4 種防齲方法在固定矯治中預防牙釉質脫礦的研究

姚紅英 隋文

4種防齲方法在固定矯治中預防牙釉質脫礦的研究

姚紅英 隋文

目的比較4 種防齲方法在正畸固定矯治中預防牙釉質脫礦的效果。方法采用固定矯治器矯治的200 名患者隨機分為4 組(n=50)，分別用普通牙膏、含氟牙膏、氟保護漆和護牙素對牙釉質進行處理，定期隨訪，比較矯治完成后4 組患者的牙釉質脫礦情況。結果按牙齒數計算含氟牙膏、普通牙膏、氟保護漆和護牙素4 組牙釉質的脫礦率分別為16.3%、21.9%、9.3%和8.5%(χ2=99.7，P=0.000 001)氟保護漆和護牙素組脫礦率低于其他2 組，該2 組脫礦率之間的差異無統計學意義(χ2=0.39，P=0.529 851)。結論應用含氟制劑可以有效預防固定矯治中牙釉質脫礦的發生，護牙素和氟保護漆的效果更明顯。

牙釉質脫礦； 氟保護漆； 含氟牙膏； 護牙素(CPP-ACP)； 固定矯治

正畸治療后牙釉質脫礦問題越來越引起口腔正畸醫師和患者的注意。據國外學者研究發現：正畸治療后，有50%～80%的患者出現不同程度的牙釉質脫礦[1],繼而引發齲齒，對治療后的效果產生不同程度的影響。由于氟化物具有降低釉質溶解度,加快早期齲再礦化速度,以及抑制菌斑內細菌活性及乳酸形成等抗齲特點,國外口腔正畸界已逐步推廣使用氟化物防齲[2-4],國內的許多研究亦支持使用氟化物有效預防[5]。本研究通過比較普通牙膏、含氟牙膏、氟保護漆和酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣(護牙素)4 種防齲方法預防牙釉質脫礦的效果,為臨床采取有效的干預治療措施，提供參考。

1 材料與方法

1.1 實驗對象和方法

1.1.1 實驗對象 在蘇州大學附屬兒童醫院口腔正畸科2012-06～2016-06采用正畸固定矯治器矯治的所有患者中，根據年齡12～14 歲分層抽樣選取200 例，患者均為蘇州籍，漢族，恒牙初期，無牙齦、牙周黏膜疾病及全身系統性疾病。治療前無牙釉質脫礦，牙數正常。以往未接受任何正畸治療?；颊邽榉前窝啦±?，均采用直絲弓矯治技術，3M自鎖托槽，3M非調和正畸粘接劑粘接，所有患者均在治療過程中進行口腔衛生宣教。平均療程為18 個月。

1.1.2 實驗方法 隨機抽取的200 例患者均簽署本實驗的知情同意書后,將200 例患者隨機分為4 組，男女比例隨機,每組50 人，分別為含氟牙膏組、氟保護漆組、普通牙膏組和護牙素組。含氟牙膏組，每天采用含氟牙膏刷牙。氟保護漆組，正畸治療開始前進行氟保護漆的涂布，在正畸治療過程中每半年進行1 次氟保護漆的涂布。普通牙膏組，每天采用不含氟的牙膏刷牙。護牙素組要求患者每晚刷牙結束后，在托槽周圍的牙面上均勻地涂抹GC護牙素，30 min以內不飲水和進食，然后輕輕漱口，牙面上的剩余護牙素慢慢融化。為控制護牙素組患者的依從性,本實驗強調患者家長的監督力度。4 組患者在矯治過程中，均進行口腔健康教育和衛生保健指導，每天刷牙早晚1 次，每次3 min，飯后漱口，每次復診時指導刷牙，采用Bass刷牙法刷牙進行日常的口腔衛生護理。

1.2 實驗用品

牙膏: 氟化組為佳潔士全優七效牙膏(140 g，氟化鈉0.15%)，對照組為中華牙膏(不含氟，120 g) 。牙刷:高露潔正畸牙刷V型。氟保護漆:是多樂氟氟化鈉護齒劑，有效成分是氟化鈉，每1 ml多樂氟中含有50 mg氟化鈉，相當于22.6 mg的氟。護牙素:GC公司生產, 主要成分是酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣。

1.3 結果記錄

4 組患者于固定矯治結束，拆除托槽，去除粘接劑后，用浸有75%的酒精棉球清潔牙面，吹干，由2 名同資質的口腔醫生分別在綜合治療臺工作燈下肉眼觀察牙面，如出現不透明的白堊色、棕色的斑塊或斑點，探針檢查時牙齒表面粗糙、松軟者，甚至牙面上出現小凹坑即為牙釉質脫礦，[6]記錄下牙釉質脫礦的牙位。4 組患者均由同樣2 名醫生檢查記錄，條件同上。

1.4 質量評價

本調查由美國北卡大學口腔專家隋文主任醫師進行現場指導，2 名相同資質的口腔專業臨床醫生獨立完成。在實驗開始前，隨機選取150 顆不同牙位的牙齒，進行2調查者之間的一致性檢驗，Kappa值=0.89，結果顯示2調查者對牙釉質脫礦的判斷一致性完全可靠。對在預實驗過程中出現的問題及時修改，以減少實驗過程中的誤差。

1.5 統計方法

本研究數據錄入采用Epidata 3.1軟件，采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，使用卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。計數資料以百分比表示，發病率=脫礦患者數/被觀察患者數，牙位脫礦率=脫礦牙數/觀察牙數。

2 結 果

2.1 發病率和脫礦率的構成

從人數上看，含氟牙膏組、氟保護漆組、普通牙膏組和護牙素組的發病率分別為46%、34%、50%和34%，差異無統計學意義(χ2=4.22，P=0.239)。

從牙數上看，含氟牙膏組、氟保護漆組、普通牙膏組和護牙素組的牙齒脫礦率分別為16.3%、9.3%、21.9%和8.5%，差異有統計學意義(χ2=99.7，P=0.000 001)。其中氟保護漆組和護牙素組脫礦率較低，但2 組脫礦率之間差異無統計學意義(χ2=0.39，P=0.529 851)(表 1)。

表 1 4 組患者的脫礦率

2.2 性別構成

4 組患者隨機分組，其性別構成差異無統計學意義(χ2=0.74，P=0.863).正畸結束后，含氟牙膏組、氟保護漆組、普通牙膏組和護牙素組男性和女性患者的發病率分別為50%和43.3%， 26.3%和38.7%， 47.8%和51.9%， 55%和23.3%，4 組樣本中男女性別發病率的構成差異無統計學意義(χ2=0.715，P=0.699)。4 組樣本中,除了含氟牙膏組外，其余3 組不同性別的脫礦率差異有統計學意義(表 2)。

2.3 牙位構成

4 組中，含氟牙膏組、氟保護漆組、普通牙膏組和護牙素組上前牙區的脫礦率分別為27.7%、16.3%、27.3%和17%,下前牙區的脫礦率為8%、5.3%、9.7%和3%，差異均有統計學意義。4 個前磨牙區的脫礦率構成差異亦有統計學意義(表 3～4)。

2.4 鄰面齲的調查情況

患者戴固定矯治器后，口腔清潔工作的完成情況可能會受到影響導致矯治過程中牙齒鄰面齲的發生。以臨床檢查發現釉質表面出現白堊色或黑色斑塊 ,牙釉質表面粗糙能鉤住探針和(或)牙齒出現明顯齲洞,作為判斷發生領面齲與否的標準。本研究顯示4 組中鄰面齲的發病率和齲壞率差異無統計學意義(表 5)。

表 2 脫礦率病例數性別間比較

表 3 脫礦率患牙數性別間比較

表 4 不同牙位的脫礦率比較

表 5 不同組鄰面齲發生情況

注： 發病率χ2=1.09，P=0.779 747， 脫礦率χ2=2.50，P=0.474 408

3 討 論

固定矯治器粘接在牙面，先要對釉質表面進行酸蝕,酸蝕造成釉質表面粗糙,易于積聚菌斑,導致牙釉質脫礦,容易產生牙釉質齲, 同時由于牙齒的自潔作用降低，菌斑更易聚集在托槽四周的牙釉質表面，從而進一步引起牙釉質的脫礦,如果早期的釉質脫礦病損沒有及時治療，易發展成表層下脫礦，自身的再礦化系統很難使病損完全復原,從而造成不可逆的齲病。因此，必須及時采取預防措施以減少牙釉質的脫礦。氟化物有效的防齲作用已得到世界公認，氟化物與唾液中的鈣磷離子作用沉積于釉質表面，充填釉柱間質的脫礦病損以及釉質表面局限性的小凹陷，修復釉質缺損，促進再礦化。

3.1 脫礦率的發生

此研究中選取的是12～14 歲兒童，樣本的年輕恒牙牙釉質表面發育未完全成熟，結構礦化不完全，細菌更易在牙齒表面聚集形成牙菌斑。因此，必須及時采取預防措施以減少牙釉質的脫礦。從表1可以看出，4 組預防牙釉質脫礦的方法均不能完全防止牙釉質脫礦的發生，且4 種方法在預防牙釉質發病率上沒有統計學差異。

當把多樂氟涂布在牙齒表面時，有氟化鈣小球附著在牙釉質上。這些小球會分解釋放氟離子且滲透至牙齒深部，為牙齒提供長期抵抗齲齒的保護。氟保護漆較其他局部用氟方法比較，氟保護漆操作快捷、簡便，效率高，所需劑量小，相對安全等優點。本研究中，氟保護漆組的牙釉質脫礦率較低，體現出在預防牙釉質脫礦的發生上有明顯的優勢。崔晶等[7]研究顯示，多樂氟促進牙釉質再礦化的效果亦優于含氟牙膏。在矯治治療開始時已經進行了氟保護漆的涂布，以后每半年進行一次氟保護漆的涂布，此組中，醫生的操作占主導地位，患者的操作可控性低。氟保護漆可以考慮在臨床上廣泛開展。氟保護漆組隨機分為干預組和非干預組,再次檢查分析,牙釉質脫礦的發病率和脫礦率均無差異,這可能與氟保護漆有效的預防作用有關,因樣本數量較小,還有待進一步研究。

含氟牙膏是最簡便易行的氟化物防止牙釉質脫礦的方法。研究表明，含氟牙膏比不含氟牙膏具有更強的促進再礦化能力[8]。本試驗中，含氟牙膏組牙釉質脫礦率16.3%低于普通牙膏組的牙釉質脫礦率的21.9%，差異有統計學意義，也證實了含氟牙膏在預防牙釉質脫礦上比不含氟牙膏有優勢。

護牙素的主要成分是酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣，是局部使用的乳膏狀材料，操作方便，在牙面上停留的時間較長。許多動物試驗、體外試驗和人體試驗均證實，CPP-ACP具有抑制牙體硬組織脫礦和促進再礦化的作用[9，10]。本研究將護牙素和氟保護漆應用在固定矯治過程中，結果表明，氟保護漆組和護牙素組脫礦率最低，但2 組脫礦率之間差異無統計學意義。

3.2 性別的構成差異

4 組樣本從脫礦人數上看，男女性別的牙釉質脫礦發病率均無統計學差異，所以性別差異不是牙釉質脫礦發病率的主要影響因素。

從脫礦牙數上來看，含氟牙膏組中男女性別的牙釉質脫礦的脫礦率分別為16.5%(97/600)和16.1%(66/400),差異無統計學意義，而另外3 組中，不同性別的牙釉質脫礦率則均有差異。出現這種情況，可能有幾個因素。一是與臨床上男性比女性脫礦常見亦相吻合，可能是因為男性的口腔衛生習慣較差，牙齒的清潔不足，與女性相比，更易出現牙釉質脫礦現象。二是氟保護漆組中，在矯治開始時已經進行了氟保護漆的涂布，以后每半年進行1 次氟保護漆的涂布，此組中，需要患者的配合要求低。氟保護漆組的男女性別脫礦率的差異也能反映日?？谇恍l生保健工作中男女性是有差別的。臨床上對于男性矯正患者應更加關注,以預防牙釉質脫礦的發生。

3.3 牙位的差異

上下前牙區相對來說容易清潔,而前磨牙區的牙齒清潔工作不易完全到位,而使用了文中的4 種防齲方法來預防牙釉質脫礦，牙釉質脫礦率的差異均無統計學意義,這結果也提示我們,4 種方法均是可以在臨床上廣泛應用以減少牙釉質的脫礦。

戴用正畸固定矯治器后，托槽周圍的菌斑、軟垢常不易清潔，易出現牙釉質脫礦，嚴重的甚至會發展為齲病。此研究初步統計4 組樣本中出現鄰面齲的發生人數和牙數，發病率和脫礦率的發生均無統計學意義，鄰面齲的出現相比牙釉質脫礦較少，與采取4 種預防措施相關性還待進一步研究。

本研究表明，在應用含氟制劑后，固定正畸患者牙釉質脫礦的發病率和脫礦程度均明顯低于對照組，說明氟化物是一種有效的預防固定正畸患者牙釉質脫礦的手段。

[1] Chambers C, Stewart S, Su B, et al. Prevention and treatment of demineralisation during fixed appliance therapy: A review of current methods and future applications [J]. Br Dent J, 2013, 215(10): 505-511.

[2] Glasspoole EA, Erickson RL, Davidson CL. Demineralization of enamel in relation to the fluoride release of materials[J]. Am J Dent, 2001, 14(1): 8-12.

[3] 王曼， 郭毅， 江漢. 中國局部用氟預防正畸治療中牙釉質脫礦的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志， 2013, 13(7)： 875-884.

[4] Melo MA, Morais WA, Passos VF, et al. Fluoride releasing and enamel demineralization around orthodontic brackets by fluoride-releasing composite containing nanoparticles[J]Clin Oral Investig, 2014,18(4): 1343-1350.

[5] 姚麗萍， 李靜， 江漢. 氟化泡沫預防固定正畸患者牙釉質脫礦的臨床評價[J]. 實用口腔醫學雜志， 2011, 27(5)： 717-719.

[6] Corry A, Millett DT, Creanor SL, et al. Incidence of white spot formation after bonding and banding[J]. J Orthod Dentofacial Orthop, 2003, 30(4): 323-329.

[7] 崔晶， 曹軍， 趙信義. 多樂氟、護牙素及含氟牙膏促進釉質再礦化的體外研究[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2016, 26(4): 231-235.

[8] 蔡越， 馮希平. 含氟牙膏再礦化作用的影響因素[J]. 廣東牙病防治， 2011, 19(11)： 608-611.

[9] Kumar VL, Itthagarun A, King NM. The effect of casein phosphopeptide-amorphous calcium phoaphate on remineralization of artificial caries-like lesions: Aninvitrostudy[J]. Aust Dent J, 2008, 53(1): 34-40.

[10]廖福琴， 厲松， 盛敏, 等. 酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣在正畸治療中預防牙釉質脫礦的體外研究[J]. 現代口腔醫學雜志， 2008, 22(5)： 524-527.

Clinicalevaluationofthepreventingeffectof4anti-cariespreparationsonenameldecalcificationinorthodontictreatmentwithfixedappliance

YAOHongying1，SUIWen2.

1. 215026,DepartmentofPediatricDentistry,Children'sHospitalofSuzhouUniversity,China; 2.StomatologyCenterofSouthernMedicalUniversityShenzhenHospital

Objective: To evaluate the preventing effects of 4 anti-caries preparations on enamel demineralization in fixed appliance orthodontic treatment.Methods200 patients treated with fixed appliance were included and randomly divided into 4 groups(n=50), the teeth were treated with fluoride-containing toothpaste, fluoride varnish, fluoride free toothpaste and casein phosphopeptide-amorphous calcium phoaphate(CPP-ACP) respectively. The enamel decalcification incidence was calculated after orthodontic treatment.ResultsThe incidence of enamel decalcification calculated by tooth number was 16.3% in fluoride-containing toothpaste group,9.3% in fluoride varnish group, 21.9% in fluoride free toothpaste and 8.5% in CPP-ACP group(among groups,P<0.05; between CPP-ACP and fluoride varnish,P>0.05).ConclusionFluoride containing preparation can prevent the enamel demineralization during the fixed appliance orthodontic treatment, CPP-ACP and fluoride varnish are more effective.

Enameldemineralization;Fluoridevarnish;Fluoride-containingtoothpaste;Caseinphosphopeptide-amorphouscalciumphosphate(CPP-ACP);Fixedapplianceorthodontictreatment

215026, 蘇州大學附屬兒童醫院口腔科(姚紅英)； 南醫大深圳醫院口腔診療中心(隋文)

隋文 E-mail： wens27@163.com

R780.1

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.04.021

(收稿： 2016-12-20 修回： 2017-03-17)