CPAP聯(lián)合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的效果研究

毛小俞

【摘要】 目的：探索CPAP聯(lián)合固爾蘇在治療新生兒肺透明膜病上的效果。方法：入組患肺透明膜病的新生兒60例，以治療方法分組，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=30）與對(duì)照組（n=30），試驗(yàn)組使用CPAP聯(lián)合固爾蘇治療，對(duì)照組單用CPAP治療。觀察兩組患兒治療前后的動(dòng)脈血?dú)鈖H值、PaO2、PaCO2、CPAP參數(shù)及治療效果、住院時(shí)間。結(jié)果：兩組患兒治療后癥狀改善明顯，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療12 h和24 h后，組間pH值、PaO2、PaCO2、PEEP、FiO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組住院時(shí)間、總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），顯效率（43.33%和36.67%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CPAP聯(lián)合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病，總有效率相近，但可以提高顯效率。

【關(guān)鍵詞】 CPAP； 固爾蘇； 肺透明膜病； CPAP參數(shù)； 住院時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0035-02

新生兒肺透明膜病（neonatal hyaline membrane disease，NHMD）是由于新生兒肺部缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonary curfactant，PS），肺泡壁與空氣交界面的表面張力增加，導(dǎo)致肺泡不易擴(kuò)張，甚至趨于萎陷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肺不張，進(jìn)一步發(fā)展為彌漫性肺不張。是新生兒特別是早產(chǎn)兒死亡的重要因素。據(jù)報(bào)道，我國深圳地區(qū)NHMD的發(fā)病率約為1.34%，胎齡越小，發(fā)病率越高[1]。NHMD也是筆者所在科室新生兒常見疾病，為探索持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）聯(lián)合固爾蘇治療NHMD的效果，設(shè)立本課題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年1月在筆者所在科就診的NHMD患兒60例，男36例，女24例，胎齡（31.40±2.35）周，出生體重（1828.48±78.75）g，入院時(shí)間均為分娩后1 h內(nèi)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。兩組患兒性別、胎齡、出生體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。NHMD確診標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣三凹征陽性、呼氣性呻吟等，需要輔助通氣。（2）呼吸窘迫進(jìn)行性加重。（3）肺部X線片檢查有特征性表現(xiàn)：Ⅰ級(jí)為雙肺普遍性透亮度降低，細(xì)小顆粒、網(wǎng)狀陰影；Ⅱ級(jí)雙肺較大密集顆粒、網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征；Ⅲ級(jí)雙肺毛玻璃樣改變，心影模糊，支氣管充氣征明顯；Ⅳ級(jí)全肺變白呈“白肺”，心影不清，支氣管充氣征不明顯。（4）除外引起呼吸窘迫的其他疾病[2]。

1.2 研究方法

兩組均采用常規(guī)治療加CPAP呼吸機(jī)治療，CPAP參數(shù)：呼吸末壓力：4～6 cm H2O，氧濃度30%～60%，氧流速5～8 L/min，具體參數(shù)根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在氣管內(nèi)滴注固爾蘇（豬肺磷脂注射液，意大利凱西制藥公司），每次用量100～200 mg/kg，一次性氣管內(nèi)滴入，并輔助氣囊人工加壓通氣2 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒在治療前及治療12、24 h后動(dòng)脈血pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。CPAP參數(shù)變化情況，F(xiàn)iO2和PEEP。住院時(shí)間及治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）有效，治療12 h后，呼吸較為平穩(wěn)，呻吟消失，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)，肺部X片檢查特征性表現(xiàn)減輕。（2）顯效，治療12 h后，呼吸平穩(wěn)，呻吟消失，無電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，肺部X線片檢查特征性表現(xiàn)消失。（3）無效，治療12 h后癥狀無改善或持續(xù)加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

兩組治療前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒治療后，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均出現(xiàn)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12 h和24 h后，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后CPAP參數(shù)比較

兩組患兒治療前各指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒間，治療12 h后和治療24 h后，各指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 療效評(píng)估比較

兩組患兒治療后總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間為（20.6±11.3）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（21.3±12.3）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

據(jù)80年代北美統(tǒng)計(jì)，NHMD占全部新生兒死亡原因的30%，占早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%[3]。國外學(xué)者報(bào)道早產(chǎn)兒的發(fā)生率有上升的趨勢[4]。國內(nèi)學(xué)者報(bào)道昆山市2001-2009年的早產(chǎn)兒發(fā)生率，有下降的趨勢[5]。這可能與國內(nèi)準(zhǔn)孕婦的生育衛(wèi)生意識(shí)的提高和社會(huì)醫(yī)療條件改善有關(guān)。

目前治療NHMD的方法主要有CPAP治療、PS替代療法和一氧化氮吸入治療法[6]。國內(nèi)常用的是CPAP（或聯(lián)合PS）治療。CPAP供氧，是支持患兒呼吸、改善癥狀的基本措施，而PS已在國內(nèi)廣泛使用，療效確切。很多學(xué)者報(bào)道過CPAP聯(lián)合PS治療NHMD的療效要優(yōu)于單用CPAP[7-8]。

但在本組研究中，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組與對(duì)照組在總有效率上并無差異，但值得注意的是，在顯效率上，是存在差異的（43.33%和36.67%），兩組無效率都很低，這可能與筆者所在科在基礎(chǔ)治療方面已做得比較全面有關(guān)（如溫度控制、個(gè)性化護(hù)理等），也可能是本組研究入組的例數(shù)少。因?yàn)楣P者所在科人手和資源有限，本組對(duì)并發(fā)癥不作追蹤和比較。

綜上所述，CPAP聯(lián)合PS治療NHMD與單用CPAP治療，總有效率相似，但顯效率明顯提高。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-09）endprint