小薊飲子加減方治療良性前列腺增生癥經尿道雙極等離子汽化電切術后出血臨床觀察

劉東波, 殷德科,古孝良

廣西防城港市中醫醫院(防城港 538021)

小薊飲子加減方治療良性前列腺增生癥經尿道雙極等離子汽化電切術后出血臨床觀察

劉東波, 殷德科,古孝良

廣西防城港市中醫醫院(防城港 538021)

目的：分析良性前列腺增生癥(BPH)經尿道雙極等離子汽化電切術(PKPP)后出血治療中小薊飲子加減方的應用效果。方法：隨機將86例接受PKPP治療術后出血的BPH患者分為兩組，以接受中藥安慰劑治療者為對照組，以接受小薊飲子加減方治療者為治療組，每組43例。對兩組臨床治療效果進行分析。結果：兩組術后治療期間，出血量均呈下降趨勢，具統計學差異(P<0.05)；術后1 d時兩組間比較，未見統計學差異(P>0.05)，而術后3 d、5 d及7 d時，治療組出血量低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。同時，兩組術后7 d后I-PSS及NIH-CPSI評分均顯著低于入組時(P<0.05)，術后7 d時，治療組I-PSS及NIH-CPSI評分低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。此外，在7 d的治療時間內，兩組間治療不良反應發生率比較，無統計學差異(P>0.05)。結論：小薊飲子加減方在BPHPKPP后出血治療中具有著良好的治療效果。

良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia,BPH)屬臨床發病率較高的男性泌尿系統疾病之一，對患者的生活質量造成嚴重的影響[1]。PKPP為目前臨床治療BPH最為常用的方法之一，雖然其可有效的改善患者的前列腺功能，但卻存在著術后出血的并發癥，對治療效果可造成一定的影響[2-3]。本研究將中藥小薊飲子加減方應用于接受PKPP治療術后出血的BPH患者的治療中，以期可對術后出血進行有效的治療，現將觀察結果總結如下。

資料與方法

1 一般資料 將2012年7月至2017年6月間就診，行PKPP治療術后出血的86例BPH患者作為觀察對象。應用隨機數字表法，將入選觀察對象分為對照組及治療組，對照組術后接受中藥安慰劑治療，治療組術后接受小薊飲子加減方治療，每組43例。對照組年齡51～67歲，平均(59.36±7.16)歲；BPH病程1～5年，平均(3.26±1.56)年；手術時間39～96 min，平均(67.53±28.36)min；術中出血量300～420 ml，平均(367.26±60.16)ml。對照組年齡52～68歲，平均(60.11±7.07)歲；BPH病程1～6年，平均(3.31±1.37)年；手術時間38～95 min，平均(65.67±27.97)min；術中出血量310～430 ml，平均(370.31±59.27)ml。兩組間年齡、BPH病程、手術時間及術中出血量資料比較，均無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

所有病例均符合《慢性前列腺炎中西醫結合診療指南》中BPH的臨床診斷標準[4]。

2 治療方法 對照組接受中藥安慰劑治療，即每日給予300 ml中藥安慰劑(由淀粉、焦糖色、糖八乙酸酯、糊精等量水煎而成)，分早晚兩次溫服。治療組接受小薊飲子加減方治療，1劑/d，水煎300 ml，分早晚兩次溫服。小薊飲子加減方主方：黃芪、生地各30 g，小薊、滑石各15 g，通草、蒲黃、藕節、淡竹葉、當歸、白芍各10 g，炙甘草6 g。對于發熱重者，加萹蓄及瞿麥各10 g；對于尿血多者，加大薊及白茅根各10 g；對于尿道疼痛重者，加玄參及牛膝各10 g。

3 觀察指標 分別于術后1 d、3 d、5 d及7 d對患者膀胱沖洗液及尿液中的出血量進行統計，分析兩組術后出血量變化趨勢，并對兩組間術后出血量差異進行分析。同時分別于患者入組時及術后7 d時的前列腺功能進行評價，評價方法分別應用國際前列腺癥狀(I-PSS)評分及慢性前列腺炎癥狀(NIH-CPSI)評分兩種，其中I-PSS評分包括7項問題，評分范圍0～35分，以分數越低表示前列腺功能越好；NIH-CPSI評分包括9項問題，評分范圍0～43分，以分數越低表示前列腺功能越好。對比兩組治療前后I-PSS評分及NIH-CPSI評分變化情況。此外，統計對比兩組術后治療期間的不良反應發生率。

結 果

1 兩組術后出血量比較 兩組術后治療期間，出血量均呈下降趨勢，具統計學差異(P<0.05)；術后1 d時兩組間比較，未見統計學差異(P>0.05)，而術后3 d、5 d及7 d時，治療組出血量低于對照組，具統計學差異(P<0.05)。

表1 兩組術后出血量比較(ml)

注： 兩組術后出血量變化，△P<0.05； 兩組間比較，*P<0.05

2 兩組前列腺功能比較 兩組治療術后7 d后I-PSS及NIH-CPSI評分均顯著低于入組時(P<0.05)，而入組時兩組間I-PSS及NIH-CPSI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但術后7 d時，治療組I-PSS及NIH-CPSI評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組前列腺功能比較(分)

注： 術后7 d與入組時比較，△P<0.05； 兩組間比較，*P<0.05

3 兩組治療不良反應比較 在7 d的治療時間內，兩組間治療不良反應發生率比較，無統計學差異(P>0.05)。

注： 兩組間比較，△P<0.05

討 論

術后出血為BPH接受PKPP治療后最為常見的并發癥之一，其不僅可對手術治療效果造成一定的影響，嚴重者可對患者的生命安全造成一定的影響[5]。根據術后出血的臨床癥狀，其可歸中醫學“血淋”或“尿血”的診療范疇，中醫學理論認為，本病的發生主要為年老腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結水道，三焦氣化失司而成，雖經手術將瘀結清除，但卻使膀胱絡脈受損，血不循經，溢于脈外，故尿中見血。因此中醫學在此類疾病的治療中，主要以“益氣扶正、止血通絡”為治療原則，而近年來大量臨床觀察同樣可顯示，在此類疾病的治療中，中醫藥具有著較為理想的治療效果[6]。

本研究所應用的小薊飲子加減方，其是在小薊飲子的基礎上，結合患者手術情況而形成的具有著“益氣養血，止血通絡”效果的方劑。方中以黃芪為君，用以為益氣扶正之效；同時以生地、小薊、當歸、白芍為臣，其中生地、小薊均可涼血養血，當歸可養血和血，白芍可健脾滋陰，諸藥可用即可助君藥益氣養血扶正，又可達涼血止血之效；此外，以滑石、通草、蒲黃、藕節、淡竹葉為佐，滑石、通草、淡竹葉可利尿通淋，蒲黃、藕節可散結消瘀；并以可緩急止痛的炙甘草調和諸藥；諸藥合用可達益氣養血，止血通絡之效。而近年來臨床藥理學研究同樣顯示，在小薊飲子加減方的組方中，君藥黃芪具有著提高機體免疫力的作用，當歸、白芍則具有著改善機體造血功能的作用，小薊、蒲黃、藕節則兼具收縮血管及調節凝血功能的作用，通草、滑石及淡竹葉則具有著利尿消腫的作用[7]。目前在多種出血性疾病的治療中，由以上中藥成分組成的方劑中均具有著良好的應用效果[8]。

[1] 徐若華，于寶成，仲偉紅，等.軍隊老年人良性前列腺增生癥的患病率及其與代謝綜合征的關系[J].中國老年學雜志，2013，33(16)：3976-3977.

[2] 朱建坦，初銘彥，丁軍平，等.經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術治療老年高危前列腺增生臨床觀察[J].中國性科學，2016，25(8)：5-7.

[3] 劉永勝，王 鵬，杜維利，等.PKRP與TUVP治療高危良性前列腺增生的安全性比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(1)：71-72.

[4] 中國中西醫結合學會男科專業委員會.慢性前列腺炎中西醫結合診療指南(試行版)[J].中國中西醫結合雜志，2007，27(11)：1052-1056.

[5] 孫良坤，張翰林.經尿道前列腺等離子雙極電切治療良性前列腺增生癥[J].中國臨床醫生，2014，42(12)：77-79.

[6] 王連川.消淋湯配合等離子電切術治療重度前列腺增生夜尿癥狀和生活質量的影響研究[J].中國醫藥導刊，2015，17(5)：495-496，498.

[7] 代引海，肖 剛，邱春麗，等.黃芪注射液在胃癌化療中的應用[J].陜西醫學雜志，2014，43(2)：246-247.

[8] 李阿平，衛 英.清熱涼血方配合微波治療鼻出血98例[J].陜西中醫，2014，35(5)：566-567.

前列腺增生/中醫藥療法 手術后出血 @經尿道雙極等離子汽化電切術 小薊飲子/治療應用

R605.972

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.025

(收稿：2017-06-27)