淺談經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

孫艷春

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

淺談經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

孫艷春

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

目的整理我院通過(guò)經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料，探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 選取我院2016年1月至2016年7月收治的64例經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療患者，將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，32例/組，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，干預(yù)組則加用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果差異。結(jié)果干預(yù)組治療有效率93.75%，對(duì)照組治療有效率為84.38%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療過(guò)程中，患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)患者治療效果影響較大，采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理效果明顯，值得推廣。

經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；效果對(duì)比

經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)對(duì)椎體壓縮、椎體骨折、骨腫瘤或其他腫瘤骨轉(zhuǎn)移都有極高的臨床治療效果[1]。該手術(shù)方法主要以微創(chuàng)技術(shù)為依托，利用穿刺針對(duì)患者的皮膚進(jìn)行椎體穿刺，有效的解放病變椎體腔高度，并利用球囊擴(kuò)張，向患者的骨折或病變部位填充骨水泥，改善病變椎體的穩(wěn)定性，有效挽救患者的生命以及椎體功能，避免患者由于椎體病變產(chǎn)生的椎體塌陷、疼痛等癥狀。患者通過(guò)經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療，能夠有效的恢復(fù)行走能力與正常生活活動(dòng)能力。患者椎體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)達(dá)，手術(shù)過(guò)程中需注意對(duì)患者的護(hù)理，通過(guò)護(hù)理措施減少患者的不良反應(yīng)，提高患者的臨床治療效果。本文對(duì)所選64例患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年7月所收治的64例經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療患者，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各32例患者。干預(yù)組男17例，女15例，年齡54～76歲，平均年齡（64.85±5.74）歲，病程2～12年，平均病程（6.78±4.32）年。對(duì)照組男16例，女16例，年齡54～75歲，平均年齡（64.48±5.35）歲，病程3～14年，平均病程（6.35±5.34）年。所有患者均在我院確診，其中骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折34例，骨轉(zhuǎn)移腫瘤30例，患者中T1012例，T1110例，T1210例，L18例，L24例，L36例，L46例，L58例。患者均排除據(jù)有其他骨折疾病，且未出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、絕經(jīng)后雌激素使用史患者，患者均表現(xiàn)為無(wú)法久坐、站立疼痛、行走疼痛等癥狀。兩組患者的年齡、性別、病情病程、患病位置等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理包括術(shù)前訪視與術(shù)后觀察，病房護(hù)理等，幫助患者順利完成手術(shù)并康復(fù)出院。

干預(yù)組則加用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理包括心理指導(dǎo)、檢查護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、體位護(hù)理等。心理護(hù)理主要針對(duì)微創(chuàng)手術(shù)產(chǎn)生誤解、恐懼的患者，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行答疑，并鼓勵(lì)患者多提出疑問(wèn)，由護(hù)理人員一一解答，幫助患者平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù)治療。檢查護(hù)理則主要針對(duì)患者手術(shù)前的檢查進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，由護(hù)理人員全程陪同患者進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目包括凝血時(shí)間檢查、椎體CT檢查、心電圖檢查、椎體核磁共振檢查等內(nèi)容，在檢查過(guò)程中告知患者檢查禁忌，并對(duì)出現(xiàn)不安、緊張的患者進(jìn)行及時(shí)的安撫。術(shù)前準(zhǔn)備則需要在患者身體情況適宜手術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，包括清潔、消毒皮膚，避免出現(xiàn)手術(shù)感染，對(duì)毛發(fā)較為旺盛的患者進(jìn)行剃毛等，患者術(shù)前需對(duì)胃腸道內(nèi)的氣體進(jìn)行處理，叮囑患者不可使用脹氣類(lèi)的食物，如牛奶、豆?jié){、糖果等，術(shù)前利用開(kāi)塞露進(jìn)行低壓灌腸。告知患者充足休息保證手術(shù)狀態(tài)，如患者過(guò)于緊張無(wú)法入睡，則對(duì)患者選擇鎮(zhèn)靜藥物幫助其睡眠。體位護(hù)理則主要包括對(duì)患者進(jìn)行體位的訓(xùn)練，由于患者手術(shù)當(dāng)中需保持俯臥位，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練以保證其體位穩(wěn)定，如患者耐受能力差，則可改為側(cè)臥位手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理則包括生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理。生命體征監(jiān)測(cè)主要根據(jù)患者的病情以及麻醉蘇醒程度進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀是否出現(xiàn)進(jìn)行觀察，并在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行治療。體位護(hù)理是指，患者手術(shù)后需要通過(guò)平臥位恢復(fù)，避免患者出現(xiàn)穿刺部位出血、局部血腫等不良反應(yīng)，術(shù)后6 h后方可變?yōu)樽灾髋P位，叮囑患者注意翻身動(dòng)作，不可彎曲脊柱。并發(fā)癥護(hù)理主要包括對(duì)患者進(jìn)行敷料的觀察和更換、疼痛護(hù)理等護(hù)理，患者術(shù)后需采用無(wú)菌敷料覆蓋。避免感染以及滲血發(fā)生，對(duì)患者的敷料進(jìn)行觀察，在敷料出現(xiàn)污染后進(jìn)行及時(shí)的更換。疼痛護(hù)理主要針對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理，患者雖然通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，具有較小的創(chuàng)口，但依舊存在無(wú)法耐受術(shù)后疼痛的情況，此時(shí)可以對(duì)患者采用注意力轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行護(hù)理，如聽(tīng)音樂(lè)等或?qū)颊哌M(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用。

出院指導(dǎo)則指對(duì)即將康復(fù)出院的患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者需多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，但不可過(guò)量，多曬太陽(yáng)并禁食辛辣刺激食物，活動(dòng)過(guò)程中不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)，并注意上下床活動(dòng)的穩(wěn)定性，避免摔倒。

1.3 療效判定：分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：患者臨床癥狀消失，脊柱功能恢復(fù)正常，疼痛可耐受；有效：患者臨床癥狀減輕，脊柱功能恢復(fù)較好，無(wú)劇烈疼痛；無(wú)效：患者脊柱功能未恢復(fù)，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)骨水泥滲漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組治療有效率93.75%，對(duì)照組治療有效率為84.38%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率比較分析（n，%）

3 討 論

我國(guó)臨床上脊柱位置骨折、腫瘤等疾病的發(fā)病率極高，患者或由于外部力量傷害出現(xiàn)胸腰椎骨折，或由于其他器官腫瘤轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨腫瘤，或由于脊柱壓縮產(chǎn)生壓縮性骨折等，上述疾病都會(huì)影響脊柱的高度，造成脊柱、神經(jīng)等位置的壓迫，嚴(yán)重時(shí)患者的脊柱髓核脫出，導(dǎo)致患者劇烈疼痛的同時(shí)，對(duì)患者的脊柱功能產(chǎn)生影響[2]。為患者帶來(lái)巨大的痛苦，臨床上無(wú)創(chuàng)療法主要針對(duì)患者進(jìn)行脊柱的牽引，幫助患者減少脊柱壓縮的壓力，但療效不高。為此，臨床將微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用在該癥的治療當(dāng)中，采用經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)的主要適用疾病包括胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎集體良性腫瘤或惡性腫瘤以及胸腰椎血管瘤等。通過(guò)經(jīng)皮穿刺技術(shù)，能夠有效的解放患者受到壓迫的脊髓，利用骨水泥幫助患者支撐病變脊柱，提高脊柱高度，且由于上述疾病多為中老年人患者，患病后老年人的身體素質(zhì)與治療難度均較高，通過(guò)經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果高，治療安全性也得到了保障[3]。在臨床治療過(guò)程中，除了進(jìn)行積極的準(zhǔn)備與完善的手術(shù)外，對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理也十分關(guān)鍵，良好的圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效的提高患者的臨床癥狀，減少患者術(shù)后感染、不良反應(yīng)的發(fā)生率，圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵在于對(duì)患者的手術(shù)前、手術(shù)后護(hù)理均進(jìn)行足夠的重視。本次實(shí)驗(yàn)中，干預(yù)組治療有效率93.75%，對(duì)照組治療有效率為84.38%，患者通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果更高，可以有效地降低患者術(shù)后感染的發(fā)生，提高了患者的護(hù)理效果，減輕了患者術(shù)后護(hù)理的疼痛感。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 鄧歡,肖楓.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(15):3585-3586.

[2] 吳泳銳,陳秀芹.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):310-312.

[3] 任瑩,王義清,任峰奇,等.椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理68例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(3):382.

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B

1671-8194（2017）29-0266-02