初探疤痕子宮早孕人工流產術的安全性

蒙愛萍

（廣西水電醫院婦產科，廣西 南寧 530219）

初探疤痕子宮早孕人工流產術的安全性

蒙愛萍

（廣西水電醫院婦產科，廣西 南寧 530219）

目的 研究治療疤痕子宮早孕患者采取人工流產術的臨床效果以及安全性。方法 選擇我院2014年3月～2016年3月期間收集的400例疤痕子宮早孕患者，按照隨機數字法分為兩組，其中200例患者采取無痛人流術作為對照組，另200例患者在無痛人流前聯合藥物流產作為研究組，比較兩組患者的臨床效果。結果 經過觀察兩組患者的臨床效果看出，研究組患者的手術時間、術中出血量、腹痛持續時間以及陰道出血時間均比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組患者并發癥發生率僅有7.00%，比對照組患者并發癥發生率18.00%低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予疤痕子宮早孕患者在無痛人工流產術前先采取藥物流產，臨床效果顯著，對患者的傷害較小，有利于術后恢復，且安全性更高，有效改善生活質量，具有推廣及應用的價值。

安全性；人工流產術；瘢痕子宮；早孕

子宮疤痕是指患者子宮經歷過手術后留下的疤痕，主要發生于剖宮產以及子宮肌瘤剔除術后。若患者再次妊娠時具有較大的危險性，極易出現子宮破裂、產后出血或者前置胎盤等現象[1]。由于患者宮頸口具有狹窄以及堅硬的特點，導致疤痕周邊的組織發育不完全，血液流動較少，明顯提高了患者早孕時進行人工流產的困難性。常出現子宮穿孔，大出血，人流不全，宮頸宮腔粘連等危險。臨床上常采用的終止妊娠方式為無痛人流術，雖然取得過一定的應用效果，但是容易延長患者腹部疼痛以及陰道出血時間[2]。隨著醫療技術不斷發展，有專家提出在無痛人工流產術前先采取藥物流產，效果更好，明顯縮短手術時間，降低對患者的傷害。對此我院展開研究，探討藥物流產聯合無痛人流術在疤痕子宮早孕中的應用價值，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2016年3月期間收治的400例疤痕子宮早孕患者，按照隨機數字法分為兩組，每組各200例。其中對照組均為女性，年齡22～34歲，平均年齡（27.6±5.3）歲，孕周6～11周，平均孕周（9.2±1.7）周；研究組均為女性，年齡23～35歲，平均年齡（29.3±5.4）歲，孕周7～11周，平均孕周（9.0±1.5）周。比較兩組患者的一般資料無明顯變化（P＞0.05），可進行對比。

納入標準[3]：（1）所有患者均簽署知情同意書。（2）所有患者均經過臨床診斷以及檢查確診為疤痕子宮早孕。（3）研究前三個月內未使用過甾體激素。

排除標準：（1）依從性較差者，無法聽從醫護人員安排進行治療。（2）具有剖宮產后不良反應史者。（3）對研究組采取的藥物過敏者。

1.2 方法

研究組：給予所有患者采取湖北葛店人福藥業有限責任公司生產的米非司酮（30 mg，國藥準字H20040325），上午7點服用25 mg，晚上10點服用50 mg，連續空腹口服兩日；第三日采取PHARMACIA LIMITED生產的米索前列醇（0.2 mg，H20100186），口服三片。隨時觀察患者癥狀，發現陰道有出血癥狀，組織剝離后進行無痛清宮術。對照組：給予患者直接進行無痛人流術。術后觀察兩小時，若患者無明顯異常即可出院。

1.3 觀察指標

術后隨時監測患者生命體征，并記錄所有患者的手術時間、術中出血量、腹痛持續時間以及陰道出血時間，比較兩組患者的臨床療效以及安全性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果

經過觀察兩組患者手術的相關情況可以看出，研究組患者手術時間、術中出血量、腹痛持續時間以及陰道出血時間均比對照組少，結果具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的手術相關情況

2.2 并發癥

隨訪中發現患者出現的并發癥有子宮穿孔、人流不全以及子宮粘連等，研究組患者并發癥發生率僅7.00%，明顯比對照組并發癥發生率18.00%低，結果具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的并發癥情況（n）

3 討 論

臨床上，隨著剖宮產率增加，引起疤痕子宮的發病率日趨增長，大大提高了其終止妊娠的難度以及危險性。通常直接采取無痛人流術，雖然取得過一定的臨床效果，但是手術時間較長，術中出血量較多，不利于患者預后。隨著醫療技術不斷進步，有專家提出，在無痛人工流產術前先藥物流產，效果更好，有利于縮短手術時間，降低患者出血量，促進術后恢復，減少術后并發癥，其并發癥發生率僅8.30%[6-7]。

在人流手術之前給予患者采取藥物流產，米非司酮屬于抗早孕藥物，具有軟化以及擴張子宮的作用，阻止前列腺素進行代謝功能，增強平滑肌的收縮能力，有助于將胚胎組織從宮腔內排出[4]。同時可增強子宮對前列腺素的敏感能力，通常與米索前列醇聯合使用，米索前列醇是利用絨毛蛻膜的退化，刺激子宮肌進行收縮，達到擴張宮頸的功效。疤痕子宮患者的大部分宮頸口比較狹窄，服藥后待有陰道出血，組織剝離后進行無痛清宮術。明顯縮短手術時間，降低對患者的傷害，同時減少人流不全的現象，術后陰道流血時間明顯縮短。結合本文研究結果看出，研究組患者的手術時間、術中出血量、腹痛持續時間以及陰道出血時間均少于對照組（P＜0.05），說明研究組效果顯著，明顯縮短患者病情恢復時間，減少患者出血情況，降低對患者造成的傷害。在隨訪中發現患者出現的并發癥有子宮穿孔、人流不全以及子宮粘連等，其中研究組患者并發癥發生率僅7.00%，明顯比對照組患者并發癥發生率18.00%低（P＜0.05），說明研究組術后并發癥較少，降低患者出現子宮穿孔以及感染的現象，安全性較高。

綜上所述，治療疤痕子宮早孕患者在無痛人工流產術前先藥物流產，效果顯著，有利于減輕患者痛苦，縮短手術時間，減少出血情況，促進患者快速恢復，安全性高，值得進行推廣及應用。

[1] 張秀玲.米非司酮聯合米索前列醇用于人工流產術前的臨床效果觀察[J].北方藥學,2014,11(7):49-50,51.

[2] 胡浩梅,顧向應.米索前列醇在近期剖宮產后早孕患者人工流產術中的應用[J].山東醫藥,2014,54(8):79-81.

[3] 陳惠軍.米非司酮、米索前列醇片用于疤痕子宮合并早孕終止方法的比較[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(4):157-157,160.

[4] 魏巧芳.米索前列醇聯合地西泮用于無痛人工流產術的觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(11):82-84.

[5] 饒育梅.米非司酮用于疤痕子宮人工流產42例[J].中國藥業,2014,23(19):114-114,115.

[6] 王 菊.濕潤后米索前列醇片在疤痕子宮無痛人流術的應用[J].中國衛生標準管理,2014,5(12):52-53.

[7] 白靈波,任翰淼,姚學莉等.剖宮產術后疤痕處妊娠流產37例分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):743-745.

本文編輯：李 豆

R714.21

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ISSN.2095-8803.2017.17.14.02