淺析胺碘酮治療老年慢性心衰并室性心律失常的臨床療效

宋朝輝，解世，祁維琛，李全勝，土旦久賣

（青海省海南州人民醫院，青海 海南州 813000）

淺析胺碘酮治療老年慢性心衰并室性心律失常的臨床療效

宋朝輝，解世，祁維琛，李全勝，土旦久賣

（青海省海南州人民醫院，青海 海南州 813000）

目的研討老年慢性心衰（CHF）并室性心律失常（VA）患者接受胺碘酮治療的臨床藥效與安全性。方法以2012年1月至2017年1月在我院接受治療的150例老年CHF并VA患者為觀察對象，依照隨機非盲法對其進行分組，其中Ⅰ組接受常規基礎治療，Ⅱ組在上述治療下接受胺碘酮用藥，1個療程后，對比觀察兩組的臨床藥效、藥品相關性不良反應發生率，同時對不同時間段的左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDd）及心電圖變化情況做評估。結果Ⅱ組的治療總有效率為86.7%，與Ⅰ組的總有效率（62.7%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，Ⅱ組的HR、LVEF及QTc間期相比Ⅰ組均有明顯的改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組觀察期間的藥品相關性副反應發生率相比，Ⅰ組為6.7%，Ⅱ組為9.3%，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論胺碘酮對老年CHF并VA患者的治療有確切的臨床藥效，且安全性有保障，能夠明顯改善患者的心功能，可作為今后治療該心臟病的一種首選藥物。

慢性心衰；室性心律失常；胺碘酮

0 引言

慢性心衰是一組心臟循環障礙癥候群，是由于心臟的收縮和/或舒張功能異常，靜脈回心血量無法徹底自心臟排出，靜脈血液滯積而使動脈血液無法正常灌注引起的。2012年1月至2017年1月，我院對老年CHF并VA患者使用本品治療，效果較令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例老年CHF并VA病例收治于2012年1月至2017年1月，均經一系列檢查確診并在我院接受治療。按隨機非盲法對入選病例進行分組（75例/組），兩組的基線數據（如年齡、性別等）由統計學軟件分析處理（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

兩組治療前均停用原抗心律失常藥物≥7d，并完善相關輔助檢查。在此基礎上，Ⅰ組接受常規利尿、血管擴張、血管緊張素轉移酶抑制劑及對癥支持等基礎治療。Ⅱ組在上述治療下給予胺碘酮用藥，先給予本品靜脈推注，起始藥量取80-150mg，與0.9%氯化鈉溶液20mL稀釋后使用；若有心律轉復竇性，則改為口服用藥，藥量取0.2g/次，每日2次。對首次推注后心律無明顯好轉者，可于20min后重復靜脈推注1次，藥量取80-150mg。若仍無明顯恢復，可繼續給予本品靜注（50mg/h），持續5h后減量至30mg/h注射，連續給藥48h，總藥量≤1900mg。此后再改為胺碘酮口服，藥量0.2g/次，每日1次，直至心率降至55次/min、血壓降至90/60mmHg且QTc超過0.5s后停用。

1.3 評估項目

此次研究的觀察項目包括：①臨床藥效；②左室射血分數（LVEF）；③心率（HR）；④QTc間期；⑤收縮壓（SBP）；⑥舒張壓（DBP）；⑦藥物相關性副反應。其中臨床藥效依據《內科學》（第八版）中相關的療效標準[3]進行判定：①顯效。基本無相關臨床癥狀及體征，心功能改善≥1級，成對與頻發室性期前收縮水平分別下降超過80%和70%，短陣室性心動過速下降超過90%；②好轉。相關臨床癥狀及體征有一定程度改善，心功能改善1級，成對及頻發室性期前收縮下降分別超過50%與60%，短陣室性心動過速下降超過50%；③無效。治療后未達到顯效與有效標準。

1.4 統計數據分析

研究數據通過SPSS20.0統計學軟件處理，其中計數類數據的檢驗由χ2執行，描述形式為率（%）；計量類數據的檢驗由t執行，由）的形式做出描述，輸出（P＜0.05），表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案取得的臨床藥效分析

Ⅱ組的治療總有效率為86.7%，與Ⅰ組的總有效率（62.7%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組方案取得的臨床藥效分析[n(%)]

2.2 兩組方案的血壓與心功能指標改善情況分析

治療前，兩組的HR、LVEF、QTc間期、SBP及DBP相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，Ⅱ組的HR、LVEF及QTc間期相比Ⅰ組均有明顯的改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05），而SBP與DBP相比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組方案的血壓及心功能指標改善情況分析

表2 兩組方案的血壓及心功能指標改善情況分析

注：與Ⅰ組數據相比，#P＜0.05

Ⅱ組（n=75）治療前治療后治療前治療后LVEF（%）35.4±4.640.2±5.335.1±4.246.8±6.1#HR（次/min）134.1±26.8101.5±20.3133.8±25.781.4±23.7#QTc間期（s）0.36±0.050.39±0.060.36±0.040.45±0.03#SBP（mmHg）124.4±6.8118.6±5.9124.8±7.1117.8±5.2 DBP（mmHg）66.3±4.563.4±2.866.4±4.263.1±2.6評估指標Ⅰ組（n=75）

2.3 兩組方案的安全性評估

兩組觀察期間的藥品相關性副反應發生率相比，Ⅰ組為6.7%，Ⅱ組為9.3%，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組方案的安全性評估[n(%)]

3 討論

CHF在當前臨床上的罹患形勢不容樂觀，VA是其最常見的一種并發癥，同時也是導致患者病死的主要因素[4]。CHF并VA若未得到及時、妥善治療，極易引發各種并發癥，使患者的預后受到更為不利的影響。國外一項數據統計，目前CHF在歐美人口中的罹患率約占1.5%-2.0%，而年齡≥65歲者發生CHF的概率達到20%，另有更高比例的人群存在無典型表現的心功能異常[5]。一旦確診為具有特異性表現的CHF，患者5年生存率僅占35%[6]。且隨著CHF病情的不斷發展，VA的發生頻次及程度也會出現明顯的增加。據資料統計，CHF發生VA的概率約為80%-95%，其中約30%屬于非持續性室性心動過速[7]。其中多數是在CHF發展到一定階段時引起的，僅少數屬于原發性VA。心臟一旦發生結構或功能上的變化，極可能損傷心室射血與充盈，進而干擾機體正常的體循環及肺循環，導致VA的發生，從而大幅增加患者病死的風險。因此，一旦確診為CHF并VA，應及時對心律失常進行糾正，以延長患者的存活期，改善疾病預后。

胺碘酮作為Ⅲ級抗心律失常藥物，在治療CHF并VA方面有顯著的效果[8]。其藥理作用包括：① 阻滯鈣離子通路，使患者加快的心率減緩；②通過對鈉離子通路的阻滯，使心房心室動作電位時長明顯延長，同時可防止后除極電位的產生，進而防止導致尖端扭轉性室速的情況；③對L型鈣離子通路的阻滯，能夠有效降低早期后除極延遲問題的發生。此外，胺碘酮還兼具對β受體的阻滯，能夠使體循環阻力降低，改善心肌供血，由此發揮擴張冠脈血管、抗心肌缺血等作用，大劑量給藥（10mg/kg）雖會產生負性肌力的效果，但可與其他多種作用（如心率減緩、血管擴張等）相抵消，起到加大心搏出量的作用，對CHF并VA的治療非常適用。劉媛媛等[9]研究對56例CHF并VA病例實施胺碘酮治療，發現經胺碘酮治療1個療程后，患者的LVEF、LVDd及QT間期均出現了較明顯的改善，說明對CHF并VA使用胺碘酮治療是可行且有效的。楊發春等[10]人對72例老年CHF并VA患者進行隨機對照試驗與統計觀察，指出胺碘酮對器質性心臟病患者的治療安全性也較有保障，負性肌力作用輕微，能夠取得較好的預后。陳德俊等[11]人對此持一致看法。本研究中，我們觀察發現Ⅱ組在施加胺碘酮治療后的臨床藥效有明顯的提高，總有效率達到86.7%，較常規基礎治療的62.7%顯著占優勢，與上述研究觀點大體一致。針對患者的血壓及心功能指標記錄結果進行分析，胺碘酮用藥并未對患者的血壓造成明顯的影響，相反，Ⅱ組經本品治療后，其LVEF、QTc間期及HR均可得到更令人滿意的改善，提示對老年CHF并VA患者實施胺碘酮治療是有效的，能夠明顯改善患者的心功能，優化臨床治療效果。在用藥安全性方面，胺碘酮引起的副反應主要包括胃腸反應、心動過緩等，總發生率為9.3%，與單純常規治療并無明顯差異，說明胺碘酮在安全性方面也較有保障，適合老年人用藥。

綜上所述，胺碘酮對老年CHF并VA患者的治療有確切的臨床藥效，且安全性有保障，能夠明顯改善患者的心功能，可作為今后治療該心臟病的一種推薦藥物。

[1] 趙淑瓊.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭室性心律失常的對比療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(94):194

[2] 張建.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應用[J].吉林醫學,2013,34(2):273-274.

[3] 婁雪梅.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應用[J].中國醫藥指南,2013,8(24):215-216.

[4] Peng N, Cardiology DO. Analysis the Effect of Amiodarone in Treatment of Elderly Chronic Heart Failure Combine With Ventricular Arrhythmia[J]. China Continuing Medical Education,2016,16(7):191-192.

[5] Jin D. Chronic Heart Failure Complicated by Ventricular Arrhythmias Amiodarone Therapy Clinical Analysis of 56 Cases[J].China Health Standard Management,2015,14(6):113-114.

[6] 楊春艷.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(15):162-163.

[7] Mei-Qing LI, Emergency DO. Effect of amiodarone combined with Wenxin Granules on ventricular arrhythmia in patients with heart failure[J]. Journal of Xinxiang Medical University, 2015,32(3):177-179.

[8] 吳翔.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志,2015,15(2):76-77.

[9] 劉媛媛.胺碘酮治療56例慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效分析[J].中國醫藥導刊,2013,21(4):688-689.

[10] 楊發春.胺碘酮對冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床療效評價[J].抗感染藥學,2017,23(2):358-360.

[11] 陳德俊.胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果[J].中國醫藥科學,2015,23(20):28-30.

Clinical Analysis of Amiodarone in the Treatment of Senile Chronic Heart Failure and Ventricular Arrhythmia

SONG Chao-hui, XIE Shi, QI Wei-chen, LI Quan-sheng, Tudanjiumai
(The People’s Hospital of Hainan, Hainan, Qinghai, 813000)

ObjectiveTo study the clinical efficacy and safety of amiodarone in elderly patients with chronic heart failure (CHF)and ventricular arrhythmia (VA).Methods150 patients with CHF and VA who underwent treatment in our hospital from January 2012 to January 2017 were enrolled in this study according to the randomized nonblind method. Group Ⅰ

routine basic therapy,group Ⅱ (LVEF), left ventricular end-diastolic phase (LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular endocytosis (LVDd) and electrocardiogram were evaluated.ResultsThe total effective rate of group Ⅱ was 86.7%, compared with the total effective rate of group I (62.7%), the difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the levels of HR, LVEF and QTc in group Ⅱ were significantly improved compared with those in group Ⅰ (P＜0.05). The incidence of drug-related side effects during the two groups was 6.7%, group 9.3%, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionAmiodarone has definite clinical efficacy in the treatment of elderly patients with CHF and VA, and it is safe and can improve the cardiac function of patients. It can be used as a preferred drug for the treatment of heart disease in the future.

Chronic heart failure; Ventricular arrhythmia; Amiodarone

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.18