于B組氣管插管全麻，由此推出，在腹腔鏡膽囊手術(shù)中應(yīng)該優(yōu)先選用喉罩全麻。

[1] 高崇斌.氣管插管全麻和喉罩全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(06):65-65.

[2] 郝雪峰.喉罩通氣全麻與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(04):15-16.

[3] 王野,張貝貝,常菲菲,等.探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(04):438-439,442.

Objective to Investigate the Value of Laryngeal Mask Airway and Endotracheal Intubation for Laparoscopic Cholecystectomy

ZHU Xiao-feng
(The People’s Hospital of Hainanzhou, Hainanzhou, Qinghai, 813000)

ObjectiveTo explore the application value of laryngeal mask general anesthesia and endotracheal intubation general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.MethodsWe reviewed and analyzed 92 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from May 2016 to May 2017, were divided into two groups, 46 cases in each group, laryngeal mask airway in group A and general anesthesia in group B. The heart rate and blood pressure of the two groups were carefully observed and compared, and the complications were also counted.ResultsThe heart rate and blood pressure were not significantly changed in group A before and after the operation, and the postoperative extubation, awake time and adverse reaction were less. In group B, heart rate and blood pressure were significantly increased after intubation and extubation, while extubation and awake time were slower than those of the former.ConclusionThe laryngeal mask general anesthesia for laparoscopic cholecystectomy can achieve the effect of general anesthesia with endotracheal intubation, simple operation, safe and reliable, and the postoperative complications are also significantly reduced, the time to open the eyes after operation is also fast, and help to maintain the stability of the cardiovascular function. Compared with tracheal intubation, general anesthesia is superior, clinical can be used more.

Laryngeal mask general anesthesia; Tracheal intubation general anesthesia; Laparoscopic cholecystectomy;Conclusion

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.46