子宮動脈下行支結扎及Foley導尿管在前置胎盤剖宮產產后出血中的應用

林平珍

（山東省棗莊市婦幼保健院高危產科，山東 棗莊 277100）

子宮動脈下行支結扎及Foley導尿管在前置胎盤剖宮產產后出血中的應用

林平珍

（山東省棗莊市婦幼保健院高危產科，山東 棗莊 277100）

目的探討子宮動脈下行支結扎聯合Foley導尿管球囊壓迫在治療前置胎盤剖宮產術中產后出血的臨床價值。方法選取2014年10月至2016年10月收入我院高危產科治療的前置胎盤行剖宮產術的206例患者為對象納入本實驗研究，并隨機分為兩組：觀察組100例，均行子宮動脈下行支結扎聯合Foley導尿管球囊壓迫治療；對照組106例，均采用宮腔填塞紗布止血，兩組均給予相同劑量縮宮藥。觀察所有患者術中、術后1 h，術后1 h～1 d的出血量、手術時間、產后發熱率、切口愈合率及患者的住院費用。結果兩組患者術中、術后1 h，術后1 h～1 d的出血量、手術時間、產后發熱率、切口愈合率及住院費用相比較，觀察組與治療組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在前置胎盤剖宮產手術過程中行子宮動脈下行支結扎聯合Foley導尿管球囊壓迫，對治療產后出血安全有效，減少術中，術后1 h，術后1 d內的出血量，縮短手術時間，降低產后發熱率、提高切口愈合率、減少患者住院費用，患者手術效果佳且減少患者經濟支出，值得臨床廣泛推廣。

子宮動脈下行支；Foley導尿管；前置胎盤；剖宮產；產后出血

前置胎盤是妊娠晚期兇險的并發癥之一，其容易導致孕婦出現難以控制的大出血，臨床上多采用剖宮產結束妊娠[1]。臨床上常采用宮縮劑聯合子宮按摩、宮腔內紗條填塞、子宮動脈結扎、B-lynch縫合、子宮切除及介入方式來治療前置胎盤剖宮產術后的產后出血[2]。近年來發現，子宮動脈下行支結扎在治療前置胎盤剖宮產所致的產后出血中被廣泛應用，在控制產后出血具有重要的意義[3]。本文就入我院高危產科的前置胎盤剖宮產產婦206例為對象，發現子宮動脈下行支結扎聯合Foley導尿管球囊壓迫治療前置胎盤剖宮產產后出血，取得滿意的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2016年10月收入我院高危產科的前置胎盤剖宮產產后出血患者206例，作為研究對象進行回顧性研究。206例患者中，完全性前置胎盤45例，部分性前置胎盤76例，邊緣性前置胎盤85例，年齡18～42歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，孕次1～10次，平均孕次（4.0±0.5）次，產次1～5次，平均產次（2.0±0.3）次。所有患者采用隨機列表法隨機分為觀察組100例，對照組106例。兩組患者之間年齡、孕次及產次差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者產后發熱率、切口愈合率及住院費用的比較

1.2 治療方法。觀察組：采用雙側子宮動脈下行支結扎聯合Foley導尿管球囊進行壓迫止血[4]：胎盤胎膜娩出后，下推膀胱至宮頸內口水平，在此水平結扎雙側子宮動脈上行支，將檢查過的不存在漏氣的24號Foley導尿管，球囊端置入子宮下端，另一端經過子宮下段送至陰道外口，而后根據宮腔容積注入適量的生理鹽水，縫合子宮切口后，通過導尿管連接尿袋，收集并計算出宮腔出血量。對照組：采用宮腔填塞紗布法進行壓迫止血[4]：胎盤胎膜娩出后，經子宮切口在宮腔中，按照從左到右順序從宮底開始折疊填塞不留縫隙的放入生理鹽水紗布，填塞完成后檢查若無活動性出血即可進行子宮縫合術。

1.3 觀察指標：分析兩組患者術中、術后1 h，術后1 h～1 d的出血量、手術時間、產后發熱率、切口愈合率及患者的住院費用情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件包進行數據統計，計量資料采用數據±標準差表示，兩組之間比較采用LSD-t檢驗，計數資料比較比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中、術后1 h、術后1 h～1 d出血量的比較：術中、術后1 h、術后1 h～1 d觀察組與對照組之間比較均具有統計學意義，見圖1。

圖1 兩組患者術中、術后1 h～1 d出血量的比較（注：*P＜0.05）

2.2 兩組患者手術時間的比較：觀察組與對照組手術時間的比較具有統計學意義，見圖2。

圖2 兩組患者手術時間的比較（注：*P＜0.05）

2.3 兩組產后發熱率、切口愈合率及住院費用的比較：觀察組產后發熱率、切口愈合率及住院費用均優于對照組，見表1。

3 討 論

產后出血是導致孕婦死亡的主要原因之一，而前置胎盤又是引起孕婦發生產后出血的常見原因之一[5]。臨床上對于前置胎盤患者行剖宮產手術后，使用縮宮素后，對于出血行宮腔內紗布填塞、B-Lynch縫合術、子宮動脈結扎、髂內動脈或子宮動脈栓塞術等手段控制產后出血情況[6]。

本文選擇入我院高危產科的前置胎盤剖宮產患者206例，結果顯示，兩組患者術中、術后1 h、術后1 h～1 d的出血量，手術時間、產后發熱率、切口愈合率及住院費用。觀察組患者術中、術后1 h、術后1 h～1 d出血量明顯少于對照組患者（P＜0.05），說明觀察組所使用的子宮動脈下行支結扎聯合Foley導尿管球囊壓迫治療對前置胎盤剖宮產產后出血的治療效果佳。子宮動脈下行支結扎后子宮下段胎盤附著處血供顯著減少，出血量因此減少，血流緩慢，利用迅速形成血栓，達到止血的目的，結扎后能迅速形成良好的側支循環，保障結扎部位血液的供應，不會造成子宮的缺血壞死，且不會造成再出血的情況[7]。本實驗結果顯示，觀察組患者手術時間明顯少于對照組患者（P＜0.05），說明觀察組患者在治療前置胎盤剖宮產產后出血時，手術時間短，效果佳，宮腔紗布填塞必須不留空隙，兩側宮角坑處不可避免的存在一定的空隙，使得所得的止血效果有效，并且研究發現填塞在宮腔的紗布過多時，易造成子宮下段的損傷[8]，因此觀察組手術時間短且效果佳，值得臨床廣泛應用。本實驗結果顯示，觀察組患者術后情況的比較，如產后發熱率及切口愈合率明顯優于對照組患者（P＜0.05），說明觀察組患者在治療前置胎盤剖宮產產后出血時，預后效果佳，產后發熱率低且切口愈合率高，適合應用于臨床。觀察組患者住院費用明顯低于對照組（P＜0.05），能有效減少患者的經濟負擔。

綜上所示，在前置胎盤剖宮產手術過程中行子宮動脈下行結扎聯合Foley導尿管球囊壓迫，對治療產后出血安全有效，減少術中，術后1 h，術后1 d內的出血量，縮短手術時間，降低產后發熱率、提高切口愈合率、減少患者住院費用，患者手術效果佳且減少患者經濟支出，值得臨床廣泛推廣。

[1] 張延新.子宮動脈下行支結扎在治療前置胎盤剖宮產術后產后出血的應用[J].中華解剖與臨床雜志,2015,20(4):356-358.

[2] 張素蘭,馮萬成,米巖.子宮動脈下行支結扎在前置胎盤剖宮產術中的應用[J].寧夏醫科大學學報,2016,38(4):434-435.

[3] 羅素霞.子宮下段壓迫縫合術治療剖宮產術中出血18例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(8):816-818.

[4] 楊智.雙腔導尿管水囊壓迫法應用于前置胎盤剖宮產產后出血的效果研究[J].臨床醫學工程,2016,23(1):64-65.

[5] 吳買華,劉嬋,周順福.宮腔水囊壓迫用于難治性產后出血的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(11):77.

[6] 黃瓊,覃雪,黃芬.Foley雙腔導尿管填塞宮腔治療產后出血的臨床研究[J].海南醫學,2013,24(10):1451-1453.

[7] 吳守艷,張妍,張瑞芳.卡前列素氨丁三醇聯合子宮動脈下行支結扎在治療前置胎盤剖宮產術后產后出血的臨床觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(2):128-130.

[8] 梁鳳宜.間斷環形縫合術治療前置胎盤剖宮產宮頸出血的臨床研究[J].中國婦幼健康研究,2014,25(24):26-27.

R714.2

B

1671-8194（2017）29-0021-02

棗莊市科技衛生發展計劃（課題編號：2017030）