紀實類醫療節目的情懷與擔當

牛光夏 呂雪童

紀實類醫療節目的情懷與擔當

牛光夏 呂雪童

社會轉型期醫療問題層出不窮，醫患矛盾一度緊張。國外在20世紀90年代就出現了紀實類醫療節目，大膽展示醫療方面真實狀況，客觀上有利于社會關系的協調。我國紀實類醫療節目起步晚，但近年來電視媒體上不斷涌現出《急診室故事》《生命緣》《人間世》《因為是醫生》等節目，選題契合現實熱點，以紀實手段見證醫療現場，體現了我國電視媒體的現實情懷和社會責任。

醫療節目 紀實 現實情懷 社會責任

魯迅先生曾說過，要改造國人的精神世界，首推文藝。故而他決然棄醫從文，意圖用優秀的文藝作品啟迪民智，改造人的靈魂。他還指出，當時的文藝創作中存在逃避現實、不敢說真話的問題，“中國人向來因為不敢正視人生，只要欺和瞞，由此也生出瞞和騙的文藝，由這文藝，更令中國人更深的陷入瞞和騙的大澤中，甚而至于已經自己不覺得”。處于社會快速轉型期的中國，社會矛盾多元而復雜，是否敢于正視現實且擅于寫實，使其利于矛盾的化解與緩和，正向引導社會輿論，呼喚文藝工作者深度觸摸現實生活，創作出更多現實主義的力作。

被譽為“人類生存之鏡”的紀錄片，以真實為其基本特性，是記錄時代、反映社會生活的重要影視藝術形態。面對我國當下浮躁的媒體環境和層出不窮的醫療矛盾，《人間世》等紀實類醫療節目充分發揮電視的紀實特性，在眾多“不敢寫實”的文藝作品面前，彰顯出真誠勇敢的現實情懷和媒體擔當。

一、 紀實類醫療節目緣起與發展概況

2016年暑期，由上海電視臺推出的10集醫療題材紀錄片《人間世》播出后，引發社會廣泛關注和贊譽。生與死是人類永恒的話題，而醫院這一公共空間可以觀察到處于生死邊緣極致情形下的人間百態。片中不忌言死、不避談敗的客觀紀錄，使之擺脫了以往紀錄片慣常的宣傳套路，不復是白衣天使醫術高明妙手回春，而是直面現實生活中醫學的局限性，呈現了面臨某些危重病癥時，醫生雖竭盡全力卻手術失敗，年輕的生命在醫生的遺憾和親人的悲慟中離去。《人間世》沒有編劇事先編撰的劇本，也沒有精心篩選的拍攝對象，攝制組經過規范的醫學培訓后，稟持“老老實實記錄，真真誠誠表達”的原則，在上海幾家醫院歷經長達兩年的蹲守跟拍，最終令觀眾深刻感受到了真實紀錄所帶來的感動和震撼。

早在20世紀70年代，美國直接電影大師弗雷德里克·懷斯曼就曾把鏡頭深入到醫院這一公共機構，拍攝了紀錄片《醫院》（Hospital，1970) ，用“墻壁上的蒼蠅”般的觀察式紀錄，來真實反映醫院急診室里發生的故事。BBC自20世紀90年代末起就陸續推出了一系列醫療題材的紀錄片，如《人體漫游》《人腦漫游》《令人震驚的醫學案例》等，用影像為觀眾打開了了解醫學世界的一扇扇窗戶。2008至2010年間，BBC連續三年推出了三季醫療紀實節目《怪異的急診室》，以參與式紀錄的方式，由主持人帶領觀眾走進英國急診室，近距離觀摩各類極端病例的治愈過程，令觀眾如臨其境。2010年BBC又播出了紀實醫療節目《忙碌的產房》和《兒童急診》，把人類生產和兒童群體醫療狀況真實地呈現于熒屏上，引發了很大的社會關注度和反響。

不同于國外紀錄片和電視媒體較早涉及醫療問題，紀實類醫療節目在我國起步較晚。隨著人們對醫療健康重視程度的提升，出現了一股拍攝醫療劇的熱潮。然而，國產醫療劇良莠不齊，有些制作粗劣、商業化目的明顯的醫療劇，不僅幾乎等同于醫生護士的家長里短、愛恨情仇的情感劇，而且缺乏專業知識支撐，在醫療專業術語的使用上漏洞百出。據醫學專業網站丁香園在2014年公布的一份“錯誤百出的醫療電視劇”調查顯示，有85.5%的醫生在醫療劇中發現過醫學錯誤，其中急救知識被“誤傷”得最重，占74.6%。這類醫療劇不負責的表現，不僅會誤導觀眾，而且損害了醫療行業的形象。

但是，關注醫療、就業、教育等這些關乎國計民生、與每一個普通個體息息相關的現實問題，是主流媒體應該具備的現實情懷與責任擔當。而在當下的傳媒生態環境中，由于媒體對新聞事實的選擇性報道及對異常、沖突等新聞價值要素的天然偏愛，使得眾多新聞媒體中出現了一起起醫患矛盾和傷醫殺醫等沖突性事件的報道，在社會上逐漸形成了醫患之間的對抗性話語。同時，商業化、娛樂化的節目編排成為當下大眾媒介迎合受眾的主要方式，對社會現實問題的回避使其喪失了傳播學者拉斯韋爾所提出的大眾傳播對于社會環境監視和協調的重要功能，甚至滑向“娛樂至死”的深潭。

針對娛樂節目在電視節目中所占過重的趨勢，廣電總局2011年出臺《關于進一步加強電視上星綜合頻道節目管理的意見》，新聞出版廣電總局此后又推出《關于做好2014年電視上星綜合頻道節目編排和備案工作的通知》《關于進一步加強電視上星綜合頻道節目管理的通知》。在文藝政策指引下，一些敏銳的、懷有社會責任感的媒體開始直面中國社會敏感的醫療改革和醫患糾紛問題。近年來，北京衛視的《生命緣》、東方衛視的《急診室故事》、浙江衛視的《因為是醫生》和深圳衛視的《來吧孩子》等醫療題材的紀實節目出現在各地電視熒屏上。人們當然相信道聽途說不如眼見為實，然而以往電視媒體上的醫療健康節目只能給觀眾提供簡單的知識普及，對于真實的醫療狀況和由來已久的醫患矛盾，主流電視媒體往往選擇回避或不直接表現。在這些紀實節目中，醫院、急救室、擁擠的門診、手術室忙碌的醫生和護士、插滿管子等待手術的患者、臨產的孕婦……當這些具有感官刺激的畫面不加美化地出現在電視上，當真實的生死故事赤裸裸地展現在觀眾面前，紀實類醫療節目所產生的意義和價值就不僅僅是普及醫療知識這么簡單。它們不僅真實再現醫療行業的運行過程，并且從多個視角展示醫療工作者和患者不為人知的心路歷程，讓觀眾真切體味生命的脆弱與堅強，對于緩和醫患關系，凈化媒體環境，弘揚主流價值觀等都具有現實意義。

二、 紀實手段見證醫療現場

紀實是電視傳播的本體，電視的發明與人們對傳媒紀實能力的欲求有著直接的關聯，體現著電視最本質的技術潛能。盡管電視媒體也有其他功能，如用于娛樂、服務、學習等，但其本質力量還在于紀實。紀實類節目是電視媒體節目構成的支柱，也是電視作為大眾傳播媒體最能滿足觀眾心理需求的節目形態。已故著名電視人陳虻認為未來的電視將是“有紀實者生，無紀實者死”。如今紀實理念已經成為所有成功電視節目形態的重要元素之一。

醫院這一特殊的公共機構每時每刻都上演著生死悲歡，具有天然的戲劇性。隨著社會包容度的提升，電視媒體選擇把鏡頭安放在了醫院的急診室、病房、搶救室、待產房等醫療現場，24小時持續拍攝一線的手術治療過程，見證真實的生死營救和悲歡離合。《急診室故事》《生命緣》《人間世》等紀實節目里扣人心弦的急救場面，一個個令人唏噓的人生故事，一幕幕生死抉擇背后的人性光輝，引發了社會輿論和醫學界、傳媒界的熱烈討論，國家新聞出版廣電總局宣傳司司長高長力稱這類紀實類醫療節目為“真正現象級的節目”。

1. 大尺度、全方位的紀實手法

不同于醫療題材電視劇的情節排演和健康講座的語言傳播，紀實類醫療節目把鏡頭對準手術室、產房、急診室等普通人難以進入的醫療重地，以極強的專業性、真實性、現實批判性，完成一次次全方位、生動的醫學科普，用紀實語言近距離展示了現代醫療機構中的醫患群像。

東方衛視的觀察式真人秀《急診室故事》采用固定攝像頭的新型拍攝模式，78個遍布醫院10個重要場所的固定攝像頭，如同墻壁上的蒼蠅一般，全方位記錄醫院急診室——這一對于電視觀眾來說既陌生又熟悉的公共空間里發生的生命故事，帶給觀眾身臨其境的觀影感受，充分發揮大眾傳播對社會環境的監視功能。紀錄片《生命緣》《人間世》則以長期蹲點的跟拍方式為主，配合安裝在急救車、手術室、待產室的吸盤式攝像機進行遠程遙控拍攝。《生命緣》節目組還啟用了醫療直升機拍攝全景，在影像素材的收集上下足了功夫。

盡量減少對拍攝對象的干擾、以觀察為主的拍攝模式，加之征得當事人的許可和配合，使得這類紀實類醫療節目的尺度和深度前所未有。直播生子真人秀《來吧孩子》第一次完整展示女性分娩過程，在高清固定攝像頭全方位攝錄下，生育的痛苦和新生命誕生的喜悅被淋漓盡致地表現出來，突破了以往禁忌。盡管第一集播出后因為生產過程的展示太過真實和血腥，導致節目面臨停播，但這種真實所引發的震撼卻比簡單說教更能喚起人們對于母親的理解和尊敬。

2. 高難度病例記錄中凸顯感悟生命的主題

普及醫療知識、展示現代醫學發展水平是紀實類醫療節目的重要目標，因此真實的、多元化的案例分析必不可少。例如《生命緣》節目組就選取了發生在國內頂尖醫院里的高難病例，為普通觀眾打開了一扇扇醫學奇跡的大門。在最新播出的第四季中，包括患有發病率萬分之一的心臟血管疾病的嬰兒，腫瘤大如腦袋的兩歲男童，艱難產子的白血病媽媽，以及患有罕見疾病過早衰老的14歲少女。這些極為復雜的病例分析和爭分奪秒的手術實錄，無不體現著當代醫療的進步，醫護人員的高超水平和敬業精神。

另一方面，記錄人與疾病抗爭中的生命感悟也是紀實類醫療節目的價值所在。海量的拍攝素材對節目的建構來說是巨大的挑戰，明確的主題能夠保證節目更加集中、完整地進行敘述，符合電視受眾的觀看習慣，保證節目的傳播效果。

《急診室故事》第二季除了比第一季多增加了20個固定攝像頭，主題設計也更加明確。第一期以“生命攸關”為主題，記錄了鋼筋意外插穿腹腔和自發性腦溢血兩個驚險急救案例；“當你老了”展現老年病患與親人之間的相偎相依，“生活不易”選取了一線工人工傷實錄，“工作在醫院”講述急診一線上醫生護士守護生命的故事。《人間世》10集的主題則用更加精練、飽含情感的詞匯構成。“救命”是搶救失敗后醫療工作者的惋惜與無奈；“理解”是反思醫療資源短缺和急救效率問題；“團圓”一集頌揚器官捐獻者的大愛；“告別”一集則通過臨終關懷病房的日常工作教會人們正視死亡；“選擇”展現了病患在生死之間選擇的勇氣；“信任”凸顯醫患雙方信任的重要性；“新生”歌頌醫療帶給絕望病人的希望；《堅持》展示醫療工作者面對失敗后繼續工作的信念和責任；“愛”則為堅強樂觀直面疾病的平凡生命喝彩。這些關于現實、關乎生命意義的主題選擇，是紀實類醫療節目能夠感動觀眾，傳遞影像力量，推動社會進步的重要原因。

3. 多視角與故事化的敘述模式

紀實類醫療節目的獨具魅力之處，在于揭示了醫療過程的真實面目，客觀上為觀眾提供多個角度來解讀醫療行業，以促進醫患之間的相互理解。例如固定攝像頭拍攝的《急診室故事》以旁觀者的全知視角進行敘述，靜觀急診室中各色病例的救治現場；《生命緣》從高難病患的視角出發，充分挖掘患者及家屬的心理感受；《人間世》采用蹲點醫院拍攝記者的第一人稱限知視角，用參與觀察式紀錄片的敘述方式展開故事講述；《因為是醫生》選用青年醫生的視角，記錄這一群體成長的同時，也記錄了醫生們對醫患問題、醫療現狀的探討和反思，為普通大眾了解醫療工作者的心路歷程提供了機會。

故事化的敘述方式，是紀實類醫療節目在黃金檔贏得收視率的重要保證，也是實現其良性傳播的有效方式。《人間世》第五集《選擇》講述了兩個面臨艱難抉擇的女病人的故事。該集開門見山就把37歲的陳莉莉和43歲的徐喜娣面臨的選擇擺了出來：一位是要摘除子宮保命，另一位要通過試管嬰兒完成再生育心愿。懸念由此展開，究竟是什么情況讓她們遲遲無法選擇，又是什么支持著她們勇敢面對生命當中的艱難選擇？對兩位女性人生故事的交叉剪輯，成功吸引了觀眾的好奇心。醫生建議陳莉莉采用切除子宮的根治辦法，而她卻不能接受。分歧過后，醫生們冒著“白忙活一場”的風險進行保守的手術，試圖保留陳莉莉的子宮。另一邊，徐喜娣高齡堅持生二胎的原因也被揭開：19歲的兒子因搶救落水兒童而不幸喪生讓她成為了失獨母親，再生育是夫婦倆從絕望中走出的最好辦法。多次取卵失敗的她仍不放棄，直到終于等來被告知懷孕的好消息。故事敘述到此，兩個女人的心愿和選擇似乎都十分順利。然而人生如戲，命運的選擇權有時候并不掌握在自己手里。陳莉莉的病理報告顯示切除子宮是她唯一的選擇，徐喜娣在懷孕兩月后胚胎停止發育，再一次面臨失敗。現實是殘酷的，但是片中兩位女性在面對厄運時的堅持和堅強，感動了無數觀眾。節目播出后，不少觀眾在微博和朋友圈刷屏高度評價這個片子，豆瓣評分甚至一度高達9.8分。“在媒介狂歡的像素時代，影視觀眾延續著對于戲劇故事的嗜好，這反映了人類對捕捉人生模式的深層需求。”一波三折的故事化敘事方式和懸念的營造，無疑增加了此類紀實節目的可看性和藝術感染力，讓來自于真實生活的故事更具打動人心的魅力。

三、選題契合現實熱點

盡管國家推行的醫療改革已走過20年風雨，現代醫療體系中存在的醫療資源分配不均、醫療服務缺乏公平與公正等問題仍不容忽略。據統計，國家財政對公立醫院的投入多年來僅占醫院收入的8%左右，這使得過度檢查、過度醫療、過度用藥的“以藥養醫”機制成為了老百姓“看病難，看病貴”的根源。此外，醫患之間的不信任，令醫療糾紛與沖突屢屢發生。中國醫院協會的一項調查表明，中國每所醫院平均每年發生的暴力傷醫事件高達27次。加上某些媒體為吸引眼球，對某些醫療糾紛、醫患沖突事件進行連篇累牘的放大報道，讓本就緊張的醫患關系雪上加霜。例如2010年被爆出的“縫肛門”事件直指醫生受賄現象；2011年的“八毛門”事件指責醫院過度醫療；而在2012年“哈爾濱3·23殺醫”事件中，醫生則成了醫患仇恨的犧牲品。國際著名醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）于2010 年 8 月刊發《中國醫生：威脅下的生存》（Chinese doctors are under threat）一文剖析中國醫生的處境，認為中國媒體對醫生的扭曲報道加劇了醫患關系的緊張局面。

福柯言：“話語即權力。”在政治、外交、社會中，誰掌握了話語權，就掌握了控制民眾輿論的主導權力。媒體通過議題設置，在所營造的擬態環境中，掌握著話語權力，能夠控制輿論導向。在對醫療問題的報道中，話語權在媒體，而醫院、醫生、病患往往處于失語的狀態，這無疑為普通百姓和醫療工作者的溝通設置了一道無形的鴻溝。

在圍繞醫院所展開的負面事件報道中，醫院和醫生的形象被一定程度“妖魔化”，對醫療行業也產生了一定程度的負面影響。 2014年微博爆出的“手術室合影”事件首先帶來的是輿論對醫務人員和整個醫療行業的質疑和批判，當事人及所在醫院都受到了處罰，而照片背后醫生們連續七小時進行高難度手術的努力被忽略。在電視媒體泛娛樂化和自媒體盛行的時代，人們渴望真相，又越來越難以理性地認識真相，此時主流媒體的理性發聲和正面利用話語權威至關重要。

在這樣的社會背景中，紀實類醫療節目的出現無疑契合了現實語境下人們普遍關注的熱點問題，同時也是主流媒體順勢而為的必然選擇。

定位為中國首檔醫療人文真人秀節目的《因為是醫生》，緊扣當下不容樂觀的醫患關系這一社會問題，聚焦年輕醫生群體，客觀上給了青年醫生發聲的權利。嘉賓的介入和話題的討論，激發了作為主角的青年醫生對醫患關系和現代醫學的討論和思考，表達出他們的職業信仰和面對生死的感悟。欄目力求用平民化的視角來講述醫生的故事，化解患者和普通觀眾心中醫生高高在上的刻板印象，傳遞給觀眾的是認真負責、努力敬業的醫生形象。

面對血淋淋的急救場面，東方衛視《急診室故事》攝制組冷靜地記錄了一百多名患者真實的就診案例，50個急救故事，以醫生和病人的自述為主，其中既有醫生齊心合力爭分奪秒的搶救過程，也有醫生與患者的矛盾沖突，更有生死線上的動人感情。把話語權交還給醫患雙方，讓社會對醫療現狀多一份了解和理性思考，是承載大眾信任的媒體人對社會真正的尊重。

《人間世》除了第一集中三個手術不成功的病例外，還如實記錄了一些細節，包括病人家屬對醫生變更手術方案的不理解和埋怨、接受腎移植手術的病人醒來后對家人說的第一句話是“還有錢沒”、以及病人家屬沖進監護室掐住值班醫生脖子的一段監控錄像等，這些沒有在剪輯臺上被刪掉的細節還原了中國式醫院本來的樣子，向觀眾展示了醫生這一職業長時間加班與手術的緊張與辛勞，不回避矛盾，不美化現實，讓觀眾與醫學行業有了近距離的視聽感官接觸，看到了更為真實的醫患生態，也增強了對醫生職業的認知與理解，讓觀眾認識到在充滿變數的疾病面前，醫生是人不是神，疾病是醫生和患者共同的敵人，片中所引用的在醫學界被普遍遵奉的信條“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”，更促使每一位觀眾開始重新審視醫學，尊重醫學規律，理解醫生，同時也更加感嘆生命的脆弱而愈發珍愛當下和身邊的親人。節目也折射了醫療保障體制還有待完善，醫患之間還需要更多理解和信任。這就達到了片子總導演周全希望“通過觀察醫院這個社會矛盾集中體現的標本，展現一個真實的人間世態，既有人性的光輝，也有人生的無奈”的目的。

這些醫療紀實節目的出現，有助于社會上醫患之間對抗性話語的弱化或消解。當然避免醫患沖突是一個社會系統工程，需要全社會多方合力并加強制度建設，也需要更多像《人間世》這樣客觀理性的文藝作品進入到大眾傳播中來。

盡管當前紀實類醫療節目仍有一些不足，例如未能站在廣大患者的立場上深入觸及普通人看病難、看病貴問題，以及拍攝中如何避免涉及病人隱私等傳播倫理問題等。在傳播學四大先軀之一的拉斯韋爾提出的三大傳播基本功能中，環境監測和社會協調位居前二，因此作為大眾媒體要以現實情懷和媒體擔當針對熱點問題進行適時的理性解讀和積極的輿論引導。期待媒體對現實的呈現更為立體和全面，在眾聲喧嘩中用理性和真誠更好地承擔起社會責任。

＊本文為國家社科基金藝術學一般項目“新媒體語境下紀錄片類型與風格的多元發展研究”（項目批準立項號：16BC036）的階段性成果之一

牛光夏：山東藝術學院傳媒學院教授

呂雪童：山東藝術學院碩士研究生

（責任編輯：何美）